L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit en France, encadré par des lois et des protocoles médicaux stricts. Parmi les méthodes disponibles, l'IVG chirurgicale, également appelée IVG instrumentale ou par aspiration, est une option courante et efficace. Cet article vise à fournir des informations complètes et détaillées sur cette procédure, son déroulement, les aspects importants à considérer et les différences avec l'IVG médicamenteuse.
Qu'est-ce que l'IVG Chirurgicale (par Aspiration) ?
L'IVG chirurgicale consiste en une intervention médicale visant à interrompre une grossesse en aspirant le contenu utérin. Elle est réalisable jusqu'à la fin de la 14ème semaine de grossesse, soit 16 semaines après le début des dernières règles (semaines d'aménorrhée). Cette méthode est effectuée par un médecin ou une sage-femme, dans un établissement de santé ou un centre autorisé. Le terme "curetage" n'est plus utilisé pour décrire les pratiques actuelles.
Déroulement de l'IVG Chirurgicale
1. Consultations Préalables et Consentement
Avant de procéder à l'IVG chirurgicale, plusieurs étapes sont nécessaires :
- Consultation d'information : Une consultation avec un médecin ou une sage-femme est obligatoire. Durant cette consultation, vous recevrez des informations détaillées sur les différentes méthodes d'IVG (médicamenteuse et chirurgicale), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Un dossier guide vous sera remis. Un entretien psycho-social vous sera proposé, il est obligatoire si vous êtes mineure.
- Échographie de datation : Une échographie est prescrite pour déterminer l'âge gestationnel et vérifier la localisation intra-utérine de la grossesse. Elle peut être réalisée par votre médecin traitant, gynécologue ou sage-femme.
- Consentement écrit : Vous devrez confirmer par écrit votre demande d'IVG. C'est le moment de choisir, en concertation avec le professionnel de santé, la méthode d'avortement la plus adaptée à votre situation.
2. Préparation Cervicale (si nécessaire)
Dans certains cas, une préparation cervicale peut être recommandée, notamment pour les femmes n'ayant jamais eu d'enfant (nullipares) et pour les aspirations réalisées à partir de 10 semaines d'aménorrhée. Cette préparation vise à faciliter la dilatation du col de l'utérus et peut inclure :
- Prise de prostaglandines ou de mifépristone : Ces médicaments sont administrés la veille au soir ou le matin de l'aspiration. Ils peuvent provoquer des saignements et des douleurs similaires à ceux ressentis lors d'une IVG médicamenteuse. Des antalgiques peuvent être prescrits pour soulager ces symptômes.
- Dilatation mécanique par laminaires (Dilapan) : Exceptionnellement, une dilatation mécanique du col peut être réalisée à l'aide de laminaires.
3. Anesthésie
Le choix de l'anesthésie (locale ou générale) doit être fait par la femme, en l'absence de contre-indications médicales.
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- Anesthésie locale : Elle consiste en l'injection de xylocaïne au niveau du col de l'utérus. Elle peut être accompagnée d'une inhalation de MEOPA (mélange équimolaire oxygène protoxyde d'azote) pour favoriser la détente. Un médicament peut également être administré pour compléter la relaxation.
- Anesthésie générale : Elle est réalisée uniquement en centre hospitalier et nécessite une consultation préalable avec un anesthésiste. Pour une anesthésie générale, il est impératif d'être à jeun (sans nourriture solide ni liquide) et de ne pas fumer.
4. L'Intervention
L'IVG chirurgicale est une intervention rapide, d'une durée d'environ dix minutes. Elle se déroule généralement en bloc opératoire.
- Dilatation du col de l'utérus : Le médecin ou la sage-femme dilate le col de l'utérus.
- Aspiration du contenu utérin : Une canule (fin tube) est introduite dans l'utérus pour aspirer l'œuf. La taille de la canule est adaptée au stade de la grossesse.
5. Surveillance Post-Intervention
Après l'intervention, une surveillance post-interventionnelle d'une à deux heures est nécessaire. Sauf exception, l'hospitalisation est d'une demi-journée.
6. Consultation de Contrôle
Une consultation de contrôle a lieu entre le 14ème et le 21ème jour après l'intervention. Elle permet de :
- S'assurer de l'absence de complications.
- Informer et prescrire une méthode de contraception.
- Proposer un entretien psycho-social post-IVG si la personne le souhaite.
Douleur et Saignements
Douleur
L'IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie, locale ou générale. Sous anesthésie locale, une sensation de gêne peut être ressentie pendant l’intervention. Après l'IVG, des douleurs liées aux contractions utérines peuvent survenir, comparables à des douleurs menstruelles. Des médicaments antidouleurs sont prescrits pour les soulager. Si les douleurs sont trop importantes ou persistantes, il est impératif de contacter le professionnel de santé.
Saignements
Des saignements surviennent généralement après l'intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours et durent de quelques jours à trois semaines. En cas de pertes de sang très abondantes (nécessitant de changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures), il est impératif de consulter rapidement.
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Complications Possibles
Bien que rares, des complications peuvent survenir après une IVG instrumentale :
- Lésions du col de l'utérus ou de la paroi utérine : Ces complications sont rares lorsque l'IVG est réalisée dans de bonnes conditions.
- Complications liées à l'anesthésie : Allergie aux produits anesthésiques par exemple. La consultation d'anesthésie préopératoire permet de réduire considérablement ces risques.
- Hémorragie : Pertes de sang importantes.
- Infection : Signes : fièvre, douleurs abdominales.
- Douleurs persistantes : Malgré la prise d'antalgiques.
- Grossesse non totalement aspirée : Une seconde intervention peut être nécessaire.
- Synéchie : Adhérences cicatricielles dans l'utérus (rare).
En cas de fièvre (température supérieure à 38°C), de pertes de sang très abondantes, de malaise ou de fortes douleurs abdominales persistantes, il est impératif de contacter rapidement le professionnel de santé.
Différences entre IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai maximal | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel de santé | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu de réalisation | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle. | Introduction d’une canule souple pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie, mais prescription d'antalgiques systématique. | Anesthésie locale ou générale selon le souhait de la patiente et l'avis du professionnel de santé. |
| Durée totale | Variable. L’évacuation de la grossesse a lieu dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Surveillance de quelques heures après l’intervention. |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG. | 14 à 21 jours après l’IVG. |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles, possibles troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants. | Douleurs de règles, saignements plus abondants. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Aspects Financiers
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie, sans avance de frais ni dépassement d’honoraires possible. Des dispositions spécifiques existent pour les femmes résidant en France en situation irrégulière. Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie sur la base d'un tarif forfaitaire variant selon l'établissement de santé, le type d'anesthésie et la durée de l'hospitalisation.
Accompagnement et Soutien
Après une IVG, un entretien psycho-social est systématiquement proposé pour permettre d'échanger et de bénéficier d'un soutien si nécessaire. Il est important de s'entourer de personnes de confiance et de ne pas hésiter à solliciter de l'aide auprès de professionnels si le besoin s'en fait sentir. Des associations et des sites web existent pour libérer la parole autour de ce sujet et offrir un espace d'écoute et de soutien.
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