Introduction
La vasectomie est une méthode de stérilisation masculine permanente de plus en plus populaire. Il s'agit d'une intervention chirurgicale mineure visant à bloquer le transport des spermatozoïdes, offrant ainsi une contraception fiable pour les hommes qui ne souhaitent plus procréer. En France, le nombre de vasectomies a considérablement augmenté depuis son autorisation en 2001, soulignant l'importance d'une information claire et complète sur cette procédure.
Qu'est-ce qu'une vasectomie ?
La vasectomie est une méthode de stérilisation masculine réalisée par un médecin. Les spermatozoïdes, cellules reproductrices masculines produites par les testicules, sont transportés via les canaux déférents jusqu'au canal éjaculateur. La vasectomie consiste à ligaturer (couper et bloquer) ces canaux déférents, empêchant ainsi les spermatozoïdes de se mélanger au liquide séminal lors de l'éjaculation. Sans spermatozoïdes, la fécondation d'un ovocyte et donc la grossesse, est impossible.
L'intervention se déroule généralement sous anesthésie locale et dure environ une dizaine de minutes. Le chirurgien sort les canaux déférents du scrotum (l'enveloppe cutanée qui contient les testicules) avant de les ligaturer.
Pourquoi envisager une vasectomie ?
La vasectomie est une option pour les hommes qui n'ont plus, ou pas, le désir de procréer. C'est la méthode de contraception la plus fiable pour contrôler la fertilité masculine. En France, toute personne de plus de 18 ans ayant exprimé une volonté libre, motivée et délibérée, après avoir reçu une information claire et complète sur ses conséquences, peut bénéficier d'une stérilisation définitive. Il n'est pas nécessaire d'être en couple ou d'avoir eu des enfants pour y avoir recours.
Types de vasectomie
Il existe deux types principaux de vasectomie, toutes deux réalisées sous anesthésie locale :
Vasectomie classique : Une incision est pratiquée sur chaque bourse pour atteindre les canaux déférents. Ils sont partiellement sortis du scrotum, coupés ou obturés. Les extrémités des canaux peuvent être ligaturées, cautérisées (brûlées) ou fixées dans la gaine à l'aide de petites agrafes en titane.
Vasectomie sans bistouri : Cette technique plus récente consiste à localiser les canaux déférents et à réaliser une petite ouverture au milieu du scrotum à l'aide d'outils spécifiques. Les deux canaux sont sortis par cette ouverture. Cette méthode ne nécessite pas de sutures, limitant ainsi le risque d'infection et favorisant la récupération.
La vasectomie mini-invasive, dont la technique « sans bistouri », paraît associée à un risque plus faible de complications postopératoires que la vasectomie conventionnelle.
Efficacité de la vasectomie
La vasectomie est une méthode de contraception très efficace. Le taux de grossesses non souhaitées est d'environ 0,10% pour 100 femmes la première année. Cependant, la stérilisation n'est pas immédiate après l'opération, car des spermatozoïdes restent présents dans les canaux déférents. Il est donc recommandé d'utiliser une autre méthode de contraception jusqu'à ce qu'un spermogramme (analyse du sperme) confirme l'absence de spermatozoïdes dans le liquide séminal. Il faut généralement attendre 3 à 4 mois après l'opération, ou 20 à 30 éjaculations, avant de réaliser un premier test de sperme.
La plupart des hommes sont stériles après ce premier test, mais il peut arriver qu'il soit nécessaire d'attendre plus longtemps. Dans de rares cas, les canaux déférents coupés peuvent se recoller spontanément, entraînant un retour à la fertilité. Un spermogramme doit être réalisé à 3 mois post-vasectomie et après 30 éjaculations. S’il persiste des spermatozoïdes à 3 mois, un contrôle 6 semaines plus tard est recommandé. En cas de spermatozoïdes mobiles ou de plus de 100 000 spermatozoïdes immobiles/mL à 6 mois (définissant l’échec), une nouvelle vasectomie devra être envisagée.
La vasectomie est-elle réversible ?
Bien que la vasectomie soit considérée comme une opération permanente et non réversible, il existe une intervention chirurgicale appelée "vasovasostomie" qui tente de rétablir la perméabilité des canaux déférents. Cependant, les chances de succès de cette opération sont faibles. Il est donc essentiel de considérer la vasectomie comme une contraception définitive et de ne l'envisager qu'en cas de certitude quant à l'absence de désir de procréation future.
Pour éviter les regrets, le médecin est tenu d'évoquer tous les aspects de la contraception et de recueillir un consentement écrit du patient. Un délai de réflexion de 4 mois est obligatoire entre la première et la deuxième consultation.
Mettre du sperme de côté avant la vasectomie est également une possibilité, et permet de recourir à une PMA (procréation médicalement assistée). Cependant, les chances de succès sont faibles.
Inconvénients possibles
Bien que la vasectomie soit une opération très sûre, certains effets secondaires peuvent survenir :
- Douleurs les premiers jours
- Saignements et hématomes au niveau de la cicatrice
- Infection potentielle
Ces inconvénients restent rares et l'intervention se déroule sans complications dans la majorité des cas. Une cicatrice (ou plusieurs, selon la méthode utilisée) sera visible au niveau de l'incision sur le scrotum. Une petite bosse peut persister quelques semaines avant de disparaître.
La vasectomie n'affecte en rien la libido, l'érection ou l'éjaculation. Les sensations et le plaisir restent identiques, car les spermatozoïdes ne représentent que 2 à 3% du sperme.
Les complications chirurgicales (hématomes, infections, douleurs…) sont rares. La fréquence des douleurs scrotales prolongées affectant la qualité de vie est de 1-2 %.
Vasectomie et sexualité
Vasectomie et plaisir ne sont pas incompatibles. L’opération ne modifie en rien la libido, l’érection ou l’éjaculation. Les sensations sont identiques et le plaisir n’est en rien affecté. En effet, les spermatozoïdes ne représentent que 2 à 3% du sperme, le reste du liquide provenant des vésicules séminales situées au-dessus de la prostate. Des études prospectives ont montré l’absence de différence en termes de satisfaction sexuelle et de la qualité des érections avant et après vasectomie. Concernant les femmes avec des partenaires vasectomisés, elles avaient une probabilité 46 % plus élevée d’avoir des rapports sexuels au moins une fois par semaine par rapport aux femmes avec des partenaires non vasectomisés.
Prix de la vasectomie
Le prix d'une vasectomie contraceptive est d'environ 65 euros, voire un peu moins pour une vasectomie par méthode classique. Il faut également tenir compte des éventuels dépassements d'honoraires pratiqués par certains professionnels de santé.
Qui consulter ?
Pour une vasectomie, votre médecin traitant doit vous orienter vers un urologue. Ce spécialiste vous fournira toutes les informations nécessaires sur l'opération et ses conséquences.
Alternatives à la vasectomie
Dans ce groupe de patients, les méthodes de contraception masculine réversibles devraient être exposées : préservatif (indice de Pearl emploi typique=13 grossesses par 100 femmes par année d’utilisation %), technique du retrait avec ou sans Ogino (Indice de Pearl emploi typique=20 grossesses par 100 femmes par année d’utilisation 4), contraception hormonale (protocole OMS par injection de testostérone), contraception thermique (méthode en cours d’évaluation). D’autres techniques de contraception, hormonales et non hormonales masculines (Vasalgel, RISUG…) sont à l’étude et non disponibles en France actuellement.
Contre-indications
La vasectomie est contre-indiquée chez le patient mineur ou présentant un handicap intellectuel ou en cas d’impossibilité d’identifier et d’exposer le canal déférent. Les patients à risque majoré de regret sont les hommes célibataires, divorcés ou séparés, sans enfant et d’âge inférieur à 30 ans. La conservation de sperme sera discutée. Quelle qu’en soit la raison, la loi laisse au chirurgien la possibilité de refuser de pratiquer la vasectomie. Il doit en informer le patient dès la première consultation.
Que faire en cas de désir d’enfant après une vasectomie ?
Si ce que l’on recherche est une reperméabilisation de la voie séminale dans le but d’obtenir une grossesse spontanée, l’option adéquate sera la réparation microchirurgicale des canaux déférents. Chez l’homme on pratique, au moyen d’une anesthésie locale, une aspiration du conduit déférent ou directement de l’épididyme, ce qui permet de connaître la qualité de l’échantillon séminal et donc les possibilités réelles de réaliser le cycle de FIV- ICSI. Une fois étudié, cet échantillon est congelé en vue de son emploi dans le cycle de FIV- ICSI.
Dans cette situation, en plus de la FIV- ICSI, on peut également envisager l’option d’une vasovasostomie, intervention chirurgicale minutieuse qui consiste à essayer de recanaliser le conduit déférent sectionné pendant la vasectomie. Cette technique s’effectue sous anesthésie locale et l’on emploie l’agrandissement optique (une loupe chirurgicale), puisque le conduit déférent doit être réanastomosé de manière parfaite, en réunissant les deux bouts. Une fois la vasovasostomie réalisée, il faut laisser passer un certain temps (plusieurs mois) pour pouvoir évaluer le résultat, c’est-à-dire, obtenir des spermatozoïdes en quantité suffisante dans l’éjaculât.
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