Les injections de Pregnyl, contenant de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), sont fréquemment utilisées dans le cadre des traitements de fertilité. Cet article vise à fournir des informations complètes sur l'utilisation de ces injections, leurs indications, leur administration, ainsi que les risques et précautions associés.
Indications de la Gonadotrophine Chorionique (hCG)
La gonadotrophine chorionique (hCG) est indiquée dans plusieurs situations cliniques, notamment :
- Déclenchement de l'ovulation : Après stimulation de la croissance folliculaire, que ce soit lors d'un cycle naturel ou dans le cadre d'une assistance médicale à la procréation (AMP).
- Supplémentation de la phase lutéale : Lors de l'AMP, pour soutenir le développement de l'embryon.
- Cryptorchidie : Chez les jeunes garçons, bien que cette indication n'ait pas fait l'objet d'une autorisation en France.
- Exploration de la sécrétion de testostérone : Pour évaluer la fonction testiculaire.
- Hypofertilité masculine : En association avec d'autres traitements pour améliorer la spermatogenèse.
- Puberté retardée : Associée à une insuffisance gonadotrope de la fonction pituitaire.
Administration et Posologie
Préparation de la Solution Injectable
La gonadotrophine chorionique est généralement fournie sous forme de poudre à dissoudre dans un solvant. La solution doit être préparée juste avant l’injection. Voici les étapes à suivre :
- Lavage des mains : Lavez-vous soigneusement les mains avant de commencer.
- Préparation du matériel : Assurez-vous d'avoir une surface de travail propre, une seringue, une aiguille de reconstitution (longue) et une aiguille pour l'injection (courte).
- Reconstitution : Fixez l’aiguille de reconstitution à la seringue. Prélevez le solvant et injectez-le dans le flacon contenant la poudre. Mélangez délicatement jusqu'à dissolution complète de la poudre.
- Prélèvement de la dose : Aspirez la solution reconstituée dans la seringue. Si vous devez préparer deux flacons, prélevez le contenu du premier flacon et injectez-le lentement dans le deuxième flacon, puis répétez les étapes avec l'autre flacon.
- Préparation de l'injection : Replacez le capuchon protecteur sur l’aiguille longue et remplacez-la par l’aiguille courte pour injection sous-cutanée. Vérifiez que l’aiguille est bien fixée.
- Élimination des bulles d'air : Dirigez l'aiguille vers le haut et tapotez légèrement la seringue pour faire remonter les bulles d'air. Poussez le piston jusqu'à ce qu'une petite goutte de liquide apparaisse à l'extrémité de l'aiguille.
Voies d'Administration et Posologie
La gonadotrophine chorionique peut être administrée par voie intramusculaire ou sous-cutanée. La posologie varie en fonction de l'indication et des recommandations du médecin.
- Voie Intramusculaire : Injection lente dans un muscle.
- Voie Sous-cutanée : Injection sous la peau, généralement dans la cuisse ou le ventre en dessous du nombril.
Posologie Générale :
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- Enfants (6 mois à 18 ans) : 100 UI/kg une fois tous les 4 jours pendant 3 à 4 semaines (traitement à arrêter en cas de puberté précoce).
- Exploration de la sécrétion de testostérone : 1 500 UI une fois tous les 2 à 3 jours pendant 12 à 21 jours.
- Puberté retardée : 1 500 UI 2 à 3 fois par semaine tous les 4 jours (ne pas administrer moins de 6 mois).
Technique d'Injection
- Choix du site d'injection : Suivez les instructions de votre médecin ou infirmière pour choisir le site d'injection (cuisse ou ventre).
- Préparation du site : Nettoyez la zone avec un antiseptique.
- Injection : Pincez fermement la peau entre vos doigts. Insérez l'aiguille à un angle de 45 à 90 degrés (selon la voie d'administration). Injectez lentement la solution.
- Retrait de l'aiguille : Retirez immédiatement l'aiguille et appuyez sur le point d'injection.
- Massage : Massez doucement la zone pour aider à disperser la solution et soulager tout inconfort.
- Élimination du matériel : Jetez immédiatement les aiguilles et seringues vides dans un récipient approprié.
Effets Indésirables Possibles
Comme tout médicament, la gonadotrophine chorionique peut entraîner des effets indésirables. Il est important de les connaître et de consulter un médecin en cas de survenue.
Effets Indésirables Fréquents
- Réactions au site d'injection (douleur, rougeur, gonflement)
- Maux de tête
- Fatigue
- Irritabilité
Effets Indésirables Moins Fréquents
- Nausées et vomissements
- Douleurs abdominales
- Prise de poids
- Œdème (gonflement des chevilles et des pieds)
- Acné
- Sensibilité des seins
Effets Indésirables Graves
- Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHSO) : C'est l'effet indésirable le plus grave, caractérisé par une stimulation excessive des ovaires. Les symptômes incluent des douleurs abdominales sévères, une distension abdominale, des nausées, des vomissements, une prise de poids rapide et des difficultés respiratoires. Dans les cas graves, il peut entraîner une accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite) ou la poitrine (épanchement pleural), ainsi que la formation de caillots sanguins.
- Torsion Ovarienne : Rotation d'un ovaire, pouvant entraîner une interruption de l'apport sanguin et nécessiter une intervention chirurgicale.
- Thromboembolie : Formation de caillots sanguins dans les vaisseaux, pouvant entraîner des complications graves.
- Réactions Allergiques : Rares, mais peuvent inclure des éruptions cutanées, des démangeaisons, un gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge, et des difficultés respiratoires (angiœdème et anaphylaxie).
Surveillance et Prévention du SHSO
Pour minimiser le risque de SHSO, une surveillance étroite par le médecin est essentielle. Cela inclut :
- Échographies régulières : Pour surveiller le développement folliculaire.
- Dosage des hormones : Pour évaluer la réponse ovarienne.
- Ajustement de la posologie : En fonction de la réponse ovarienne.
Il est recommandé de ne pas administrer l'hCG en présence de 30 follicules ou plus.
Contre-indications et Précautions d'Emploi
La gonadotrophine chorionique est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Tumeurs de l'ovaire, de l'utérus ou du sein
- Saignements vaginaux d'origine inconnue
- Grossesse extra-utérine récente
- Thrombophlébite active ou antécédents de thromboembolie
- Hypersensibilité à la gonadotrophine chorionique ou à l'un des excipients
Précautions d'emploi :
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- Informez votre médecin de tous vos antécédents médicaux et de tous les médicaments que vous prenez.
- Surveillez attentivement les symptômes du SHSO et consultez immédiatement un médecin en cas de suspicion.
- Soyez conscient du risque de grossesse multiple.
- L'injection d'hCG peut induire un test de grossesse faussement positif pendant 8 à 15 jours.
Interactions Médicamenteuses
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament, y compris ceux obtenus sans ordonnance.
Grossesse et Allaitement
La gonadotrophine chorionique ne doit pas être utilisée pendant la grossesse ou l'allaitement.
Conservation
- Conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
- Conserver le flacon et la seringue préremplie de solvant dans l’emballage d’origine, à l’abri de la lumière.
- Utiliser immédiatement après reconstitution.
- Ne pas utiliser ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage extérieur, le flacon et la seringue préremplie de solvant.
Informations Complémentaires
La gonadotrophine chorionique est extraite de l'urine de femmes enceintes. Elle agit en mimant l'action de l'hormone lutéinisante (LH), qui est essentielle pour le déclenchement de l'ovulation et le maintien de la phase lutéale.
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