Introduction
La médecine pédiatrique hospitalière est une branche essentielle de la médecine qui se consacre à la santé et au bien-être des enfants, depuis la conception jusqu'à la fin de l'adolescence. Elle englobe non seulement les aspects médicaux, mais aussi les dimensions psychiques, sociales et environnementales qui influencent la santé de l'enfant. Cet article explore la définition de la pédiatrie hospitalière, son organisation en France, et les enjeux majeurs auxquels elle est confrontée.
Définition de la Pédiatrie Hospitalière
La pédiatrie est la médecine de l’enfant évalué dans sa globalité. Elle ne se définit pas comme l’étude particulière d’un organe ou d’un système biologique, mais comme une médecine générale appliquée à une période de l’existence située depuis la conception jusqu’à la fin de l’adolescence. La pédiatrie hospitalière se concentre sur les soins aux enfants et adolescents nécessitant une hospitalisation, offrant une gamme complète de services médicaux et de soutien.
Spécificités de la Pédiatrie
La pédiatrie se distingue de la médecine adulte par plusieurs aspects :
- La croissance et le développement: Les enfants sont en constante évolution, et les pédiatres doivent tenir compte des étapes de développement normales et des variations individuelles.
- Les maladies spécifiques à l'enfance: Certaines maladies sont plus fréquentes ou exclusives à l'enfance, nécessitant une expertise particulière.
- La communication: Les enfants ne peuvent pas toujours exprimer leurs symptômes clairement, ce qui exige des compétences d'observation et de communication adaptées.
- L'approche familiale: La santé de l'enfant est étroitement liée à celle de sa famille, impliquant une approche centrée sur la famille dans les soins.
Organisation de la Pédiatrie Hospitalière en France
L'organisation des soins pédiatriques en France est structurée de manière graduée et coordonnée pour répondre aux besoins spécifiques des enfants et des adolescents. Cette organisation est définie dans les Schémas Régionaux d'Organisation Sanitaire (SROS).
Les Trois Niveaux de Prise en Charge
Le SROS structure la prise en charge des enfants et adolescents en trois niveaux :
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La prise en charge de proximité : Elle mobilise l'action coordonnée des différents professionnels et structures de santé que sont les pédiatres libéraux et hospitaliers, les médecins généralistes, les cabinets de surspécialités, les pédopsychiatres, les psychologues, les orthophonistes, les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes, les pharmaciens, les psychomotriciens, les éducateurs, les établissements de santé et les structures médico-sociales, les équipes de PMI et de santé scolaire. Elle doit donner toute leur place aux pédiatres libéraux et aux généralistes, notamment lorsqu'ils sont inscrits dans un réseau, ainsi qu'aux équipes de PMI et de santé scolaire, afin d'assurer le suivi du développement de l'enfant, les actions de dépistage, de prévention et d'éducation à la santé. Les pédiatres libéraux ont tout particulièrement vocation à assurer le suivi ambulatoire des malades chroniques, des grands prématurés et des enfants et adolescents handicapés. Leur investissement également indispensable dans la périnatalité et aux urgences pédiatriques hospitalières doit être reconnu et soutenu, en facilitant notamment leurs conditions d'exercice.
La pédiatrie générale hospitalière : La pédiatrie générale hospitalière a une fonction de recours pour la prise en charge de proximité de l'enfant et de l'adolescent. Elle est impliquée dans la prise en charge de l'enfant et de l'adolescent hospitalisé dans un établissement accueillant adultes et enfants. Le SROS établit des recommandations afin que :
- les missions de la pédiatrie générale et de la pédopsychiatrie soient identifiées et leurs nécessaires articulations formalisées ;
- les équipes de pédiatrie comportent les compétences spécifiques de psychologues, d'assistantes sociales, d'éducateurs, de puéricultrices… ;
- les services de pédiatrie générale puissent s'appuyer sur un plateau technique permettant de réaliser chez l'enfant examens d'imagerie, fibroscopies digestives et bronchiques, Phmétries, EEG, épreuves fonctionnelles respiratoires et sachant s'adapter à la prise en charge des enfants et adolescents, que ce soit en termes de compétences, d'organisation, éventuellement d'équipement ;
- le relais de la prise en charge des adolescents passant à l'âge adulte soit organisé, sous forme par exemple de consultations communes de transition entre pédiatres et médecins d'adultes ;
- l'aval des urgences hospitalières soit organisé conformément aux principes de la circulaire DHOS n° 195 du 16 avril 2003 relative à la prise en charge des urgences et à la circulaire DHOS n° 238 du 20 mai 2003 relative aux urgences pédiatriques : l'établissement comportant au moins un service de pédiatrie générale doit prévoir l'adaptation des capacités en lits et ressources à la fluctuation saisonnière de l'activité pédiatrique.
La prise en charge spécialisée : Elle correspond à un niveau d'expertise et de recours, associé à des missions particulières que sont l'élaboration de protocoles de prise en charge et de leurs modalités d'évaluation, le transfert de compétences et la formation auprès des acteurs hospitaliers (médecins en formation, médecins d'adultes amenés à prendre en charge des enfants dans le cadre de coopérations locales définies, personnels paramédicaux…) et ambulatoires, l'animation des réseaux constitués autour de l'une ou de plusieurs pathologies. Les CHU ont également une responsabilité particulière dans le pilotage de la recherche, de l'innovation thérapeutique et du transfert de technologie, en collaboration étroite avec les établissements de santé concernés. Le SROS identifie les centres de prise en charge spécialisée, compte tenu de leurs missions, de leurs compétences respectives, des plateaux techniques et des files actives. Ces centres de prise en charge peuvent être en CHU ou en établissements de santé non universitaires, publics ou privés. L'organisation de la prise en charge des pathologies chroniques doit faire l'objet d'une structuration en réseau de façon prioritaire. Cette structuration concerne en particulier l'asthme, l'épilepsie, l'obésité et le diabète, selon une importance qui peut varier en fonction des territoires et du besoin de santé identifiés au plan régional. Elle doit prendre en compte les établissements de soins de suite et de réadaptation qui développent une activité de soins pédiatriques. L'éducation thérapeutique du patient constitue une priorité de santé publique et doit être soutenue. Le SROS doit soutenir le développement de l'activité d'éducation thérapeutique de groupe, au sein des établissements de santé, pour les patients suivis en milieu hospitalier et en médecine libérale, ainsi que les consultations et hôpitaux de jour d'éducation thérapeutique. L'organisation définie par le SROS prend en compte les prises en charge d'éducation thérapeutique organisées par la médecine libérale et s'articule avec elles.
La Pédopsychiatrie
L'offre de soins spécialisée en psychiatrie infanto-juvénile s'organise sur la base de principes généraux fondant la politique de secteur que sont l'accessibilité, la continuité, la qualité des soins, le soutien et l'implication des familles. Il s'agit non plus d'appréhender l'organisation de la pédopsychiatrie en terme de structures, mais de concevoir des modalités de prise en charge centrées sur les enfants et les adolescents, tenant compte de leur environnement et de la diversité des troubles et pathologies rencontrés dans le champ de la santé mentale. L'offre de soins psychiatriques doit proposer une réponse graduée, diversifiée et coordonnée assurant une réelle prise en charge de proximité.
Acteurs de la Pédiatrie Hospitalière
Les services de pédiatrie accueillent les enfants jusqu’à la fin de l’adolescence. Ils sont dirigés par un chef de service responsable d’une équipe médicale composée de médecins hospitaliers, de médecins attachés (pédiatres de ville effectuant des consultations à l’hôpital) et d’internes. L’équipe paramédicale constitue l’autre partie du service de pédiatrie. Elle est dirigée par un cadre infirmier qui travaille en collaboration avec le chef de service. L’équipe paramédicale est composée d’infirmières, de puéricultrices, d’aides-soignantes, d’auxiliaires de puériculture, d’agents de service et de personnel administratif.
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Les infirmières et les puéricultrices veillent sur les jeunes patients, effectuent les soins prescrits par les médecins, et les expliquent aux enfants et à leurs parents. Les aides-soignantes et les auxiliaires de puériculture contribuent aux soins et à la surveillance des enfants, aident aux repas, à la toilette et à la préparation de la chambre et du lit. Les agents de service veillent à l’entretien des locaux. Le personnel de ces deux équipes se relaie jour et nuit pour assurer une surveillance médicale vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept.
Si nécessaire, d’autres professionnels peuvent intervenir dans le service : kinésithérapeute, diététicien, psychomotricien, psychologue, assistante sociale, éducateur de jeunes enfants (qui organisent des activités ludiques), ou enseignant de l’Éducation nationale (des horaires sont réservés à l’enseignement scolaire).
Enjeux de Santé Publique
La circulaire DHOS/O1/DGS/DGAS n° 2004-517 du 28 octobre 2004 cible certaines problématiques de la santé de l'enfant et de l'adolescent. Il s'agit à la fois des périodes au cours desquelles les enfants sont plus vulnérables et des axes de santé publique ou pathologies à prendre en charge.
Périodes de Vulnérabilité
Les périodes de plus grande fragilité sont la périnatalité, la période de socialisation (2/3 ans) et l'adolescence.
Axes de Santé Publique et Pathologies à Prendre en Charge
Les axes de santé publique ou pathologies à prendre en charge concernent la santé psychique (notamment les troubles de la personnalité, du comportement et des apprentissages), les pathologies chroniques, le handicap et la maltraitance.
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Principes Fondamentaux de la Prise en Charge
Les principes retenus sont au service d'une conception très globale de la santé de l'enfant et de l'adolescent : celle-ci est considérée à la fois sous l'angle médical, mais aussi psychique, social et environnemental, toutes dimensions qui contribuent à la bonne santé de l'enfant et de l'adolescent. Le SROS doit donc structurer la prise en charge des enfants et adolescents, organiser la coordination des acteurs et la réponse aux enjeux majeurs de santé publique des enfants et adolescents et ce en lien avec les programmes régionaux de santé.
L'Enfant et sa Famille au Cœur des Soins
Les enfants et adolescents, leurs parents et fratrie sont acteurs et partenaires à part entière de la prise en charge. On encouragera les parents à rester auprès de leur enfant et on leur offrira pour cela toutes les facilités matérielles, sans que cela entraîne un supplément financier ou une perte de salaire. L’intimité de chaque enfant doit être respectée.
L'Environnement Hospitalier Adapté à l'Enfant
Les enfants ne doivent pas être admis dans des services pour adultes. Ils doivent être réunis par groupes d’âge pour bénéficier de jeux, loisirs, activités éducatives adaptés, en toute sécurité.
Initiatives Innovantes
Des initiatives comme les jardins potagers sur les toits des hôpitaux pour enfants, tel que celui de l’Hôpital des enfants de Toulouse, montrent comment l'environnement hospitalier peut être transformé pour améliorer le bien-être des jeunes patients. Ces espaces offrent des ateliers pédagogiques et créatifs autour du jardinage, ainsi qu'un lieu de pause convivial pour les soignants.
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