Les études de médecine sont un long parcours, structuré en trois cycles, menant à la profession de médecin. Ce guide se concentre sur le Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales 1 (DFASM1) à Strasbourg, anciennement connu sous le nom de D2, une étape cruciale dans la formation médicale. Il aborde l'organisation de ce cycle, le rôle de l'externe, les stages, les cours, les examens et d'autres aspects importants pour les étudiants.
Organisation Générale des Études de Médecine
Pour bien comprendre le DFASM1, il est essentiel d'avoir une vue d'ensemble des études de médecine en France. Elles se décomposent en :
- PASS ou LAS : Première année commune aux études de santé (PASS) ou Licence avec option "Accès Santé" (LAS), permettant d'accéder aux études de médecine.
- DFGSM : Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales (DFGSM), comprenant deux années d'études.
- DFASM : Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales (DFASM), d'une durée de trois ans, incluant le DFASM1, DFASM2 et DFASM3. Ce cycle équivaut au niveau Master.
- Internat : D'une durée de 3 à 5 ans selon la spécialité, l'internat est la phase de spécialisation.
Ainsi, la durée totale des études de médecine varie entre 9 et 11 ans.
Le DFASM1 : Une Année de Transition
Le DFASM1 marque le début du deuxième cycle des études médicales, appelé externat. C'est une période de transition où l'étudiant commence à s'immerger dans le milieu hospitalier et à acquérir des compétences cliniques.
Le Rôle de l'Externe
L'externe est un membre à part entière de l'équipe médicale. Son rôle est variable selon le service où il se trouve. Généralement, le stage débute par le staff matinal, où les admissions de la veille sont présentées et les dossiers complexes sont discutés. Selon les services, l'externe peut être amené à présenter les admissions, un exercice formateur.
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La journée d'un externe se déroule souvent comme suit :
- Visite des patients avec l'interne le matin.
- Réalisation d'une partie des admissions des nouveaux patients l'après-midi, incluant la rédaction de l'histoire de la maladie et l'examen clinique d'admission.
La Rémunération de l'Externe
Une particularité de l'externat est que l'étudiant est désormais rémunéré pour le rôle qu'il effectue à l'hôpital, avec un salaire mensuel versé par les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg.
Les Gardes
Les gardes font partie intégrante des devoirs de l'externe. Durant les périodes de stages (sauf chez le médecin généraliste, lors des stages en périphérie et lors du stage d'anesthésie/réanimation), l'externe est affecté aux tableaux de gardes, qui peuvent se dérouler au service des urgences Hautepierre, au service des urgences NHC, aux urgences de Pédiatrie ou en gynécologie au CMCO, selon les services.
L'étudiant est tenu d'effectuer ses gardes, sous peine de voir son stage invalidé. Les gardes commencent généralement à 18h30 et se terminent à 8h le lendemain en semaine, et ont également lieu le week-end (à partir de 12h le samedi et à partir de 8h le dimanche). La garde du samedi après-midi (de 12h à 18h30) compte comme une garde mais n'est pas rémunérée. Les autres gardes sont rémunérées à hauteur de 52 euros brut la garde.
Après une garde de nuit, l'étudiant bénéficie d'un repos de sécurité de 11 heures, durant lequel il est exempt de toute activité universitaire, hospitalière ou ambulatoire. Si un étudiant ne peut effectuer une garde, il peut l'échanger ou la céder à un autre externe.
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Les Congés
En tant que salarié des hôpitaux, l'externe a droit à 3 jours de congés par mois de stage. Étant donné que l'externe est en stage 6 mois dans l'année, il a légalement droit à un total de 15 jours de congés sur l'année (6×2,5 jours). Une demande de congés doit être remplie et signée par le chef de service. Il est important de s'arranger avec ses co-externes avant de prendre congé, car il doit toujours y avoir des externes dans les services.
Stages à l'Étranger
Il est possible de réaliser des stages à l'étranger, grâce à des conventions avec la faculté ou sans convention. Par exemple, SCOPE est un programme d'échange de stage clinique à l'international qui permet de partir un mois dans la ville de son choix pour y effectuer un stage, bien que ce stage ne soit pas validant pour le moment.
Les Cours et les Examens
Un bimestre sur deux, l'externe est en période de cours, où il doit apprendre un certain nombre de matières. Cette période se termine par des examens à la fin du bimestre. Ces bimestres de cours sont appelés "blocs" et sont au nombre de 4 (A, B, C et D). Les blocs A et B ont lieu au cours du DFASM1, tandis que les blocs C et D ont lieu au cours du DFASM2 (ex D3).
L'étudiant doit acheter les supports de cours, qui se présentent sous forme de livres (dans les collections nationales de préparation aux EDN) ou de polycopiés des professeurs (disponibles à l'amicale en format papier). Il doit également travailler les "items" (ou chapitres) correspondant aux programmes de travaux dirigés (TD) qui ont lieu tout au long du bimestre. Certains items/référentiels sont disponibles gratuitement en ligne sur le site des référentiels directement ou sur le livret LiSA du Cockpit de l'UNESS. Ce dernier contient également les plateformes pour retrouver les annales facultaires et nationales.
Validation du Cycle
En 4e et 5e année, l'étudiant doit valider ses connaissances théoriques lors des partiels et pratiques lors des stages. Ces évaluations sont cadrées par les MCC (Modalités de Contrôle des Connaissances), tout comme en DFGSM.
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À la fin de la 6e année, deux nouvelles épreuves attendent les étudiants : les ECNi (Épreuves Classantes Nationales informatisées) et le Certificat de Compétence Clinique (CSCT).
Le Certificat de Compétence Clinique (CSCT)
Le CSCT est une mise en situation clinique auprès d'un patient ou une épreuve de simulation. Il évalue la clinique et l'interaction patient-soignant. Les connaissances mobilisées pour cette épreuve sont issues de l'ensemble du programme du DFGSM et du DFASM. L'acquisition des compétences génériques est également mise en avant. Après cette épreuve, le jury évalue si les compétences attendues de l'étudiant sont acquises. Une session de rattrapage est organisée avant la date de validation du deuxième cycle. La réussite au CCC est généralement très bonne, car il vise essentiellement à vérifier les compétences de base avant d'aborder l'internat.
Les Épreuves Classantes Nationales informatisées (ECNi)
La réussite aux ECNi conditionne l'accès au troisième cycle (l'internat) et surtout le choix de la spécialité et de la ville de troisième cycle de chaque étudiant. Les dates et centres d'examen des ECNi sont connus à l'avance. Les épreuves se déroulent désormais sur tablettes. Les étudiants choisissent leur affectation dans l'ordre du classement, dans la limite des postes disponibles. Ils doivent choisir leur spécialité ainsi que 28 subdivisions possibles.
L'Internat : Le Troisième Cycle
L'internat est le troisième cycle des études de médecine, d'une durée de 3 à 5 ans selon la spécialité choisie. La formation en internat comporte au minimum 6 stages par semestre. Ce cycle se concentre sur l'aspect pratique des études, mais s'accompagne également d'enseignements théoriques et de la rédaction d'une thèse que l'étudiant doit soutenir en fin de parcours. L'emploi du temps se divise donc entre l'apprentissage pratique, qui se déroule toute la journée, et seulement deux demi-journées par semaine sont réservées à l'enseignement à la faculté.
Les Spécialités Médicales
Il existe différentes spécialités médicales, chirurgicales et autres, accessibles après les ECNi. Voici quelques exemples :
- Spécialités médicales (4 à 5 ans) : Cardiologie, radiologie, dermatologie, rhumatologie, neurologie, médecine interne…
- Spécialités chirurgicales (4 à 5 ans) : Chirurgie générale, neurochirurgie, ophtalmologie, ORL et stomatologie.
- Médecine générale (3 ans)
- Médecine du travail (4 ans)
- Anesthésie-réanimation (5 ans)
- Biologie médicale (4 ans)
- Gynécologie médicale (4 ans)
- Gynécologie-obstétrique (5 ans)
- Pédiatrie (4 ans)
- Psychiatrie (4 ans)
- Santé publique et médecine sociale (4 ans)
Organisation de la Formation d'Interne
La formation est organisée en trois phases : phase socle, phase d'approfondissement et phase de consolidation (cette dernière est absente pour la médecine générale). Ces phases permettent de former l'interne de manière progressive.
- Phase I (phase socle) : D'une durée d'un an, l'étudiant apprend à être interne, en comprenant son rôle et ses tâches, et en maîtrisant l'environnement hospitalier. Cette phase est achevée par une évaluation des compétences acquises.
- Phase II (phase d'approfondissement) : D'une durée de 2 ou 3 ans, cette phase est marquée par l'acquisition maximale de compétences et de connaissances, grâce à la diversité des terrains de stages. Un contrat de formation est établi pour définir les objectifs pédagogiques et le parcours de formation. La soutenance de thèse a lieu à la fin de cette phase (sauf en médecine générale).
- Phase III (phase de consolidation) : Cette phase est une étape d'autonomisation, supervisée par un senior disponible en cas de besoin.
Options, FST et DU/DIU
Pendant la formation d'interne, il est possible d'acquérir des compétences particulières au sein de la spécialité choisie à travers des options, des Formations Spécifiques Transversales (FST) ou des Diplômes (Inter)Universitaires (DU ou DIU).
- Options : Blocs de compétences suivis dans le cadre du DES, permettant d'acquérir des compétences complémentaires sans empêcher l'exercice des autres compétences acquises dans le cadre du DES.
- FST : Fonctionnent comme les options, mais sont accessibles à plusieurs DES.
- DU/DIU : Diplômes courts apportant des compétences techniques de manière ponctuelle, mais ne sont pas agréés nationalement.
À Qui S'adressent les Études de Médecine ?
En théorie, les études de médecine s'adressent à tout le monde. En pratique, elles conviennent aux étudiants sérieux, attirés par le social et l'aide à son prochain. Les études médicales requièrent l'apprentissage d'un très grand nombre de connaissances, mais il ne faut jamais perdre de vue que l'objectif final est avant tout le soin et le bien-être des patients. C'est un métier qui demande une grande empathie et un don de soi important. Le contact avec le patient peut parfois être difficile, car on est face à des personnes malades, dans un état de faiblesse. Cela demande un certain mental pour réussir à trouver un juste équilibre entre empathie et détachement.
Il faut également garder en tête la durée très longue de ces études, ce format n'étant pas adapté à tout le monde. Le salaire final ne doit pas être l'objectif principal, car c'est avant tout le patient qui importe.
Formation en Médecine : Les Différentes Branches
La médecine généraliste est opposée à la médecine de spécialisation, qui nécessite l'obtention d'un DES (Diplôme d'Études Spécialisées) ou d'un DESC (Diplôme d'Études Spécialisées Complémentaires) qualifiant ou non qualifiant.
Exemples de Spécialités Nécessitant un DES
- Anesthésie-réanimation
- Gynécologie obstétrique
- Neurochirurgie
- Ophtalmologie
- Pédiatrie
- Pneumologie
- Psychiatrie
Exemples de Spécialités Nécessitant un DESC non Qualifiant
- Addictologie
- Cancérologie
- Médecine du sport
Exemples de Spécialités Nécessitant un DESC Qualifiant
- Chirurgie infantile
- Chirurgie urologique
- Chirurgie vasculaire
- Gériatrie
Le Salaire d'un Médecin
En 2015, une étude de l'Insee rappelait la diversité des revenus chez les médecins. Le revenu d'activité d'un médecin s'élevait en moyenne à 106 140 euros, correspondant à un revenu moyen net de 8 845 euros par mois. Cependant, il existe de profondes disparités selon les spécialités. Par exemple, les anesthésistes et les radiologues étudiés par l'Insee ont déclaré plus de 189 000 euros annuels, tandis que leurs confrères dermatologues ont touché 86 230 euros.
Les médecins généralistes figurent en bas de cette échelle des revenus, avec une moyenne de 82 020 euros par an, soit 6 835 euros net par mois.
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