L'hémorragie de la délivrance, une complication majeure de l'accouchement, est une source d'inquiétude pour les soignants et les futurs parents. Cet article vise à démystifier ce phénomène, en explorant les causes, les traitements et les stratégies de prévention de l'hémorragie post-partum tardive.
Qu'est-ce que l'Hémorragie Post-Partum ?
Une hémorragie post-partum se définit par des saignements excessifs après la naissance du bébé. Plus précisément, elle est diagnostiquée lorsque la perte de sang dépasse 500 mL lors d'un accouchement par voie basse ou 1000 mL lors d'une césarienne. La mesure de cette perte sanguine se fait souvent grâce à un sac de récupération gradué placé sous les fesses de la maman.
On distingue deux types d'hémorragies post-partum :
- Hémorragie précoce : Survenant dans les 24 premières heures après l'accouchement, elle est fréquemment liée à une atonie utérine, c'est-à-dire un défaut de rétraction de l'utérus.
- Hémorragie tardive : Elle se manifeste au-delà de 24 heures après l'accouchement, et jusqu'à six semaines après la naissance. C'est sur cette forme particulière que nous allons nous concentrer.
Comprendre l'Hémorragie Post-Partum Tardive (HSPP)
Les HSPP sont définies comme des saignements qui surviennent entre 24 heures et 6 semaines après l'accouchement et qui nécessitent une intervention thérapeutique. Elles concernent environ 0,5 à 2 % des accouchements. Il ne faut pas confondre l'HSPP avec le petit retour de couches, qui est physiologique et survient généralement dans la deuxième semaine du post-partum. Ce dernier est caractérisé par des saignements peu abondants, isolés et de courte durée.
Causes de l'Hémorragie Post-Partum Tardive
La cause la plus fréquente d'HSPP est la rétention de fragments placentaires. Lors de l'accouchement, le placenta se détache de la paroi utérine, libérant les vaisseaux sanguins qui le relient à l'utérus. Normalement, l'utérus se contracte pour fermer ces vaisseaux, stoppant ainsi les saignements. Cependant, si des fragments placentaires restent attachés à l'utérus, ils peuvent empêcher une contraction complète et provoquer une hémorragie.
Lire aussi: Hémorragie après césarienne : comprendre et agir
D'autres causes d'HSPP incluent :
- Endométrite : Une infection de la muqueuse utérine, souvent associée à une involution utérine incomplète.
- Faux anévrismes de l’artère utérine et fistules artério-veineuses : Ces anomalies vasculaires rares peuvent provoquer des saignements.
- Choriocarcinome : Une tumeur maligne rare qui se développe à partir des tissus placentaires.
- Coagulopathies : Des troubles de la coagulation sanguine.
Certains facteurs peuvent favoriser l'apparition d'une HSPP, notamment :
- Rupture prématurée des membranes
- Hyperthermie pendant le travail
- Travail prolongé
- Manœuvres endo-utérines
Diagnostic de l'Hémorragie Post-Partum Tardive
Le diagnostic d'une HSPP repose sur l'évaluation clinique et des examens complémentaires. Face à des saignements abondants après le retour à la maison, une hospitalisation est souvent nécessaire.
Les examens peuvent inclure :
- Échographie pelvienne : Pour rechercher une rétention de fragments placentaires ou d'autres anomalies utérines. Le Doppler peut révéler des malformations artérioveineuses utérines en cas de turbulences élevées.
- Numération formule sanguine (NFS) : Pour évaluer l'anémie.
- Dosage de la C réactive protéine (CRP) : Pour rechercher une infection.
- Hystéroscopie : Dans certains cas, une hystéroscopie peut être réalisée pour visualiser directement la cavité utérine et retirer les fragments placentaires retenus.
Prise en Charge de l'Hémorragie Post-Partum Tardive
La prise en charge de l'HSPP dépend de la cause et de la sévérité de l'hémorragie.
Lire aussi: Prise en Charge de l'Hémorragie
Traitement Médical
- Utérotoniques : Des médicaments comme l'ocytocine (SyntocinonÒ) sont utilisés pour stimuler les contractions utérines et aider l'utérus à se rétracter.
- Antibiotiques : En cas de suspicion d'endométrite, un traitement antibiotique est prescrit. Il est recommandé d’associer un traitement utérotonique à un traitement antibiotique. Le choix des antibiotiques dépend des protocoles établis dans les établissements. Les principaux germes impliqués sont les streptocoques (notamment le B), les staphylocoques et E. coli.
- Analogue des prostaglandines : Le sulprostone (NaladorÒ) peut être utilisé en cas d'inefficacité des ocytociques.
Traitement Chirurgical
- Aspiration-curetage : Si l'hémorragie persiste et qu'une rétention de fragments placentaires est confirmée, une aspiration-curetage peut être réalisée pour retirer les tissus retenus. Le « curetage » ne sera envisagé qu’en cas d’échec d’un traitement médical ou d’une rétention très volumineuse. Un curage digital ou à la curette mousse sous contrôle échographique en limitant au minimum l’usage de l’aspiration.
- Embolisation artérielle : Dans certains cas, une embolisation des artères utérines peut être réalisée pour arrêter le saignement. C’est un geste très précis, réalisé par un radiologue interventionnel. Une fois les vaisseaux ciblés atteints, le médecin injecte de minuscules billes ou un gel spécial qui bloque l’arrivée de sang vers la zone en cause. L’embolisation est très efficace dans plus de 90 % des cas. Elle permet d’éviter un curetage répétitif, une hystérectomie, ou d’autres gestes invasifs.
- Hystérectomie : Dans de rares cas, une hystérectomie (ablation de l'utérus) peut être nécessaire si les autres traitements échouent à contrôler l'hémorragie.
En complément de ces traitements, une transfusion sanguine peut être nécessaire en cas d'anémie sévère.
Prévention de l'Hémorragie Post-Partum Tardive
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir une HSPP, certaines mesures peuvent réduire le risque :
- Délivrance dirigée : L'injection d'ocytocine en intraveineux au moment de l'expulsion de l'épaule antérieure du bébé peut aider à prévenir l'atonie utérine et les hémorragies précoces.
- Examen attentif du placenta : Après l'accouchement, le placenta doit être examiné attentivement pour s'assurer qu'il est complet et qu'aucun fragment n'est resté dans l'utérus. L'examen macroscopique du placenta, à l'œil nu, permet de voir lorsqu'il manque un cotylédon, mais ne permet probablement pas de détecter les débris de très petite taille manquant à la galette placentaire.
- Surveillance post-partum : Une surveillance attentive de la mère pendant les premières semaines après l'accouchement est essentielle pour détecter rapidement tout signe d'hémorragie.
- Traitement des infections : Le traitement rapide des infections utérines peut aider à prévenir l'endométrite et les HSPP.
Après une Hémorragie de la Délivrance : Reconstruire et Avancer
Vivre une hémorragie de la délivrance peut être une expérience traumatisante. Il est essentiel de prendre le temps de se reconstruire physiquement et émotionnellement.
- Repos et alimentation : Après une hémorragie, le repos et une bonne alimentation sont primordiaux pour récupérer. Des compléments en fer peuvent être nécessaires pour corriger l'anémie.
- Soutien psychologique : Parler de son expérience avec l'équipe médicale, une psychologue ou d'autres mamans peut aider à surmonter les craintes et les incompréhensions. Des groupes de parole et des associations spécialisées peuvent également être utiles.
- Soutien familial : Un soutien familial bienveillant est essentiel pour se reconstruire. Il est important d'accepter l'aide de ses proches et de ne pas s'enfermer dans un état qui rend malheureuse.
Si vous envisagez une future grossesse, il est important de signaler votre antécédent d'hémorragie de la délivrance à votre médecin. Un suivi renforcé et des mesures préventives pourront être mis en place.
Témoignages et Expériences
De nombreuses femmes ont vécu des hémorragies de la délivrance et ont pu avoir d'autres enfants sans complications. Ces témoignages peuvent apporter de l'espoir et du réconfort.
Lire aussi: Causes Hémorragie Premier Trimestre
Une maman témoigne : "J'ai accouché pour la première fois en ayant une hémorragie de la délivrance, et ça s'est merveilleusement bien passé pour mes 3 enfants après."
Une autre raconte son expérience : "L'accouchement de mon premier enfant a été marqué par une épreuve inattendue… J'ai ressenti une forte pression, et soudain, une hémorragie massive s'est déclenchée… Grâce à Dieu, mes trois accouchements suivants se sont déroulés sans complications, et sans hémorragies."
Ces témoignages soulignent l'importance du repos, du soutien familial et de l'accompagnement psychologique après une hémorragie de la délivrance.
tags: #hémorragie #post #partum #tardive #causes