Le diabète gestationnel, un trouble de la tolérance au sucre qui se manifeste par une augmentation du taux de sucre dans le sang (glycémie), est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Cette condition, généralement transitoire, apparaît souvent au cours du deuxième trimestre et disparaît après l'accouchement. Il est essentiel d'adopter une alimentation adaptée pour gérer le diabète gestationnel, en stabilisant la glycémie tout en assurant un apport nutritionnel de qualité, indispensable à la santé de la mère et du bébé. Ce guide vous fournira des informations et des conseils pratiques pour naviguer au mieux cette période.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel, ou diabète de grossesse, est un trouble de la tolérance au sucre qui se caractérise par une augmentation de la quantité de sucre dans le sang. Il est important de le distinguer des autres formes de diabète, telles que le diabète de type 1 ou de type 2, qui peuvent être connues avant la grossesse. Il est également possible qu'un diabète de type 2 soit diagnostiqué pendant la grossesse.
Le diabète gestationnel est lié à une baisse de la tolérance au glucose, un phénomène physiologique pendant la grossesse. Les tissus de l'organisme de la femme enceinte deviennent plus résistants à l'action de l'insuline, ce qui nécessite que le pancréas sécrète davantage d'insuline pour réguler la glycémie. Chez les femmes atteintes de diabète gestationnel, le pancréas ne parvient pas à produire suffisamment d'insuline, ce qui entraîne des hyperglycémies.
En France, le diabète gestationnel touche environ 7 % à 16,4% des femmes enceintes, selon l'enquête périnatale menée en France en 2021.
Dépistage et Diagnostic
Le dépistage du diabète gestationnel est pratiqué chez les femmes enceintes présentant des facteurs de risque. Il s'effectue généralement entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée et consiste à réaliser le test HGPO (Hyperglycémie provoquée par voie orale). Ce test implique l'ingestion de 75 g de glucose, suivie de mesures du taux de glycémie à jeun, puis 1 heure et 2 heures après l'ingestion.
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Si le diabète apparaît au début de la grossesse, il s'agit le plus souvent d'un diabète de type 2 méconnu jusque-là. L'hémoglobine glyquée, qui reflète la moyenne des glycémies sur les trois derniers mois, est alors également plus élevée.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un diabète gestationnel :
- Surpoids ou obésité avant la grossesse
- Antécédents familiaux de diabète (type 1 ou type 2)
- Antécédents personnels de diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente
- Âge maternel avancé (plus de 35 ans)
- Origine ethnique (certaines populations sont plus à risque)
Importance de la Nutrition dans la Gestion du Diabète Gestationnel
Pour bien gérer le diabète gestationnel, adopter une alimentation adaptée est une étape fondamentale. Cette pratique vise à stabiliser la glycémie, tout en assurant un apport nutritionnel de qualité indispensable à la grossesse. Le régime alimentaire doit permettre de couvrir les besoins nutritionnels en évitant les pics de glycémie. Une alimentation équilibrée est la meilleure alliée du diabète gestationnel. L'hyperglycémie est dangereuse pour le fœtus. Pour éviter les inconvénients, il est intéressant de tenir un journal de bord afin de prévoir les repas jours après jours, de gérer son taux de glycémie pour le mieux et donc de contrôler son diabète gestationnel.
Un diabète gestationnel mal contrôlé peut entraîner un risque accru de macrosomie fœtale, prématurité, ou pré-éclampsie. La nutrition en cas de diabète gestationnel repose sur un équilibre précis pour stabiliser votre taux de sucre sanguin.
Principes Clés d'une Alimentation Adaptée
Répartition des Repas
Avec le diabète gestationnel et pour mieux réguler la glycémie sur 24 heures, il faut correctement répartir les repas. Au cours de la journée, prenez 3 repas (petit-déjeuner, déjeuner, dîner) ainsi qu’une ou deux collations afin d’éviter les pics de glycémie. Ne sautez aucun repas et surveillez l’apport en glucides de chaque repas pour qu’il ne soit pas trop important. Favoriser les repas en petite quantité et y intégrer des collations : par exemple, 3 repas légers et 2 collations par jour. Si on n’arrive pas à atteindre les glycémies requises en trois repas, on peut être amené à fractionner les prises alimentaires. Cela permet parfois d’obtenir les bonnes glycémies. Ce fractionnement consiste, par exemple, à manger son fruit 2 heures après le repas, plutôt qu’au dessert.
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Contrôle des Glucides
En cas de diabète gestationnel, la consommation de glucides doit être surveillée pour couvrir les apports nutritionnels tout en évitant les pics de glycémie. Les besoins nutritionnels d’une femme enceinte restent identiques, qu’elle ait du diabète gestationnel ou pas. Ce n’est pas parce que les glycémies ont tendance à monter que l’on va réduire les apports en glucides. Il est important de toujours couvrir les besoins en glucides de la future maman et du foetus. Les recommandations sont d’au minimum 200 g de glucides par jour. Mais d’autres facteurs vont influencer ce chiffre.
« Les femmes sont souvent tentées de manger moins de glucides (pain, riz, pâtes…) parce que ça fait monter la glycémie et qu’elles veulent éviter un traitement par insuline. En revanche, gardons à l’esprit que des aliments à faible index glycémique aideront à ne pas faire trop monter la glycémie, même s’ils ne la feront pas baisser.
Index Glycémique (IG) et Charge Glycémique (CG)
L’index glycémique est un critère de classement des glucides. Les aliments à faible indice glycémique doivent être prioritaires sur la liste de course. Ce sont ces aliments : qui auront le moins d’effet sur la glycémie durant les deux heures suivant leur ingestion ; qui se décomposent le plus lentement (évitant d’avoir à nouveau faim trop vite). En cas de diabète gestationnel, ce sont les aliments avec une charge glycémique faible et moyenne qui sont recommandés.
Il est important de privilégier les aliments à faible index glycémique, qui libèrent le glucose plus lentement dans le sang, évitant ainsi les pics de glycémie. Les aliments ayant un index glycémique élevé sont à limiter, notamment lorsqu’ils sont mangés de manière isolée. Mieux vaut les associer à un aliment riche en fibres pour réduire l’impact sur la glycémie.
Fibres Alimentaires
Les légumes, comme les céréales complètes ou les légumineuses, apportent des glucides mais également beaucoup de fibres qui évitent de faire flamber le taux de glycémie dans le sang. Idéalement, la part de légumes devrait représenter la moitié de l’assiette. Un quart est occupé par les protéines et l’autre quart par les féculents ou par un morceau de pain.
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Les fibres alimentaires jouent un rôle crucial dans la régulation de la glycémie. Elles ralentissent l'absorption du glucose, contribuant ainsi à maintenir une glycémie stable.
Protéines
Les apports en protéines, et notamment en protéines d’origine animale, sont essentiels. Le fœtus grandit et pour assurer sa croissance, il lui faut des protéines. Un quart de l'assiette devrait être occupé par les protéines.
Lipides
Le diabète gestationnel concerne le taux de sucre dans le sang, mais l’attention doit aussi être portée sur la consommation des lipides. On contrôle leur apport pour ne pas dépasser les besoins. « Ce sont des nutriments qui sont très caloriques et font prendre du poids. C’est important d’y veiller pour prévenir le diabète. Et puis, consommer trop de lipides peut entraîner de l’insulino-résistance et faire monter la glycémie. »
Il ne faut surtout pas supprimer les acides gras insaturés, mono-insaturés et poly-insaturés qui contribuent à faire baisser le taux de triglycérides dans le sang et à prévenir l’apparition de maladies cardiovasculaires. Parmi eux, les Oméga 3, 6 et 9 que l’on trouve dans l’huile d’olive, l’huile de colza, l’avocat, les petits poissons gras (sardine, maquereau, hareng) mais aussi les oléagineux (noix, noisette, amande) qui seront à consommer quotidiennement.
En cas de diabète gestationnel, il est important de veiller à ne pas prendre trop de poids pendant sa grossesse et donc à surveiller ses apports en lipides. Toutefois, il ne s’agit pas d’entamer un régime pour perdre du poids pendant la grossesse !
Hydratation
Il faut éviter les boissons sucrées (sodas, jus de fruits, sirops, thé et café sucrés, eaux aromatisées sucrées). Vous pouvez les remplacer par de l’eau (plate, gazeuse ou aromatisée sans sucre ajouté), thé et café sans sucre. Par contre, il faut boire suffisamment pendant la grossesse, entre 1,5 et 2 litres par jour.
Aliments à Privilégier
- Légumes non féculents : Concombres, poivrons, tomates, épinards, haricots verts, etc.
- Fruits à faible IG : Agrumes (oranges, pamplemousses, kiwis), fruits rouges, pommes, poires, etc. Il est préférable de manger le fruit entier, plutôt qu'en jus ou en compote. « Avec un fruit entier, on a toutes les fibres, et donc un index glycémique plutôt bas. Avec une compote, on a déjà écrasé un peu les fibres.
- Céréales complètes : Riz complet, quinoa, boulgour, pâtes complètes, pain complet ou semi-complet. Pour le pain, le choisir de préférence complet ou semi-complet et éviter les pains à base de farines blanches.
- Légumineuses : Lentilles, pois chiches, haricots rouges, etc.
- Protéines maigres : Viandes blanches, poisson, œufs, tofu. Côté viande, il est préférable de privilégier les viandes blanches, peu grasses, aux viandes rouges. Les œufs sont aussi une excellente source de protéines.
- Produits laitiers non sucrés : Yaourt nature, fromage blanc, lait écrémé. Les produits laitiers sont indispensables pendant la grossesse pour couvrir les besoins en calcium du fœtus. Dans les yaourts, il est donc recommandé de veiller à la quantité de matière grasse qu’ils contiennent.
- Bonnes graisses : Huile d'olive, avocat, noix, graines.
Aliments à Limiter ou Éviter
- Sucres raffinés : Sucre blanc, pâtisseries, viennoiseries, sodas, jus de fruits.
- Féculents raffinés : Pain blanc, riz blanc, pâtes blanches, pommes de terre.
- Aliments transformés : Plats préparés, fast-food, snacks industriels.
- Boissons sucrées : Sodas, jus de fruits, boissons énergétiques.*Attention à ne pas tomber dans le piège des gâteaux sans sucres ou avec moins de sucre. En regardant leur composition, ils sont encore très sucrés ou le sucre est remplacé par des édulcorants non conseillés lorsque l’on est enceinte.
Exemples de Menus pour une Semaine
Voici quelques idées de menus pour vous aider à composer vos repas :
Petit-déjeuner :
- Yaourt nature avec des fruits rouges et une poignée d'amandes
- Pain complet avec avocat et œuf poché
- Flocons d'avoine avec lait écrémé et quelques noix
Collation (milieu de matinée ou après-midi) :
- Une pomme avec une poignée de noix
- Un yaourt nature
- Quelques bâtonnets de légumes avec houmous
Déjeuner :
- Salade composée avec poulet grillé, légumes variés et vinaigrette légère
- Lentilles avec légumes et une tranche de pain complet
- Poisson grillé avec quinoa et légumes verts
Dîner :
- Omelette aux légumes avec une salade verte
- Soupe de légumes avec une tranche de pain complet
- Dinde grillée avec patates douces et brocolis
Conseils Supplémentaires
Activité Physique
La seule manière de faire naturellement baisser la glycémie (en dehors de l’insuline) est l’activité physique. Il est recommandé de marcher au moins une demi-heure par jour, mais on peut également s’adonner à la natation, à la danse… Les muscles vont alors consommer du sucre pour fonctionner et participer à réguler la glycémie sanguine. En parallèle de l’alimentation, l’autre règle hygiéno-diététique phare est la pratique régulière d’une activité physique. En l’absence de contre-indications liées à la grossesse ou à l’état de santé de la femme enceinte, il est conseillé d’exercer une activité physique régulière, à raison d’environ 30 minutes d’activité modérée par jour, 3 à 5 fois par semaine.
Surveillance de la Glycémie
Le médecin va lui demander de contrôler son alimentation et de pratiquer une surveillance de ses glycémies. Il est essentiel de surveiller régulièrement votre glycémie pour ajuster votre alimentation et votre traitement si nécessaire.
Consultation d'un Professionnel de Santé
Il est recommandé de consulter une diététicienne ou un médecin endocrinologue qui l’aidera à manger plus équilibré. Chaque cas est unique, c’est pourquoi le diététicien qui vous suit adaptera votre régime alimentaire avec vous en fonction de vos résultats de dextros. Un suivi régulier par un professionnel de santé est indispensable pour adapter votre alimentation et votre traitement en fonction de vos besoins spécifiques.
Que Faire Si les Mesures Hygiéno-Diététiques Ne Suffisent Pas ?
Malgré toutes ces recommandations alimentaires et ces repas fractionnés, si l’infirmière constate qu’à deux ou trois reprises après le déjeuner, la glycémie est au-delà des objectifs, un traitement par insuline sera mis en place. Il s’agit d’injections sous-cutanées d’insuline réalisées souvent dans le ventre, comme lors d’un diabète classique.
Même en respectant scrupuleusement les règles hygiéno-diététiques et éventuellement le traitement par insuline, le diabète gestationnel, une fois apparu au cours de la grossesse, persiste jusqu’à l’accouchement et souvent quelques semaines après.
Prévention du Diabète de Type 2 Après la Grossesse
Une femme qui développe un diabète gestationnel court 50 % de risques supplémentaires d’avoir un diabète de type 2 dans les dix ans qui suivent. Plusieurs consignes peuvent aider à prévenir cette pathologie : contrôler ses apports caloriques pour maîtriser son poids, consommer suffisamment de fibres, faire de l’activité physique, et allaiter si possible. « Les études démontrent que l’allaitement diminue le risque ultérieur de diabète de type 2. Cette diminution est proportionnelle à la durée de l’allaitement, allant de -25 % (< 6 mois), jusqu’à -47 % (> 6 mois) au-delà », révèlent Hélène Louvet et Atefeh Nikpeyma.
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