Les nourrissons peuvent souffrir de reflux gastro-œsophagien (RGO), un problème courant qui, dans certains cas, peut nécessiter un traitement médicamenteux. L'Inexium, un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), est parfois prescrit pour soulager les symptômes du RGO et de l'œsophagite érosive chez les bébés. Cependant, son utilisation chez les nourrissons suscite des questions quant à son efficacité, ses effets secondaires potentiels et les alternatives disponibles.
Qu'est-ce que l'Inexium et comment agit-il ?
L'Inexium est un médicament qui appartient à la famille des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Son principe actif est l'ésoméprazole. Les IPP agissent en réduisant la production d'acide gastrique par l'estomac. Ils bloquent une pompe spécifique dans les cellules pariétales de l'estomac, responsable de la production d'acide gastrique. En diminuant l'acidité gastrique, l'Inexium peut aider à soulager les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO) et favoriser la guérison des lésions de l'œsophage causées par l'acidité (œsophagite érosive).
L'ésoméprazole, le composant actif de l'Inexium, est l'isomère S de l'oméprazole. Il diminue la sécrétion gastrique acide par un mécanisme d'action spécifiquement ciblé. Après une prise orale, l'apparition de l'effet anti-sécrétoire survient dans un délai d'une heure.
Indications de l'Inexium chez le nourrisson
L'Inexium est principalement indiqué pour les bébés souffrant de :
- Reflux gastro-œsophagien (RGO): Le RGO est un phénomène physiologique courant chez les nourrissons, caractérisé par le passage du contenu gastrique dans l'œsophage. Dans la plupart des cas, il ne nécessite pas de traitement médicamenteux et se résout spontanément avec le temps. Cependant, dans certains cas, le RGO peut être pathologique et entraîner des complications.
- Œsophagite érosive: Il s'agit d'une inflammation de l'œsophage due à une exposition prolongée aux acides gastriques. L'œsophagite érosive peut se manifester par des pleurs excessifs, un refus de s'alimenter, des troubles du sommeil et, dans certains cas, des traces de sang dans les régurgitations.
Il est important de noter que l'Inexium ne doit être prescrit que si une œsophagite a été confirmée par endoscopie, un examen invasif qui consiste à visualiser l'œsophage à l'aide d'un tube muni d'une caméra. Cependant, certains médecins peuvent envisager un test thérapeutique avec l'Inexium si l'endoscopie n'est pas possible ou souhaitable. Si le traitement ne s'avère pas efficace après une semaine, il est généralement interrompu.
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Posologie et administration de l'Inexium chez le nourrisson
La dose d'Inexium prescrite aux nourrissons est basée sur leur poids et la gravité de leur affection. La posologie est généralement exprimée en milligrammes par kilogramme de poids corporel (mg/kg) par jour.
L'Inexium est disponible sous deux formes pour les nourrissons :
- Granules orodispersibles: Ces granules se dissolvent rapidement dans la bouche de l'enfant, ce qui facilite leur administration.
- Comprimés: Les comprimés doivent être avalés entiers avec un verre d'eau. Pour les nourrissons qui ont du mal à avaler, les comprimés peuvent être dissous dans de l'eau non gazeuse et la solution bue dans les 30 minutes.
En général, Inexium est pris une fois par jour, le matin, à jeun. Il est important de suivre attentivement les instructions du médecin et de ne pas modifier la dose ou la fréquence d'administration sans avis médical.
Effets secondaires potentiels de l'Inexium chez le nourrisson
Comme tous les médicaments, l'Inexium peut entraîner des effets secondaires chez les nourrissons. La plupart de ces effets sont généralement bénins et disparaissent spontanément après quelques jours de traitement. Cependant, dans certains cas, des effets secondaires plus graves peuvent survenir.
Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés chez les nourrissons traités par Inexium sont :
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- Troubles digestifs: Constipation, diarrhée, gaz, ballonnements, douleurs abdominales.
- Infections: Une étude a révélé une association claire entre l’exposition aux IPP et des risques accrus d’infections touchant le tube digestif, la sphère oto-rhino-laryngologique, les voies respiratoires inférieures, les reins, les voies urinaires ou même le système nerveux.
- Autres effets secondaires: Maux de tête, réactions allergiques (éruption cutanée, démangeaisons, urticaire), sécheresse de la bouche.
Dans de rares cas, l'Inexium peut entraîner des effets secondaires plus graves, tels que :
- Hypomagnésémie: Une diminution du taux de magnésium dans le sang, qui peut se manifester par des crampes musculaires, de la fatigue, des convulsions et des troubles du rythme cardiaque.
- Fractures osseuses: Une utilisation prolongée d'IPP à fortes doses peut augmenter le risque de fractures de la hanche, du poignet et des vertèbres, en particulier chez les patients âgés ou présentant d'autres facteurs de risque.
- Lupus érythémateux cutané subaigu (LECS): Une affection cutanée rare qui se manifeste par des lésions sur les zones exposées au soleil.
Il est important de signaler tout effet secondaire inhabituel à votre médecin.
Interactions médicamenteuses
L'Inexium peut interagir avec d'autres médicaments, ce qui peut modifier leur efficacité ou augmenter le risque d'effets secondaires. Il est donc important d'informer votre médecin de tous les médicaments que prend votre bébé, y compris les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments à base de plantes.
Les médicaments suivants peuvent interagir avec l'Inexium :
- Atazanavir et nelfinavir: Ces inhibiteurs de protéase utilisés dans le traitement du VIH peuvent voir leur concentration plasmatique diminuer lorsqu'ils sont associés à l'oméprazole. Leur administration concomitante n'est donc pas recommandée.
- Clopidogrel: Une étude a montré qu'une diminution de l'exposition au métabolite actif du clopidogrel a été observée lors de la prise d'une association fixe d'ésoméprazole et d'acide acétylsalicylique avec du clopidogrel.
- Méthotrexate: Une augmentation des concentrations de méthotrexate a été observée chez certains patients en cas d'administration concomitante de méthotrexate avec les IPP.
- Tacrolimus: Une augmentation des concentrations sériques de tacrolimus a été observée lors d'une administration concomitante avec l'ésoméprazole.
- Kétoconazole, itraconazole et erlotinib: L'absorption de ces médicaments peut être diminuée pendant le traitement par ésoméprazole.
- Digoxine: L'absorption de la digoxine peut augmenter pendant le traitement par ésoméprazole. Une attention particulière doit être portée lorsque l'ésoméprazole est donné à fortes doses chez des patients âgés. La surveillance thérapeutique de la digoxine doit donc être renforcée.
- Diazépam, citalopram, imipramine, clomipramine, phénytoïne, etc.: Les concentrations plasmatiques de ces médicaments métabolisés par le CYP2C19 peuvent être augmentées et une réduction des doses peut être nécessaire.
- Warfarine: Quelques cas d'élévation de l'INR cliniquement significatifs ont été rapportés lors d'un traitement concomitant.
- Clarithromycine: L'administration concomitante d'ésoméprazole avec la clarithromycine conduit à un doublement de l'aire sous la courbe de l'ésoméprazole.
Alternatives à l'Inexium pour le traitement du RGO chez le nourrisson
Dans de nombreux cas, le RGO chez le nourrisson peut être géré par des mesures non médicamenteuses, telles que :
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- Modifications de l'alimentation:
- Fractionner les repas et donner de plus petites quantités plus fréquemment.
- Épaissir le lait infantile avec des céréales de riz ou d'autres épaississants.
- Utiliser des laits anti-régurgitations (AR).
- S'assurer que le bébé est maintenu en position assise pendant une quinzaine de minutes après le repas et de ne pas l'allonger trop tôt.
- Modifications de la position:
- Maintenir le bébé en position verticale pendant et après les repas.
- Surélever légèrement la tête du lit du bébé.
- Autres mesures:
- Éviter de fumer à proximité du bébé.
- Éviter de serrer la couche du bébé trop étroitement.
- Consulter un ostéopathe.
Dans certains cas, des médicaments autres que l'Inexium peuvent être utilisés pour traiter le RGO chez le nourrisson, tels que :
- Anti-acides (pansements gastriques): Le Gaviscon et le Gel de Polysilane agissent en neutralisant l'acide gastrique et en protégeant la muqueuse de l'œsophage. Ils ont a priori moins d'effets indésirables à long terme que l'Inexium, puisqu'ils n'agissent qu'en antiacide local.
- Prokinétiques: Ces médicaments aident à accélérer la vidange de l'estomac et à renforcer le sphincter œsophagien inférieur, ce qui réduit le risque de reflux.
RGO du bébé : que penser des traitements à base d'Inexium ?
Face à un reflux gastro-œsophagien, il arrive que soit prescrit un médicament inhibiteur de pompe à protons, tel que l’Inexium. Certaines voix, notamment celle de la revue Prescrire, s’élèvent pour dénoncer une sur-prescription d’un médicament pas si efficace et ayant des effets indésirables gênants.
Selon Prescrire, revue médicale indépendante éditée par l’Association Mieux Prescrire, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tels que l’Inexium seraient fortement prescrits en France, et leur usage ne serait pas toujours bien adapté.
Le Pr Gottrand déplore, comme la revue Prescrire, une surprescription d’Inexium ou un mésusage de ce médicament. Avant d’opter pour un médicament contre le reflux, si celui-ci est a priori physiologique, bénin, sans complications, il y a tout un tas de conseils hygiéno-diététiques à mettre en place.
Si le bébé est allaité, faire appel aux services d’une consultante en lactation peut être d’un grand secours. On pourra également adapter la complémentation, en réduisant ou en augmentant le volume de farines et céréales ajoutées au lait infantile, épaissir le lait avec des produits spécifiques, ou encore en introduisant une alimentation solide, puisque la diversification alimentaire peut débuter entre 4 et 6 mois.
Dans l’arsenal thérapeutique disponible pour traiter le RGO du nourrisson, on trouve notamment le Gaviscon ® et le Gel de Polysilane. Ces deux médicaments agissent en tant que pansements gastriques, avec une action symptomatique et une efficacité locale. Notons que ces deux médicaments ont a priori moins d’effets indésirables à long terme que l’Inexium, puisqu’ils n’agissent qu’en antiacide local.
Comme les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) font diminuer la production d’acide de l’estomac, l’organisme réagit alors en augmentant la sécrétion de gastrine, qui stimule la production d’acides. Aussi, lorsque l’Inexium a été donné longtemps (plusieurs mois) et/ou à des doses importantes, et qu’il est arrêté brutalement, on peut observer une hyperacidité transitoire durant quelques semaines. Un effet rebond qui peut hélas inciter à la reprise du traitement.
Même son de cloche du côté de la revue Prescrire : « Après quelques semaines de traitement, l’arrêt d’un IPP expose à un rebond d’acidité gastrique, source de régurgitations acides et de brûlures digestives qui incitent à reprendre le traitement. Lors de l’arrêt de l’IPP, l’utilisation d’un antiacide (alias « pansement gastrique ») est donc à envisager afin de passer la période à risque de rebond d’acidité gastrique.
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