Le don d'ovocytes, souvent associé à la fécondation in vitro (FIV), est une solution pour les femmes qui ne peuvent pas concevoir avec leurs propres ovocytes. Cet article explore en détail le processus de FIV avec don d'ovocytes, en mettant l'accent sur le diagnostic préimplantatoire (DPI), une technique avancée pour assurer la santé génétique des embryons.
Qu'est-ce que le Don d'Ovocytes?
Le don d'ovocytes ou FIV DO est une technique de fécondation in vitro choisie par les patientes qui sont dans l’incapacité de concevoir avec leurs propres cellules ovariennes. Les ovocytes etant issus de femmes jeunes et en parfaite santé, avec des ovocytes frais, jamais congelés, nous obtenons un taux de réussite de plus de 70%. Il est réalisé sans délai d’attente et sans limite d’âge.
Quand le Don d'Ovocytes est-il Adapté?
Le don d'ovocytes est une option pour diverses situations, notamment:
- Chez les patientes qui n’ont jamais eu de menstruations, mais dont la muqueuse de l’utérus est jugée en bon état.
- Chez les femmes ménopausées pour des raisons telles que la destruction des cellules ovariennes due à la radiothérapie ou à la chimiothérapie, ablation des ovaires par la voie chirurgicale ou bien pour des raisons inconnues.
- Chez les femmes pour aucun ou peu d’ovocytes n’ont pu être obtenus lors de précédents essais de fécondation in vitro.
- Chez les patientes ayant une valeur de FSH 15 et plus effectué au 3ème jour de la menstruation.
- Chez les femmes ayant eu plusieurs essais de FIV infructueux et qui n’ont pas pu concevoir en raison de la qualité faible des ovocytes.
- Ablation des ovaires.
- Chez les patientes qui ont subi beaucoup de perte de tissu pour des raisons telles qu’une opération des kystes ovariens.
- L’existence d’une maladie génétiquement transmissible dans la famille.
Sélection des Donneuses d'Ovocytes: Un Processus Rigoureux
La sélection des donneuses est une étape cruciale. Les donneuses en attente dans notre banque de données sont rigoureusement séléctionnées, en pleine santé et ont entre 20-29 ans. Les donneuses qui ont déjà eu des enfants en pleine santé sont préférées. Les antécédents familiaux liés à des troubles psychiatriques sont recherchés. Les problèmes liés aux maladies génétiques sont recherchés dans les antécédents familiaux.
Examens Médicaux des Donneuses
Les donneuses d’ovocyte sont étudiées en termes de maladies infectieuses, (HIV, hépatite B et C, cytomégalovirus, syphilis, chlamydia), de maladies génétiques (analyse de caryotype et dépistage de la fibrose kystique), de groupes sanguins et de statuts RH déterminés, pour certaines origines ethniques la thalassémie et la drépanocytose sont contrôlées et ce sont des personnes jeunes, en pleine santé et fertiles.
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Correspondance Phénotypique
Lors de la sélection de la donneuses pour le traitement par fécondation in vitro, ses caractéristiques physiques telles que la couleur de peau, couleurs des yeux, couleurs des cheveux et la structure corporelle sont sélectionnés de façon à ce qu’elles soient le plus proche possible des caractéristiques physiques du couple receveur.
Examens Requis pour les Patients
Pour la patiente, les examens suivants sont généralement requis:
- FSH, LH, E2, PRL, AMH, fonctions thyroïdiennes (TSH, T3, T4), glycémie à jeûn, numération formule sanguine complète, détermination du groupe sanguin, urée, fonctions hépatiques (SGOT, SGPT), sérologie (HbsAg, Anti-HCV, HIV)
- Frottis
- Echographie pelvienne ou HSG (hystérosalpingographie)
- Pour les patientes de 45 ans et plus, une attestation d’un cardiologue ET d’un généraliste ou d’un gynécologue indiquant que rien dans votre état de santé ne s’oppose à une grossesse.
- L’information concernant la date du premier jour des dernières règles et la régularité des cycles, le mois souhaité de traitement, et pour la sélection de la donneuse, poids, taille, métier et 2 ou 3 photographies.
Pour Monsieur:
- Spermogramme (après 3 jours d’abstinence)
- Prise de sang: sérologie (HbsAg, Anti-HCV, HIV)
Transfert d'Ovocytes et Grossesse: Le Déroulement du Processus
Afin d’assurer la synchronisation du cycle de menstruation de la donneuse d’ovocytes et de la receveuse, des pilules contraceptives sont utilisées. Dès que la donneuse commence le traitement de stimulation ovarienne, la patiente receveuse, au 2ème jour de sa menstruation, commence à utiliser des doses d’œstrogène qui augmentent progressivement. L’œstrogène permet l’épaississement des cellules qui tapissent l’utérus afin que les embryons à transférer puissent s’y fixer. Ce pré-traitement est un traitement par comprimés facilement applicable dans le pays de résidence de la patiente (Provames). La durée de pré- traitement est d’environ 12 jours. À la suite de cette préparation, l’arrivée de la patiente est planifiée.
Fécondation et Transfert d'Embryons
Le jour de la ponction des ovocytes de la donneuse, un échantillon de sperme est prélevé du conjoint de la receveuse et la procédure de fécondation in vitro (FIV ICSI) débute. Le même jour, la patiente commence à a prendre de la progesterone par voie vaginale. 3 à 5 jours (J+5 dans la majorité des cas, au stade de blastocyste) après le recueil de l’échantillon de sperme, 2 ou 3 embryons (maximum 4) sont transférés dans l’utérus de la patiente. La durée totale du traitement est de 7 jours.
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Suivi Post-Transfert
12 jours après le transfert d’embryon, une prise de sang de grossesse est effectuée pour déceler le ßHCG dans le sang. Durant le processus du traitement la progestérone est utilisée pendant 3 mois et l’œstrogène pendant 2 mois régulièrement.
Vitrification Embryonnaire: Une Option pour l'Avenir
Les embryons surnuméraires suite à un traitement par don d’ovocytes peuvent être vitrifiés. C’est une décision des plus importantes à prendre dans le cadre de ce traitement. Ainsi, plus tard, vous aurez la possibilité de donner naissance à un autre enfant portant les mêmes gênes. Dans le cas ou la grossesse ne se réalise pas ou dans le cas de fausse couche, grâce à l’utilisation de ces embryons vitrifiés, vous aurez la possibilité de réaliser une nouvelle tentative, pour un coût divisé par 3 par rapport à un traitement initial. Cette vitrifaction est sujette à un coût supplémentaire.
Choix du Sexe: Une Possibilité avec le DPI
De manière optionnelle, vous avez la possibilité de choisir le sexe de l’embryon (ou des embryons) par diagnostic Pré-Implantatoire. Ainsi, vous avez la possibilité de décider de choisir le sexe de votre enfant ou de vos enfants, et de transfèrer une ou deux filles, un ou deux garçons, une fille et un garçon… les possibilités sont nombreuses.
Taux de Réussite du Don d'Ovocytes: Comparaison Internationale
Le taux de réussite des pays qui utilisent des donneuses ordinaires saines est de 40 à 45 % (Argentine, Belgique, USA). Le taux de réussite des pays qui utilisent des donneuses qui n’ont jamais eu d’enfant est de 30 à 37 %. (Israël, Angleterre, Inde). Le transfert d’ovocytes n’est pas effectué en raison d’exigences légales dans des pays européens tels que l’Italie, l’Allemagne. Le taux de réussite des pays qui pratiquent le don d’ovocytes avec des donneuses qui ont déjà donné naissance à des enfants ayant moins de 30 ans avec des ovocytes congelés est de 60 %(Grèce, Espagne, Republique Tchèque). A Chypre, les donneuses sont jeunes (moins de 30 ans), en bonne santé, rigoureusement sélectionnées. Nos taux de reussite atteignent 85% pour les patientes entre 20-29 ans et 75% pour les 30-34.
Facteurs Influençant le Taux de Réussite
La qualité des ovocytes de donneuses influence grandement les taux de réussite de la FIV. Les donneuses sont généralement âgées de 18 à 35 ans, l’âge d’admissibilité variant selon les pays. Les meilleurs ovocytes que les cliniques reçoivent sont ceux provenant de donneuses qui ont déjà eu au moins un bébé. L’expérience de l’équipe d’embryologistes et le niveau du laboratoire sont des facteurs cruciaux qui influencent le succès.
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Avantages et Risques du Don d'Ovocytes
Dans les cliniques expérimentées, le taux de grossesse clinique atteint en moyenne 75 % par traitement de don. Dans tous les cas le traitement par don d’ovocytes a un taux de réussite plus élevé par rapport aux traitements durant lesquels les propres ovules de la femme sont utilisés. Le don d’ovocytes peut être une alternative à l’adoption. La moitié du matériel génétique de l’embryon est obtenu du couple et assure l’environnement porteur de l’embryon par la mère. Ainsi en prenant le contrôle de la croissance et du développement du fœtus, la probabilité d’obtenir un bébé plus sain est plus élevé. La mère vit sa grossesse du début jusqu’à la fin et durant l’allaitement son affinité avec le bébé se développe. Pour cette raison, ce processus est préféré à l’adoption.
Hormis les risques généraux de la fécondation in vitro, 15 à 20 % des grossesses obtenues par des cycles de don se terminent par une fausse couche et 20 à 25 % peuvent avoir une grossesse multiple.
Diagnostic Préimplantatoire (DPI): Un Examen Approfondi
Le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) est une technique de diagnostic utilisée en complément de la fécondation in vitro, qui permet d’analyser génétiquement les embryons au cours de la phase initiale de développement et de les transférer aux embryons de l’utérus catalogués comme tels (sans modifications génétiques). Le DPI nécessite une étude exhaustive de notre équipe de médecins, biologistes et généticiens, ainsi que la mise en place d’une stratégie diagnostique et thérapeutique individualisée. Une cellule est extraite de chaque embryon pour étudier ses chromosomes. Chaque jour, il y a de plus en plus de maladies héréditaires dont nous connaissons l’altération chromosomique qui les provoque. Ces altérations peuvent déjà être détectées dans l’embryon.
Indications du DPI
Les couples indiqués pour la réalisation d’un DPI sont ceux qui présentent un risque génétique élevé de souffrir de maladies monogéniques et d’anomalies chromosomiques structurelles ou numériques. Il est également indiqué pour les couples ayant suivi des fécondations in vitro dans lesquels nous détectons l’existence d’avortements répétés et d’échecs d’implantation répétés.
Processus du DPI
En pratique, après stimulation ovarienne, les ovocytes prélevés sont fécondés par injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (FIV-ICSI). La biopsie de un à deux blastomères (cellules embryonnaires) en vue de l’analyse génétique est réalisée généralement au troisième jour de culture. Seule la pathologie pour laquelle le couple présente un risque de transmission est recherchée. Seuls les embryons indemnes de la maladie seront conservés en vue de leur transfert chez la femme.
Avantages du DPI
Le DPI permet de sélectionner les embryons libres d’un grand nombre de maladies et d’altérations, en évitant ainsi la transmission de maladies héréditaires et le transfert d’embryons qui ne s’implanteraient pas ou qui pourraient donner lieu à une fausse couche.
Limites du DPI
Bien qu’il s’agisse d’une technique habituelle, et très utile, elle n’est pas toujours recommandée dès le début pour tous les cas. Le DGP n’est pas indiqué lorsqu’il n’existe aucune des hypothèses ci-dessus exposées.
Le DPI en France
Le DPI est autorisé en France depuis 1999 avec une première naissance en 2000 à Paris. Chaque année, plus de 900 demandes de DPI sont adressées aux centres français existants avec un large éventail de 180 pathologies proposées au diagnostic. Près de 2/3 des demandes sont acceptées.
Cadre Légal du DPI en France
L’activité de DPI est bien sûr très encadrée par la loi (article R2131 du code de la Santé Publique en particulier). L’indication de recourir au DPI fait l'objet d'une attestation établie après concertation au sein d'un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. Le DPI est pratiqué exclusivement dans les centres autorisés par des praticiens agréés pour cette activité.
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