L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit pour toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse. En France, l'IVG est réglementée et encadrée par des professionnels de santé. Il existe deux méthodes principales d'IVG : l'IVG médicamenteuse et l'IVG chirurgicale (ou instrumentale), également appelée IVG par aspiration ou curetage. Cet article se concentre sur l'IVG chirurgicale, en décrivant son déroulement, les délais à respecter, les professionnels à consulter, et les informations essentielles à connaître.
Qu'est-ce que l'IVG Chirurgicale (Instrumentale) ?
L'IVG chirurgicale, aussi appelée IVG instrumentale, est une intervention chirurgicale qui consiste à interrompre une grossesse en aspirant le contenu de l'utérus après une dilatation du col utérin. Cette méthode est pratiquée jusqu'à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA). Le terme "curetage" n'est plus utilisé dans les pratiques actuelles.
Délais Légaux et Prise en Charge
En France, l'IVG chirurgicale peut être pratiquée jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée). Passé ce délai, il est nécessaire de se tourner vers une interruption médicale de grossesse (IMG), soumise à des conditions médicales spécifiques.
L'IVG est prise en charge par l'Assurance Maladie pour toutes les femmes bénéficiant d'une couverture sociale (Régime général, CMU-C, AME, Protection Maladie Universelle). Les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont également pris en charge à 100%, sans avance de frais ni dépassement d'honoraires possible. Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé sur la base d'un tarif forfaitaire variant entre 579,06 € et 830,06 € selon l'établissement, le type d'anesthésie et la durée de l'hospitalisation.
Où et Qui Consulter pour une IVG ?
Pour entamer une procédure d'IVG, il est nécessaire de consulter un médecin (généraliste ou gynécologue) ou une sage-femme. Ces professionnels peuvent être consultés :
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- En cabinet de ville
- En centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification et d'éducation familiale)
- En centre de santé
- En établissement de santé (hôpital ou clinique)
Il est également possible de réaliser certaines étapes en téléconsultation, si votre professionnel de santé le propose. Des annuaires répertoriant les structures et professionnels réalisant des IVG sont accessibles sur les sites internet des Agences Régionales de Santé (ARS).
Les Deux Temps Obligatoires Avant l'IVG
Avant de procéder à l'IVG, deux temps sont obligatoires :
- La consultation d'information :
- Vous exprimez votre demande d'avortement.
- Vous recevez des informations orales et un guide sur l'IVG, incluant les différentes méthodes, les lieux de réalisation, les choix possibles, et les effets indésirables potentiels.
- Un entretien psycho-social vous est proposé (obligatoire si vous êtes mineure). Cet entretien a lieu dans un EVARS (Espace Vie Affective, Relationnelle et Sexuelle), un centre de santé sexuelle, ou un organisme agréé.
- Le recueil du consentement :
- Vous remettez votre consentement écrit pour la réalisation de l'avortement au médecin ou à la sage-femme.
Il n'y a plus de délai de réflexion imposé. Si vous êtes majeure et ne souhaitez pas d'entretien psycho-social, vous pouvez réaliser les deux temps lors d'une même consultation. Si vous choisissez un entretien psycho-social (obligatoire pour les mineures), il n'y a pas de délai minimal entre celui-ci et l'IVG.
Déroulement de l'IVG Chirurgicale (par Aspiration)
L'IVG chirurgicale se déroule généralement en établissement de santé, dans un bloc opératoire. L'intervention dure une dizaine de minutes et nécessite une hospitalisation de quelques heures (hospitalisation de jour).
Préparation à l'Intervention
- Consultation pré-anesthésique : Si une anesthésie générale est envisagée, une consultation préalable avec un médecin anesthésiste est obligatoire.
- Préparation cervicale : Dans certains cas, notamment pour les femmes n'ayant jamais eu d'enfant (nullipares) ou pour les aspirations à partir de 10 semaines d'aménorrhée, une préparation cervicale peut être réalisée. Elle consiste en la prise de prostaglandines ou de mifépristone la veille ou le matin de l'aspiration pour faciliter la dilatation du col. Cette préparation peut occasionner des saignements et des douleurs similaires à celles d'une IVG médicamenteuse, pour lesquelles des antalgiques peuvent être prescrits. Exceptionnellement, une dilatation mécanique du col par laminaires (Dilapan) peut être utilisée.
- À jeun : Pour une anesthésie générale, il est impératif d'être totalement à jeun (sans nourriture solide ni liquide) et de ne pas avoir fumé.
- Informations à fournir : Apportez une pièce d'identité, votre carte ou contrat d'assurance, et votre lettre de liaison (si vous en avez une).
L'Intervention
- Anesthésie : L'IVG chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie locale (seul le col est endormi) ou sous anesthésie générale. Le choix de l'anesthésie devrait être fait par la femme, en l'absence de contre-indications médicales.
- Anesthésie locale : Une injection de xylocaïne est réalisée au niveau du col de l'utérus. Cette anesthésie peut être accompagnée de MEOPA (mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote), un gaz inhalé qui produit une détente. Un médicament pour compléter la détente peut également être administré.
- Anesthésie générale : Elle nécessite une consultation préalable avec un anesthésiste.
- Dilatation du col : Le col de l'utérus est dilaté à l'aide d'instruments spécifiques.
- Aspiration : Une canule (petit tube) reliée à un dispositif d'aspiration est introduite dans l'utérus pour aspirer le contenu utérin.
- Surveillance post-interventionnelle : Après l'intervention, vous resterez sous surveillance pendant 1 à 2 heures en salle post-interventionnelle. La durée totale d'hospitalisation est généralement d'une demi-journée.
Suivi Post-IVG
Une consultation de contrôle est obligatoire entre le 14e et le 21e jour après l'intervention. Elle permet de :
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- S'assurer de l'absence de complications.
- Informer et prescrire une méthode de contraception adaptée.
- Proposer un entretien psycho-social post-IVG, si vous le souhaitez.
Douleur et Complications Possibles
La Douleur pendant l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale est réalisée sous anesthésie, qu'elle soit locale ou générale, afin de minimiser la douleur.
- Sous anesthésie générale : La patiente est endormie et ne ressent aucune douleur.
- Sous anesthésie locale : Un spéculum est mis en place pour visualiser le col et l'utérus, et un produit anesthésiant est injecté au niveau du col et de la partie haute du vagin. L'intervention débute lorsque l'anesthésie fait effet. Des médicaments antidouleurs sont administrés avant l'intervention pour diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie.
Douleurs Après l'IVG Instrumentale
Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines et sont comparables à des douleurs de règles, parfois plus intenses. Des médicaments antidouleurs sont prescrits pour les soulager. Si les douleurs sont trop importantes ou persistantes malgré la prise de médicaments, il est important de contacter la structure où l'IVG a été pratiquée.
Complications Possibles
Bien que rares, des complications peuvent survenir après une IVG instrumentale :
- Lésions du col de l'utérus ou de la paroi utérine : Ces complications sont très rares lorsque l'IVG est réalisée dans de bonnes conditions.
- Complications liées à l'anesthésie : Allergie aux produits anesthésiants, par exemple. La consultation d'anesthésie préopératoire permet de réduire ces risques.
- Hémorragie : Pertes de sang importantes nécessitant une intervention.
- Infection : Fièvre, douleurs abdominales, pertes vaginales anormales.
- Douleurs persistantes : Malgré la prise d'antalgiques.
- Rétention : Dans de très rares cas, la grossesse n'est pas totalement aspirée et une seconde intervention peut être nécessaire.
Signes d'alerte : Il est important de contacter rapidement un professionnel de santé si vous présentez l'un des symptômes suivants après une IVG :
- Fièvre supérieure à 38°C
- Pertes de sang très abondantes (nécessitant de changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures)
- Malaise
- Fortes douleurs abdominales persistantes malgré la prise d'antalgiques
Saignements
Des saignements surviennent généralement après l'intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours et durent de quelques jours à 3 semaines.
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Comparaison IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai Maximal | 7 semaines de grossesse (9 SA) | 14 semaines de grossesse (16 SA) |
| Professionnel de Santé | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu de Réalisation | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Procédure | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle. Le premier médicament (mifépristone) interrompt la grossesse, et le second (misoprostol) provoque l'expulsion. Peut se faire en présence du professionnel de santé ou à domicile. | Introduction d’une canule souple par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus, réalisée au cours d’une courte hospitalisation. |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie, mais prescription d'antalgiques systématique. | Anesthésie locale ou générale, selon le souhait de la patiente et l'accord du professionnel de santé. Une consultation avec un anesthésiste est nécessaire en cas d'anesthésie générale. |
| Durée Totale | Variable. L'évacuation de la grossesse a lieu dans les 4h dans environ 60% des cas après la prise du second médicament. Dans 40% des cas, cela prend entre 24 et 72h. | L’intervention est rapide (15 à 20 minutes). Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement. |
| Consultation de Suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de Succès | 95% | 99,7% |
| Effets Indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possibles troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours. | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours. |
| Télésanté | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Soutien et Accompagnement
Une consultation psycho-sociale est systématiquement proposée après l’IVG, pour vous permettre de parler de votre situation si vous en ressentez le besoin. N'hésitez pas à vous faire accompagner par une personne de confiance et à rechercher le soutien d'associations ou de professionnels si vous en éprouvez le besoin.
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