Lille, se positionne comme la deuxième ville de France après Paris en termes d'attractivité pour les internes en pédiatrie, grâce à ses 22 postes offerts par promotion. Cette attractivité s'explique par la qualité de la formation dispensée dans les hôpitaux périphériques, offrant de nombreux postes en pédiatrie générale. Cet article détaille les conditions d'accès, la structure de la formation, les spécialités proposées, ainsi que l'environnement de vie à Lille et dans sa région.
Structure de la Formation à Lille
L'internat de pédiatrie à Lille offre une formation complète et diversifiée, structurée pour répondre aux besoins des futurs pédiatres. La formation est organisée en trois phases, conformément à la réforme du troisième cycle.
Stages et Centres Hospitaliers
La formation pratique est un pilier central de l'internat. Les internes ont la possibilité d'effectuer jusqu'à quatre semestres dans des Centres Hospitaliers Généraux, généralement au début de leur formation. Ces stages permettent d'acquérir une solide base en pédiatrie générale, en urgences pédiatriques et en néonatalogie, grâce à quatre centres périphériques de niveau III.
Les villes périphériques de Lille offrent une diversité de terrains de stage, allant d'Armentières à Valenciennes, en passant par Arras, Béthune, Boulogne sur Mer, Calais, Cambrai, Dunkerque, Lens, Maubeuge, Roubaix, Saint-Omer, Seclin et Tourcoing. Cette répartition géographique permet aux internes de découvrir différentes facettes de la pédiatrie et de s'immerger dans des environnements variés.
Au CHRU de Lille, l'hôpital Jeanne de Flandre regroupe la plupart des services pédiatriques, offrant un environnement d'apprentissage centralisé et stimulant. Au minimum, quatre semestres doivent être effectués au CHU, permettant aux internes de se familiariser avec toutes les surspécialités de la pédiatrie.
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Surspécialités Représentées
Lille est un centre de compétence majeur pour la région Nord-Pas de Calais, qui compte 4 millions d'habitants. Toutes les surspécialités pédiatriques y sont représentées, offrant aux internes une exposition à un large éventail de pathologies et de prises en charge. Les services proposés au CHU incluent :
- Neuropédiatrie
- Hématologie pédiatrique
- Gastropédiatrie
- Cardiologie pédiatrique
- Pneumopédiatrie
- Urgences pédiatriques
- Réanimation pédiatrique
- Hôpital de Jour
- HPDD (Hospitalisation programmée à durée déterminée)
- NEMH (Néphrologie, Endocrinologie, Maladies Métaboliques, Hématologie bénigne)
- Génétique
- Maternité
- Néonatalogie (Soins continus, Soins intensifs, Réanimation néonatale)
Formation Théorique
La formation théorique est dispensée un après-midi par semaine, environ une semaine sur deux, à l'hôpital Jeanne de Flandre. Elle est organisée en cycles de quatre ans, permettant aux internes de tous les semestres d'y participer. Les cours sont régulièrement réévalués en fonction des attentes des internes, garantissant une formation adaptée et pertinente. Chaque interne dispose d’un portfolio numérique et d’un accès sur le volet « 3ème cycle » de SIDES en tant qu’interface de e-learning. La semaine comporte 8 demies-journées en stage, et 2 demies journées hors stage : - 1 demie-journée de formation sous responsabilité du coordonnateur - 1 demie-journée de formation en autonomie. En parallèle, des enseignements par simulation peuvent compléter les enseignements classiques.
Suivi Pédagogique
Votre parcours sera suivi par votre coordonnateur, ainsi que la commission locale de coordination de spécialité. Un « référent » peut également être désigné et participer à votre suivi en assistant le coordonnateur ; il aura accès à votre portfolio.
Les Maquettes
Chaque DES possède une maquette de stages à respecter avec le nombre minimum de stage en milieu universitaire, de stages dans la spécialité ou dans d’autres. Ces maquettes vous sont présentées dans le descriptif des spécialités de ce guide ; les détails sont en annexe de l’arrêté du 21 avril 2017. Les précédents conseillers ministériels l’ont répété à plusieurs reprises : si la durée de formation est modifiée (dans le cadre de la commission de suivi de la réforme), elle pourrait l’être pour tous les internes de la réforme. Les stages peuvent se faire en hospitalier : milieu universitaire ou non (définit par la présence d’un hospitalo-universitaire au sein du stage); en ambulatoire (cabinet libéral) auprès d’un maitre de stage universitaire ; en structure de soins privés ; en hospitalisation à domicile ; en milieu communautaire (PMI, centre de planification,…); en entreprise (médecine du travail…) Les stages mixtes correspondent à des terrains de stages où vous pourrez découvrir en même temps plusieurs modes d’exercice d’une même spécialité : par exemple, mi-temps hospitalier et mi-temps libéral. Les stages couplés correspondent à des terrains de stage où vous pourrez découvrir en même temps plusieurs spécialités : par exemple, gynécologie/pédiatrie.
Les Phases de Formation
La nouvelle structure de l’internat est divisée en trois phases sur 4 à 6 ans selon les maquettes ; excepté en MG pour l’instant : 2 phases en 3 ans (cf. maquette de MG). Le but est d’avoir une progression selon les phases des connaissances et des compétences de l’interne, avec des objectifs par phase et un contrat pédagogique à respecter. Les stages seront agréés pour une ou plusieurs phases pour chaque spécialité (agrément dit « principal » ou « complémentaire »). Les choix de stages au cours de l’internat seront donc sur des listes différentes selon la phase de la spécialité suivie. Les connaissances et compétences seront évaluées de manière régulière par une commission locale de coordination de spécialité. Il en existera pour chaque spécialité dans chaque ville d’internat (subdivision). Sa mission sera de s’assurer de l’organisation et du respect de la formation suivie par l’étudiant et de son accompagnement à l’appui du contrat de formation. Elle est présidée par le coordonnateur local, et regroupe de médecins et internes référents.
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Phase 1 : Phase Socle
C’est la phase d’acquisition des connaissances de bases de la spécialité qui se fera dans des terrains de stage agréés avec théoriquement un fort niveau d’encadrement. Elle dure un an sauf en biologie médicale (2 ans). Un contrat de formation est établi à la fin de la phase socle et définit les objectifs pédagogiques et le parcours de formation avec le choix d’option/FST. L’interne participera à des enseignements transversaux communs avec d’autres spécialités sur une plateforme d’e-learning.
Phase 2 : Phase d’Approfondissement
Pendant cette phase, l’interne continue sa formation et devra débuter puis soutenir obligatoirement sa thèse avant la fin de celle-ci sauf en MG. Les stages hors subdivision (inter-CHU) ou à l’étranger seront possibles à partir de cette phase.
Phase 3 : Phase de Consolidation
Au cours de cette phase, l’interne change de statut et devient « docteur junior », marquant une progression dans le troisième cycle avant le plein exercice. Elle dure un an pour les spécialités médicales, deux ans pour les spécialités chirurgicales et n’existe pas encore pour les généralistes. Le salaire sera bien entendu revalorisé avec ce nouveau statut. L’étudiant thésé devra obligatoirement s’inscrire au Conseil Départemental l’Ordre des Médecins sur une liste spécifique. La phase 3 sera réalisée dans des stages ayant l’agrément spécifique de phase 3 (milieu hospitalier ou ambulatoire) pendant 6 mois ou 1 an. L’affectation dans un stage de phase 3 se fera selon le projet professionnel, les vœux de l’étudiant et le vœu des responsables de dans un principe de «big matching». Il est prévu deux « tours » de matching régional, à l’issue duquel si rien n’est trouvé pour l’étudiant, le choix pourra être guidé par l’ARS. Les actes pourront être réalisés en autonomie supervisée, avec une volonté de progression des actes pendant la phase. Les gardes seront réalisées sur la ligne de garde des internes, puis dès que le chef de service, l’étudiant et le coordonnateur sont d’accord, sur la ligne de garde des séniors. A ce moment là, un sénior « back-up » doit être disponible à tout moment. La qualification dans la spécialité (obtention du DES) n’est acquise qu’après validation de la phase 3 et la soutenance d’un mémoire.
Options et FST (Formations Spécialisées Transversales)
Bien que les DESC disparaissent, il existera une possibilité de se surspécialiser dans un domaine particulier par le biais des options et des FST (formation spécifique transversale). Elles ouvriront le droit à un exercice complémentaire de la surspécialité en question. Les options sont propres à chaque spécialité. Les FST sont des options communes à plusieurs spécialités. Les options et FST au sein des DES à 4 ans rallongeront la durée de celle-ci d’un an. Le nombre de postes ouverts par option/FST et par subdivision sera soumis à arrêté annuel, tout le monde ne pourra donc pas accéder à ces formations. Le choix des options et FST se fera dans le cadre du contrat pédagogique établit avec l’étudiant. Vous ne pourrez que réaliser qu’une option OU une FST au cours de votre troisième cycle.
Mémoire de DES
Le mémoire de DES peut être autre chose qu’un article de recherche original : s’il n’est pas spécifiquement défini par la maquette de votre DES, ce sera « un recueil organisé de ses travaux témoignant de ses apprentissages ; il peut porter sur les travaux scientifiques [que l’interne] a réalisés ».
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Le Post-DES
Les nombres de postes de CCA ou d’Assistant dans les hôpitaux ne seront à priori pas modifiés. Le cadre d’accès au secteur 2 ne sera pas modifié. Le statut de docteur junior octroiera la validation d’une des deux années nécessaires en tant qu’« ancien Assistant des hôpitaux » pour l’accès secteur 2 (projet de décret de « docteur junior » en cours d’étude à l’heure de l’écriture de ces pages). Il existera une possibilité de réaliser un deuxième DES en cas de volonté de réorientation (durée de formation raccourcie selon les acquis d’expérience). L’ouverture de ces postes répondra alors aux besoins de santé publique et sera faite sur dossier par la commission régionale de la spécialité concernée. De même, il est question que les FST soient accessibles après le troisième cycle : les modalités n’en sont pas encore connues.
Formations Complémentaires
Les formations complémentaires existent sous différentes dénominations. Il n’y a pas de règlement national, chaque faculté peut donc proposer les formations qu’elle désire. À noter que, seuls les diplômes autorisés par le CNOM sont qualifiants. Afin de protéger les titres conférés par les diplômes nationaux, les DU & DIU n’ouvrent aucun droit à la qualification ordinale. Les conditions d’accès sont variables, définies annuellement par les responsables de la formation. Les inscriptions ouvrent en général en juin et les places sont limitées, donc si vous êtes intéressé·e, foncez !
La Gastro-Nutrition Pédiatrique à Lille : Un Pôle d'Excellence
La Gastropédiatrie est l'une des surspécialités les plus représentées à Lille, avec six praticiens hospitaliers, dont deux PUPH, un chef de clinique-assistant et deux assistants. Le service de Gastro-Nutrition pédiatrique, qui peut accueillir jusqu'à 19 enfants, est un centre de référence régional et national.
Pathologies Prises en Charge
Le service accueille des enfants présentant des pathologies digestives très variées, allant des affections pédiatriques courantes (gastroentérites aiguës, RGO sévère, bilan de cassure staturo-pondérale) aux affections plus rares (maladies inflammatoires du tube digestif, grêles courts, mucoviscidoses, affections hépatiques variées, malformations congénitales).
L'activité de nutrition est également importante, avec la prise en charge de jeunes patients atteints de pathologies digestives ou extradigestives variées, bénéficiant d'une nutrition entérale ou parentérale.
Formation des Internes
Pour les internes (trois à quatre internes de spécialité et un interne de médecine générale), le semestre permet de rencontrer et de suivre des enfants atteints de nombreuses pathologies digestives. C'est également l'occasion d'assister aux consultations et aux explorations endoscopiques, par exemple à la pose de gastrostomies. Enfin, c'est l'opportunité d'apprendre à diagnostiquer une dénutrition chez l'enfant et à mettre en place et adapter une nutrition entérale ou parentérale.
L'Association Lilloise des Internes de Pédiatrie (ALIP)
L'ALIP, fondée en 1995, regroupe les 80 internes en cours de formation dans la région. Elle a pour mission de représenter et défendre les intérêts des internes, que ce soit pour le choix des postes à chaque semestre ou pour l'activité au sein des services et en garde. Elle joue aussi un rôle dans la formation en relayant auprès des enseignants les demandes de cours spécifiques et en diffusant les informations sur les formations aux internes.
Lille et sa Région : Un Cadre de Vie Attractif
Lille, principale métropole du Nord-Pas de Calais, est une ville étudiante et de culture. La région offre de nombreuses richesses à découvrir, notamment les beffrois du Nord, les estaminets où déguster un welsh, et la côte pour les balades en bord de mer. Les premiers semestres dans les hôpitaux périphériques sont l'occasion de découvrir cette région et de profiter de ses attraits.
Boulogne-sur-Mer : Un Exemple de Ville Périphérique
Située sur les côtes de la Manche, Boulogne-sur-Mer est une ville de 50 000 habitants, célèbre pour son port de pêche, le plus grand de France, et pour son aquarium géant Nausicaa. La ville possède également une vieille ville fortifiée et une citadelle. Elle est située à proximité des plus belles stations balnéaires de la Côte d'Opale.
Le centre hospitalier de Boulogne-sur-Mer a une activité développée dans toutes les spécialités. La pédiatrie et la néonatologie (centre de niveau IIB) sont d'importants services dans la région. Les internes de spécialité passent en pédiatrie et en néonatologie au cours du semestre. En pédiatrie, toutes les surspécialités sont représentées et le temps est partagé entre les urgences pédiatriques, le service de pédiatrie générale (20 lits) et les consultations.
L'internat à Boulogne-sur-Mer est réputé pour son ambiance conviviale. La ville étant à 1h30 de Lille, la plupart des internes y restent le soir, ce qui favorise les rencontres et les soirées entre collègues. L'hôpital est considéré comme familial, et les praticiens apprécient souvent de se joindre aux internes.
La Réforme du Troisième Cycle : Objectifs et Structure
La réforme du troisième cycle vise à améliorer la formation théorique et pratique des internes en la modernisant, tout en proposant une formation plus précoce et plus complète, sans allonger la durée des études. Il s’agit d’une réflexion qui date déjà de nombreuses années. Pour les tutelles, il s’agit de mieux répondre aux besoins de santé de la manière en proposant une architecture de l’internat permettant d’anticiper le futur exercice de l’étudiant dès son choix à l’ECN. Le diplôme d’études spécialisées (DES) devient un diplôme nécessaire et suffisant à l’exercice de la spécialité, les diplômes d’études spécialisées complémentaires (DESC) sont ainsi supprimés. Ils sont remplacés soit par des formations spécialisées transversales (FST), soit par des DES à part entière : gériatrie, médecine d’urgence, filiarisation des DES chirugicaux… Ainsi, il existe dorénavant 44 DES.
Attribution des Postes de Stage Ambulatoire
L’attribution des postes de stage ambulatoire pour les internes lors de leur seul stage obligatoire N1 se fait en adéquation complète entre l’offre et la demande. Il est prévu avant la répartition un nombre de postes ambulatoires en parfaite correspondance avec le nombre d’internes à répartir. Leur nombre important impose un dédoublement de la promotion par tirage au sort en deux groupes dès leur accueil le jour de leur arrivée à Lille. Ils y sont répartis selon leur classement ECN. Le stage chez le praticien s’effectue durant le 1ème ou le 2ème semestre du D.E.S. Les maîtres de stage des universités (MSU) sont répartis soit en trinôme soit en binôme, regroupés soit par affinité soit par proximité géographique. Un ou deux internes se répartissent dans ces unités de deux ou trois enseignants. Dans les deux cas trinômes ou binômes les internes pourront effectuer un stage par bi ou trimestres consécutifs chez leurs deux ou trois enseignants ou de un à deux jours par semaine chez ceux-ci. L’objectif est d’obtenir qu’en six mois de stage un interne, qui ne connaît de la médecine que les soins secondaires et tertiaires, puisse devenir suffisamment autonome pour exercer en SASPAS. Le stage s’effectue avec une prise de responsabilité progressive de l’interne au cours de phases d’observation, de supervision directe et de supervision indirecte. Ces différentes phases seront utilisées autant que nécessaire pour aboutir à une autonomisation de l’interne. Au cours du SASPAS, l’interne est placé en autonomie dans deux ou trois cabinets médicaux des MSU. Le temps hebdomadaire à effectuer est de 8 demi-journées à répartir chez les différents MSU et à lisser sur un trimestre. En contrepartie les MSU ainsi dégagés de soin le jour de la présence de l’interne s’engagent à une supervision indirecte des actes de l’interne en fin de journée avec celui-ci. Ils ont aussi obligatoirement au choix : une autre activité d’enseignement universitaire dans le département de MG : enseignements théoriques, tutorat ; une activité centrée sur un projet de recherche en soins primaires. L’objectif est de placer l’interne en SASPAS en situation professionnelle de gérer la totalité des activités d’un cabinet médical toute une journée, dans trois cabinets différents au cours de la semaine. Les maîtres de stage des universités accueillant des internes en SASPAS sont regroupés par affinité entre eux ou à defauts par décision du DMG. Ils forment en même temps un interne SASPAS et un ou deux internes de stage de niveau 1. Par contre les internes en SASPAS négocient leur intégration dans l’UPL souhaitée de gré à gré avec les MSU de celle-ci. Les UPL sont incitées à organiser des groupes d’échanges de pratique (GEP) d’internes durant les stages ambulatoires en UPL.
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