La vie est jalonnée de décisions prises en fonction des circonstances du moment, mais ces circonstances peuvent évoluer, nous amenant à reconsidérer nos choix. La ligature des trompes, autrefois perçue comme une méthode de contraception permanente, ne fait pas exception. Des couples peuvent se séparer, retrouver l'amour et désirer fonder une nouvelle famille, malgré une ligature des trompes. Ou bien, une femme ayant subi cette intervention peut simplement changer d'avis et souhaiter redevenir mère. On estime que 14,3 % des femmes ayant subi une ligature des trompes souhaitent redevenir mères dans les 14 ans suivant la stérilisation chirurgicale.
Heureusement, l'avancée des connaissances et des réalisations techniques offre aujourd'hui des solutions pour celles qui désirent inverser cette décision. La possibilité d'avoir à nouveau des enfants est envisageable grâce à l'inversion de la ligature des trompes, ou en utilisant la fécondation in vitro (FIV). Cet article explore en profondeur les tenants et aboutissants de l'inversion de la ligature des trompes, les risques associés, les alternatives disponibles, notamment la FIV, et les facteurs à considérer pour prendre une décision éclairée.
Qu'est-ce que la Réversion de la Ligature des Trompes ?
La ligature des trompes était considérée comme une méthode de contraception permanente, recommandée uniquement aux femmes déjà mères et certaines de ne plus vouloir d'enfants. Cependant, les progrès de la médecine ont permis, dans certains cas, une recanalisation tubaire, rendant ce processus réversible.
La fécondation de l'ovule par le spermatozoïde a lieu dans les trompes de Fallope. Lorsque les trompes sont ligaturées, l'union des deux gamètes (ovule et sperme) ne peut avoir lieu et, par conséquent, la gestation est empêchée. Si l'on parvient à ouvrir le passage dans les trompes, la grossesse peut à nouveau être obtenue. L'inversion de la ligature des trompes est une intervention chirurgicale visant à désolidariser et à reconstruire les trompes de Fallope, ce qui permet à une grossesse naturelle de se produire à nouveau.
Indications Préalables à l'Inversion Tubaire
La chirurgie d'inversion ne convient pas à toutes les femmes. Les personnes qui souhaitent se soumettre à cette procédure doivent être examinées par leur médecin et répondre aux exigences et indications suivantes :
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- Préservation des fimbriae : Le patient aura un meilleur pronostic si les fimbriae sont préservés après la ligature des trompes. Le fimbria est une structure en forme de frange située à l'extrémité distale de la trompe de Fallope qui englobe l'ovaire. Lorsque l'ovaire libère un ovule, celui-ci est ramassé par les fimbriae et acheminé dans la trompe de Fallope.
- Longueur de la trompe de Fallope : La femme doit conserver au moins 4 centimètres de trompe de Fallope afin de restaurer la fonction tubaire.
- Âge de la patiente : L'âge de la patiente doit être inférieur à 40 ans, car après cet âge, les chances d'obtenir une grossesse de manière naturelle sont réduites.
Études Préalables à la Chirurgie d'Inversion
Avant de procéder à une inversion de la ligature des trompes, le médecin doit examiner le couple pour s'assurer qu'ils peuvent tous deux devenir parents après l'opération.
Les tests demandés par le médecin auront donc pour but d'étudier la fertilité de la patiente et de son partenaire.
- Analyse hormonale et échographie ovarienne : Une analyse hormonale et une échographie ovarienne de la femme seront les principaux tests pour savoir si elle pourra tomber enceinte à l'avenir.
- Spermiogramme : Dans le cas de l'homme, un spermiogramme sera le test qui déterminera si sa fertilité est adéquate.
- Hystérosalpingographie : Pour savoir dans quelle mesure les trompes de Fallope sectionnées lors de l'opération précédente sont atteintes, le médecin demandera, si nécessaire, une hystérosalpingographie. Le médecin pourra déterminer si la trompe restante de la femme est en état d'être restaurée ou, au contraire, si elle est complètement endommagée.
- Laparoscopie : Le médecin peut explorer la cavité abdominale en insérant une petite caméra. De cette manière, le médecin pourra examiner dans quelle mesure les trompes de Fallope sont endommagées.
Les résultats de tous ces tests indiqueront si la patiente peut poursuivre le processus de restauration de sa fertilité.
La Procédure d'Inversion Tubaire
Le succès de cette procédure dépend de la manière dont l'opération de ligature des trompes a été effectuée dans le passé, car il est nécessaire que la patiente conserve une section de la trompe de Fallope pour que l'inversion soit possible.
Globalement, les techniques chirurgicales qui permettent de restaurer la fertilité après une ligature des trompes offrent un taux de grossesse moyen de 55 %.
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Il existe différentes techniques de ligature des trompes, chacune ayant un impact différent sur la possibilité et la facilité d'une inversion :
Ligature des Trompes de Fallope par Occlusion ou Section
Les procédures d'inversion de la ligature des trompes les plus réussies sont celles qui sectionnent ou désactivent une petite partie de la trompe de Fallope. Dans ce cas, il s'agit des techniques de stérilisation par section et d'occlusion tubaire :
- Ligature des trompes par section tubaire : Cette opération chirurgicale repose sur la section ou la découpe d'une partie de la trompe de Fallope. Les extrémités coupées doivent être attachées ensemble. Parmi ce groupe de techniques figure la ligature des trompes, connue sous le nom de méthode Pomeroy.
- Occlusion tubaire : Consiste à placer un dispositif tel qu'une pince, un clip ou un anneau qui comprime la trompe et empêche la fécondation.
L'inversion de ce type de ligature tubaire est simple, puisqu'elle consiste à retirer la section nouée ou l'objet obstruant la trompe. Les deux extrémités du tube sont ensuite suturées ensemble pour rétablir la perméabilité. La ligature des trompes par section ou occlusion tubaire est la plus facile à inverser.
L'inversion de la ligature des trompes pour une obstruction de Pomeroy ou des trompes permet d'obtenir 70 % de grossesses naturelles chez les patientes de moins de 35 ans dans les 18 premiers mois suivant l'inversion.
Ligature des Trompes de Fallope par Ablation des Fimbriae
La ligature des trompes de Fallope par excision des fimbriae présente un risque d'inversion beaucoup plus faible que les options précédentes.
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L'opération d'inversion est basée sur la reconstruction des fimbriae avec la trompe de Fallope restante de la femme.
Les chances d'obtenir une grossesse naturelle après une reconstruction fimbriale sont inférieures à 25 %.
Ligature par Désactivation des Trompes de Fallope
Les techniques de ligature des trompes de Fallope qui offrent la plus grande efficacité en tant que méthode contraceptive sont celles qui désactivent la majeure partie de la trompe. Cependant, ces techniques réduisent la possibilité d'une inversion future. Ils sont les suivants :
- Ablation de la trompe de Fallope : Si la stérilisation de la femme est effectuée par l' ablation complète de la trompe de Fallope, les chances d'inversion ne sont pas possibles. En cas d' ablation partielle de la trompe, il est nécessaire de disposer d'au moins 4-6 cm de trompe saine pour pouvoir inverser l'opération de ligature.
- Dommages irréversibles aux trompes de Fallope : Certains systèmes de stérilisation provoquent des dommages irréversibles le long des trompes de Fallope. Par exemple, le système Essure est un dispositif en forme de ressort qui est placé à l'intérieur de la trompe de Fallope pour empêcher les spermatozoïdes de passer. En raison de nombreux cas où des femmes ont signalé des douleurs abdominales ou des allergies causées par ce dispositif, son utilisation comme méthode contraceptive est en désuétude. Cependant, aujourd'hui, on peut encore trouver des femmes portant ce dispositif à l'intérieur d'elles.
L'inversion de la stérilisation chez les patientes présentant ce type de ligature des trompes est techniquement impossible. Dans ces cas, il est recommandé aux femmes de recourir à un traitement de fécondation in vitro afin de devenir mères. Par conséquent, le bénéfice de l'intervention doit être soigneusement évalué.
Temps de Récupération
Le temps de récupération du patient dépend de la méthode chirurgicale utilisée par le chirurgien. Les opérations impliquant une chirurgie abdominale, où une intersection est faite dans la partie inférieure de l'abdomen, nécessiteront plus de repos et de temps de récupération.
Cependant, la plupart des opérations visant à rétablir la fonction tubaire sont réalisées à l'aide de techniques microchirurgicales. Dans ce type d'opération, l'intervention se fait par de petites perforations dans l'abdomen par lesquelles le chirurgien insère de petits instruments chirurgicaux qu'il utilise pour opérer.
Ce type de chirurgie est moins invasif et le patient peut récupérer à la maison. Après cette intervention, la plupart des patients sont en mesure de reprendre progressivement leur vie quotidienne. Le patient se rétablit généralement complètement dans les deux semaines qui suivent l'opération.
Risques et Complications de la Chirurgie d'Inversion
Toute intervention chirurgicale comporte des risques et, bien que ceux-ci soient rares, les patients doivent savoir qu'ils peuvent être confrontés aux complications suivantes après une opération :
- Infections.
- Saignement.
- Lésion des organes voisins
- Guérison des trompes de Fallope
- Complications de l'anesthésie
- Risque de grossesse extra-utérine
- Échec de l'opération et impossibilité d'obtenir une grossesse naturelle
Procédure d'Inversion Tubaire Réussie
Comme nous l'avons vu, le taux de réussite dépend de la procédure chirurgicale utilisée pour effectuer la ligature des trompes.
Trois ou quatre mois après l'opération, le patient doit se rendre chez le médecin pour un contrôle des tubes et une étude de leur perméabilité.
Normalement, une nouvelle hystérosalpingographie sera le test approprié pour voir si les trompes de Fallope sont à nouveau ouvertes aux spermatozoïdes.
Dans les cas où l'inversion n'est pas possible ou n'a pas réussi, le couple peut recourir à la fécondation in vitro comme alternative à la grossesse naturelle.
Chirurgie d'Inversion ou Traitement par FIV ?
Il n'est pas facile de prendre la décision de subir une ligature tubaire inversée ou un traitement par FIV.
Il ne faut pas seulement prendre en compte l'âge du patient, le coût de chaque traitement, le temps ou la présence d'autres problèmes de fertilité potentiellement négatifs. En outre, le planning familial à long terme du couple doit être pris en considération.
Par conséquent, lorsqu'une femme souhaite restaurer sa fertilité après une ligature des trompes, il est nécessaire de se demander : combien d'enfants souhaite-t-elle avoir, quelle est la meilleure option pour son âge, quel traitement a les meilleures chances de grossesse ?
Dans les sections suivantes, nous examinerons les données de plusieurs études scientifiques, où les différents taux de grossesse entre l'inversion de la ligature des trompes et les traitements par FIV ont été analysés en fonction de l'âge des patientes.
Chez les Femmes de Moins de 35 Ans Ayant le Désir d'Avoir Plus d'un Enfant
Si une femme souhaite avoir plus d'un enfant à l'avenir, l'inversion de la ligature des trompes sera son premier choix. La chirurgie de recanalisation sera toujours la meilleure décision lorsque la femme est jeune, a une bonne réserve ovarienne et peut concevoir ses futurs bébés naturellement.
L'inversion de la ligature des trompes offre un taux de réussite de grossesse supérieur à 70 % chez les jeunes femmes. C'est pourquoi de plus en plus de patients qui ont subi ces procédures contraceptives choisissent de subir des opérations pour inverser le processus.
Chez les Femmes Âgées de 35 à 37 Ans
Dans ce cas, la décision doit être prise en fonction du coût et de l'efficacité qu'offrent les deux techniques. Si une femme ne souhaite avoir qu'un seul enfant, la FIV peut être l'option la plus appropriée, pour éviter les risques liés à une opération.
Toutefois, si le patient souhaite avoir plus d'un enfant à l'avenir, l'inversion de la ligature des trompes sera plus avantageuse pour le couple si les études de fertilité précédentes le permettent.
Les chances de grossesse par FIV chez les femmes de moins de 37 ans qui suivent ce traitement parce qu'elles ont subi une ligature des trompes sont de 52,4 %. Toutefois, ce taux de réussite passe à 72,2 % chez les femmes qui ont décidé de subir une opération d'inversion des trompes. Par conséquent, si la femme souhaite avoir plus d'un enfant à l'avenir et qu'elle est âgée de moins de 37 ans, la chirurgie d'inversion est le traitement le plus approprié.
Femmes de Plus de 37 Ans
Tous les groupes de recherche qui se sont penchés sur cette question s'accordent à dire que chez les femmes de plus de 37 ans, le traitement le plus rentable et le plus efficace est la FIV, avec un taux de réussite de 51,4 %, contre 36,6 % de grossesses chez les femmes ayant subi une inversion tubaire.
À partir de 37 ans, la fertilité d'une femme diminue car la qualité de ses ovules et sa réserve ovarienne sont gravement affectées.
Femmes de Plus de 42-43 Ans
Chez les femmes de plus de 42 ans, les taux de réussite pour l'obtention d'une grossesse sont très faibles, tant pour la procédure chirurgicale d'inversion que pour le traitement par FIV. Cela est dû à la diminution de la réserve ovarienne que connaissent les femmes à la fin de leur vie reproductive.
Les femmes de plus de 42 ans ayant subi une ligature des trompes sont non seulement confrontées à l'impossibilité de ne pas tomber enceinte après l'opération d'inversion, mais doivent également faire face au faible taux de réussite des procédures de FIV, qui se situe entre 1 et 3 %.
Les taux de réussite de la FIV par cycle sont meilleurs que ceux de l'inversion tubaire pour tous les groupes d'âge dans tous les rapports publiés.
Essure et Alternatives
Essure : Une Méthode de Contraception Définitive
Le système Essure était une méthode de contraception permanente qui consistait à insérer un petit ressort dans chaque trompe de Fallope. Ce dispositif provoquait une inflammation et une cicatrisation, bloquant ainsi les trompes et empêchant la fécondation.
Problèmes et Retrait du Marché
Malheureusement, de nombreuses femmes ont signalé des effets secondaires indésirables liés à Essure, tels que des douleurs abdominales, des saignements irréguliers, des réactions allergiques et des perforations de l'utérus ou des trompes de Fallope. En raison de ces problèmes, Essure a été retiré du marché dans de nombreux pays.
Alternatives à Essure
Heureusement, il existe d'autres options pour les femmes qui recherchent une contraception permanente :
- Ligature des trompes chirurgicale : Cette méthode consiste à couper, bloquer ou retirer une partie des trompes de Fallope. Elle peut être réalisée par laparoscopie ou par une incision abdominale.
- Dispositifs intra-utérins (DIU) hormonaux : Les DIU hormonaux libèrent une petite quantité d'hormones qui empêchent la grossesse. Ils sont efficaces pendant plusieurs années et peuvent être retirés si une femme souhaite tomber enceinte.
- Implants contraceptifs : Les implants contraceptifs sont de petits bâtonnets insérés sous la peau du bras. Ils libèrent des hormones qui empêchent la grossesse pendant plusieurs années.
Insemination et Traitement de FIV
L'insemination artificielle et la fécondation in vitro (FIV) sont regroupées sous l'expression « procréation médicalement assistée » (PMA). « La FIV est suivie du transfert d’embryon(s) immédiat (embryon frais) ou différé (embryon congelé) ». A noter que « deux techniques de FIV existent : l’une où le spermatozoïde féconde l’ovocyte sans aide extérieure (FIV « classique ») et l’autre où le spermatozoïde est injecté dans l’ovocyte (ICSI) ».
Depuis 1978, 8 millions d’enfants dans le monde, sont issus d’une FIV. Cette dernière est apparue en France en 1982. Elle a depuis donné lieu à 400 000 naissances, soit 3,4% des enfants. En 2019, un nouveau-né sur 28 est issu d’une PMA). Mais il y a aujourd’hui peu de données sur la santé des personnes issues d’une PMA, en raison « du petit nombre de personnes ayant participé » à « un petit nombre d’études », explique l’ABM. Des facteurs liés « à la technique d’AMP utilisée » ou aux traitement hormonaux peuvent être à « l’origine de problèmes de santé chez les personnes nées après une AMP ». D’après les données, les enfants nés après une FIV « présentent un risque légèrement accru » de naissance prématurée, d’un poids de naissance plus faible « après un transfert d’embryon frais ». De même, « le taux d’admission en réanimation néonatale et le taux de mortalité durant la première année de vie » sont plus élevés chez les enfants issus d’une FIV que chez ceux nés d’une grossesse spontanée. Par ailleurs, il semble que les troubles congénitaux et les cancers ne soient pas plus nombreux chez les enfants issus d’une AMP. En ce qui concerne la santé des adultes nés par PMA, les données manquent également. Notamment en ce qui concerne leur fertilité. Mais, on note « une baisse relative du nombre de spermatozoïdes chez certains hommes nés après une ICSI ». Des problèmes identifiés, et un besoin patent d’études encore à mener, qui ne semblent pas freiner les ambitions de l’industrie de la procréation.
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