L'obésité est un problème de santé publique croissant dans le monde entier, et de nombreuses personnes recherchent des moyens efficaces de perdre du poids et d'améliorer leur santé. Avec l'avènement de nouveaux médicaments amaigrissants, il est important de comprendre les différentes options disponibles, leur fonctionnement, leurs avantages et leurs inconvénients, ainsi que leurs coûts. Cet article fournit un aperçu complet des médicaments anti-obésité (MAA) disponibles, y compris leurs mécanismes d'action, leur efficacité, leurs effets secondaires et leurs coûts.
Comprendre l'obésité et ses traitements
L'obésité est une maladie chronique complexe caractérisée par un excès de graisse corporelle. Elle est associée à un risque accru de diverses maladies chroniques, telles que les maladies cardiaques, le diabète de type 2, certains cancers et l'arthrose. Le traitement de l'obésité implique généralement une combinaison de modifications du mode de vie, telles qu'un régime alimentaire sain et de l'exercice physique, ainsi que des médicaments ou une intervention chirurgicale dans certains cas.
Médicaments anti-obésité (MAA) approuvés par la FDA
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé plusieurs médicaments pour le traitement de l'obésité chez les adultes et, dans certains cas, chez les adolescents. Ces médicaments agissent en ciblant différents mécanismes physiologiques impliqués dans la régulation du poids, tels que l'appétit, la satiété et l'absorption des graisses.
Voici un aperçu des médicaments anti-obésité les plus courants :
Agonistes des récepteurs du GLP-1 (GLP-1 RA)
Les agonistes des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon (agonistes des récepteurs du GLP-1) sont une classe de médicaments qui imitent l'action du GLP-1, une hormone naturelle qui régule l'appétit et la glycémie. Ils agissent en ralentissant la vidange gastrique, en augmentant la sensation de satiété et en réduisant l'appétit.
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Les agonistes des récepteurs du GLP-1 les plus courants sont :
- Sémaglutide (Wegovy, Ozempic) : Le sémaglutide est un agoniste des récepteurs du GLP-1 injectable approuvé pour le traitement de l'obésité chez les adultes et les enfants de 12 ans et plus. Il est administré une fois par semaine et a démontré une perte de poids significative dans les études cliniques. Une étude de 2022 portant sur 175 personnes a montré une perte de poids de 5,9 % à trois mois et de 10,9 % à six mois. Une étude plus vaste publiée dans le New England Journal of Medicine a montré une perte moyenne encore plus importante : 14,9 %. La dose doit être augmentée progressivement sur 16 à 20 semaines pour atteindre la dose de 2,4 mg.
- Liraglutide (Saxenda) : Le liraglutide est un agoniste des récepteurs du GLP-1 injectable quotidien qui agit sur les hormones intestinales qui envoient des signaux au cerveau pour accélérer la sensation de satiété et diminuer les signaux de faim. Les doses initiales sont de 0,6 mg à 3 mg par jour. Les effets secondaires incluent nausées, diarrhée, constipation, vomissements, maux de tête, perte d’appétit, dyspepsie, fatigue, vertiges, douleurs abdominales, augmentation de la lipase et insuffisance rénale.
Agoniste des récepteurs du GLP-1 et du GIP
- Tirzépatide (Mounjaro, Zepbound) : Le tirzépatide était auparavant approuvé pour le traitement du diabète de type 2 sous le nom de Mounjaro. Il est destiné à être utilisé en association avec un régime alimentaire et de l’exercice physique pour perdre du poids. C’est un agoniste des récepteurs du GLP-1 et du GIP et, comme le sémaglutide, il agit en réduisant l’appétit. Zepbound a été approuvé en novembre 2023 pour les adultes ayant un IMC de 30 ou plus.
Phentermine
- Phentermine : La phentermine est le médicament minceur le plus ancien et le plus utilisé. Initialement utilisé comme traitement à court terme pour accélérer la perte de poids, il est désormais intégré aux traitements à long terme selon les nouvelles recommandations médicales. Aux États-Unis, la phentermine est presque exclusivement disponible sous forme de chlorhydrate, disponible en dosages de 15 mg et 30 mg.
Association phentermine-topiramate
- Phentermine/topiramate (Qsymia) : Le topiramate peut être associé à la phentermine pour diminuer l’appétit et les envies de fumer. Les adultes souffrant de migraines et d’obésité sont de bons candidats pour ce médicament amaigrissant. Les doses quotidiennes, disponibles en quatre dosages, commencent à 3,75 mg/23 mg et 15 mg/92 mg. Les effets secondaires incluent des sensations anormales, des étourdissements, une altération du goût, de l’insomnie, de la constipation et une sécheresse buccale.
Association naltrexone-bupropion
- Naltrexone/bupropion (Contrave) : L’association naltrexone-bupropion associe un antagoniste des récepteurs opioïdes à un antidépresseur pour agir sur les zones cérébrales du plaisir et de la récompense, réduisant ainsi les envies et l’appétit. Commencez par une dose quotidienne d’un comprimé de 8/90 mg, puis augmentez progressivement jusqu’à quatre comprimés par jour. Les effets secondaires les plus fréquents sont les suivants : nausées, constipation, maux de tête, vomissements, vertiges, insomnie, sécheresse buccale et diarrhée. Le bupropion (Wellbutrin), une aminocétone, est considéré comme un anti-poids négatif et est prescrit à la fois pour favoriser la perte de poids et pour traiter la dépression.
Orlistat
- Orlistat (Alli, Xenical) : L’orlistat est un inhibiteur de lipase présenté sous forme de gélule. Il agit en bloquant l’enzyme responsable de la dégradation des graisses alimentaires. Les graisses non digérées sont ensuite éliminées par l’organisme. Certains patients peuvent perdre environ 5 % de leur poids corporel. Une formulation sans ordonnance est disponible à 60 mg, à prendre à chaque repas contenant des graisses. Le seul médicament amaigrissant en vente libre actuellement approuvé par la FDA est Alli (orlistat).
Plenity
- Plenity : Dispositif médical plutôt qu’un médicament, Plenity a été approuvé par la FDA en 2019 pour les personnes ayant un IMC compris entre 24 et 40. Il se présente sous la forme d’une capsule libérant un hydrogel biodégradable et superabsorbant dans l’estomac. Ce gel contribue à augmenter la sensation de satiété, permettant ainsi de manger moins.
Médicaments en développement
Plusieurs autres médicaments anti-obésité sont en cours de développement, notamment :
- Orforglipron (Lilly) : Lilly développe l’orforglipron, un inhibiteur oral du GLP-1.
- Rétatrutide : Le rétatrutide, un autre médicament injectable, cible le GLP-1, le GIP et le glucagon.
- Inhibiteurs du GLP-1 (Pfizer) : Pfizer développe également deux inhibiteurs du GLP-1 administrables sous forme de comprimés.
- Anticorps monoclonaux : Les anticorps monoclonaux constituent une autre catégorie de médicaments en plein essor pour diverses maladies, dont l’obésité.
- Amgen tente une nouvelle approche contre l’obésité .
Facteurs à prendre en compte lors du choix d'un médicament anti-obésité
Le choix du médicament anti-obésité le plus approprié dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- L'IMC du patient : Certains médicaments sont approuvés uniquement pour les personnes ayant un IMC de 30 ou plus, tandis que d'autres peuvent être utilisés chez les personnes ayant un IMC plus faible et présentant des problèmes médicaux liés au poids.
- Les problèmes de santé existants du patient : Certains médicaments peuvent être contre-indiqués chez les personnes souffrant de certaines affections médicales, telles que les maladies cardiaques ou les troubles psychiatriques.
- Les autres médicaments pris par le patient : Certains médicaments peuvent interagir avec les médicaments anti-obésité, il est donc important d'informer le médecin de tous les médicaments pris.
- Les antécédents médicaux familiaux du patient : Les antécédents familiaux de certaines affections médicales peuvent influencer le choix du médicament.
- Les préférences du patient : Certains patients peuvent préférer les médicaments oraux, tandis que d'autres peuvent préférer les injections.
- Les coûts : Les coûts des médicaments anti-obésité peuvent varier considérablement, il est donc important de prendre en compte le coût lors du choix d'un médicament.
Coûts des médicaments anti-obésité
Les coûts des médicaments anti-obésité peuvent varier considérablement en fonction du médicament, de la dose, de la couverture d'assurance et de la pharmacie. En général, les médicaments injectables, tels que le sémaglutide et le liraglutide, ont tendance à être plus chers que les médicaments oraux, tels que la phentermine et l'orlistat. Il est important de discuter des coûts des médicaments avec le médecin et de vérifier auprès de l'assurance pour connaître la couverture.
Effets secondaires des médicaments anti-obésité
Comme tous les médicaments, les médicaments anti-obésité peuvent provoquer des effets secondaires. Les effets secondaires les plus courants sont les suivants :
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- Nausées
- Diarrhée
- Constipation
- Vomissements
- Maux de tête
- Vertiges
- Sécheresse buccale
- Insomnie
Dans de rares cas, les médicaments anti-obésité peuvent provoquer des effets secondaires plus graves, tels que des problèmes cardiaques, des problèmes hépatiques ou des problèmes pancréatiques. Il est important de signaler tout effet secondaire au médecin.
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