Introduction
Dans l'ère actuelle de la biotechnologie, l'attention portée à l'enfant à naître s'intensifie, dans le but d'en faire un être sans défaut, un produit social surveillé et contrôlé. Cette tendance a été observée lors d'une recherche sur l'expérience de la grossesse et de l'accouchement de Québécoises. Bien que l'étude se concentre sur les primipares dont la grossesse est considérée sans risque, les témoignages ont révélé l'ampleur de ce phénomène dans la société contemporaine. Cet article explore le rôle des dispositifs politiques et sociaux entourant la grossesse, ainsi que le façonnement des représentations sociales de l'enfant à travers ces dispositifs.
Évolution Technologique et Surveillance de la Grossesse
L'évolution technologique liée à la grossesse a permis d'explorer le développement fœtal. L'échographie, initialement conçue comme un moyen diagnostique, est devenue un événement attendu, un marqueur de l'identité de l'enfant et des premiers rapports entretenus avec lui par l'entourage. La panoplie de tests ne cesse de croître pour préciser la date de naissance, surveiller la croissance et établir le droit à la vie de l'enfant en conformité avec les standards établis.
Au Québec, le suivi des femmes enceintes s'est standardisé dans les années 1970. Différents programmes gouvernementaux se sont ajoutés, dont le dépistage universel de la trisomie 21 à partir de 2010, incitant les femmes à recourir à des tests et examens dès le début de la grossesse.
Impact des Dispositifs Politiques et Sociaux
La gestion du risque par le recours à une technologie foisonnante dans l'expérience de la maternité a des conséquences importantes et comporte différents enjeux sociaux. Elle transforme la façon de penser et de vivre ces événements. Les mesures déployées autour de la procréation médicalement assistée (PMA) influencent le vécu des femmes qui ne sont pas directement touchées par cette problématique, en ce qui a trait à l'anticipation de l'enfant et au début de la grossesse.
Contexte Historique et Biopolitique
L'intervention de l'État sur les parents et l'enfant en devenir, ainsi que la montée de la technologie biomédicale, s'inscrivent dans un contexte historique. Au début du XXe siècle, l'essor de la science et de la technoscience a transformé l'univers de la maternité. L'État intervient dans la prise en charge des processus biologiques, dont la naissance, par une série d'interventions et de contrôles régulateurs qui constituent une biopolitique de la population. L'alliance de la médecine et de l'État a permis d'instaurer un pouvoir qui se propose de gérer la vie.
Surveillance de la Grossesse et Enjeux Économiques
L'institutionnalisation de la surveillance de la grossesse comme pratique normative s'inscrit en réponse à la mort périnatale, l'État se posant comme garant de la survie de l'enfant potentiel. La relation économique est introduite dans la surveillance de la reproduction humaine. Les fœtus jugés à faibles risques sont estimés comme des êtres humains précieux économiquement, alors que ceux considérés comme « défectueux » sont vus comme des produits de qualité inférieure. Le pouvoir sur ces enfants à naître et les mères s'impose par les normes médicales et psychologiques.
Représentations du Fœtus et Médicalisation
La mise en image du fœtus a contribué à influencer les perceptions à son égard. L'évolution de la technologie a permis de percer les mystères de la vie intra-utérine et d'introduire une nouvelle matérialité du corps de l'enfant à naître. L'échographie devient l'instrument contemporain de contrôle du corps de l'individu avant même sa naissance, faisant du fœtus un sujet au détriment de la femme. Il devient un patient et les mères sont parfois perçues comme « l'ennemi du fœtus ».
Diagnostic Prénatal et Responsabilité Maternelle
Les techniques de diagnostic et de dépistage prénatal des anomalies fœtales constituent une nouvelle étape de cette médicalisation. Le mode de régulation est délégué au sujet, qui doit contrôler sa conduite. L'échographie obstétricale contribue à créer une subjectivité morale qui rend la femme enceinte responsable de la santé de son enfant à naître, même si les circonstances pouvant mettre son fœtus en danger ne sont pas de son ressort. Une « bonne » mère doit faire ce qui est recommandé pour son enfant, restreignant ainsi son espace de choix.
Croyances et Surveillance Médicale
Au fil du temps, il s'est établi une conviction que les résultats défavorables en termes de « fœtus normal » peuvent être atténués grâce à la surveillance et au traitement médical avant la naissance. Cette croyance justifie la surveillance médicale des femmes en âge de procréer.
Impact sur la Fertilité et la Fécondité
La médicalisation s'est même propagée à la préconception. Différentes technologies de la reproduction, telle la fécondation in vitro (FIV), ont modifié les perceptions à l'égard de la fertilité, de l'infertilité et de la fécondité. L'embryon humain alterne entre diverses positions, le plaçant entre enfant potentiel et pur matériau organique.
PMA et Grossesses Ordinaires
La montée de la technologie entourant la maternité s'est imposée au Québec au cours du XXe siècle. L'offre systématique d'un programme de dépistage prénatal de la trisomie 21 a été déployée à partir de 2011. Un lobby puissant a mené à l'adoption de mesures visant le remboursement par l'État des soins en clinique d'infertilité, entraînant un recours accru à ces services. L'influence des technologies et des programmes gouvernementaux sur le vécu des femmes et leurs représentations de l'enfant à naître dans le cas des grossesses dites « ordinaires » a aussi été étudiée.
Méthodologie de Recherche
Pour répondre à une question plus large portant sur l'expérience de la grossesse et de l'accouchement, une recherche qualitative de type inductif a été réalisée auprès de 25 primipares québécoises dont la grossesse et l'accouchement étaient envisagés comme pouvant se dérouler normalement. La recherche s'appuie sur un cadre de référence phénoménologique contextualisé et se situe dans une perspective interdisciplinaire. L'approche phénoménologique permet d'examiner les contenus de conscience et les significations propres au sujet.
Concepts Clés
Certains concepts se sont avérés utiles pour mieux saisir l'expérience des femmes rencontrées. Le concept de médicalisation continue de s'imposer autour de la grossesse et de la naissance. Le concept de biomédicalisation circonscrit le fait que les innovations et les technosciences ne se contentent plus d'ajouter à ce qui existe, mais bien plus, elles le transforment. Le concept de biopouvoir permet de réfléchir aux mécanismes en jeu autour des expériences vécues par les femmes. La représentation sociale est structurée autour d'un noyau central stable et d'éléments périphériques susceptibles de varier selon les contingences du quotidien.
Diversité des Suivis et Collecte de Données
Les participantes à l'étude ont été choisies par choix raisonné, recherchant une diversité dans le type de suivis ayant cours au Québec. Des entretiens narratifs ont permis de recueillir leurs propos à trois moments différents de leur expérience, soit au début et à la fin de leur grossesse, puis à la suite de leur accouchement. Cette perspective diachronique permettait de mieux saisir l'évolution des représentations par rapport à la grossesse et à l'enfantement.
Analyse des Données
Le corpus des entretiens retranscrits a été examiné individuellement et transversalement en fonction des objectifs de recherche, tout en restant à l'affût de données émergentes. Une analyse thématique verticale et horizontale a été effectuée pour dégager les thèmes émergents et récurrents ainsi que les unités de sens naturelles.
Endométriome et AMP : Impact et Prise en Charge
La présence d'un endométriome (<6cm) au moment de la stimulation ou d'un endométriome opéré avant la stimulation n'a pas d'impact sur la qualité des embryons et les résultats finaux de la FIV en termes de grossesse et d'accouchement, malgré une diminution possible du nombre d'ovocytes ponctionnés et des doses de gonadotrophines potentiellement plus élevées. La découverte d'un endométriome lors d'une stimulation pour FIV ne doit donc pas conduire à une interruption de la tentative. Leur traitement chirurgical avant FIV n'est pas recommandé à seule fin d'améliorer la fertilité. Il est à discuter en cas de symptomatologie douloureuse, en fonction de la taille et/ou en cas de doute diagnostic. Les indications associées de la prise en charge en AMP et les antécédents chirurgicaux pour endométriome sont également à prendre en compte. Il n'y a pas de bénéfice d'une chirurgie prophylactique pour diminuer le risque d'abcès tubo-ovarien post-ponction. Il n'est pas recommandé de réaliser une aspiration trans-vaginale écho-guidée systématique avec ou sans alcoolisation des endométriomes avant FIV afin d'augmenter les taux de grossesse, mais elle est réservée en cas d'endométriome pouvant gêner la ponction ovocytaire. La sclérothérapie à l'éthanol diminuerait le taux de récidive des endométriomes sans altérer les résultats de la FIV, alors qu'une seconde chirurgie aurait un effet délétère.
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