La grossesse, une période d'anticipation intense et de changements corporels majeurs, s'accompagne souvent de douleurs lombaires. Bien que fréquentes, ces douleurs ne doivent pas être négligées. Dans la majorité des cas (environ 90%), les douleurs lombaires s'atténuent dans les 12 semaines suivant l'accouchement, mais elles peuvent persister jusqu'à 6 mois, voire au-delà. Comprendre les causes et trouver des solutions adaptées est essentiel pour améliorer le confort de la future maman.
Causes des Douleurs Lombaires Pendant la Grossesse
Les douleurs lombaires pendant la grossesse sont multifactorielles, impliquant des aspects hormonaux, biomécaniques, vasculaires, musculaires et même psychosociaux.
Facteurs Hormonaux et Laxité Ligamentaire
L'hormone relaxine, essentielle pour préparer le corps à l'accouchement en relâchant les ligaments du bassin, est un acteur majeur. Produite par le corps jaune et l'endomètre, elle a un effet puissant sur le métabolisme. À une concentration maximale, la synthèse et la sécrétion du collagène sont diminuées de 40%, tandis que la dégradation du collagène est stimulée. Cette action peut entraîner une instabilité articulaire, augmentant le risque de douleurs lombaires. L'œstrogène contribue également à cette laxité ligamentaire. La laxité ligamentaire semble limiter la capacité de l’organisme à répondre à l’augmentation de la sollicitation mécanique des lombaires pendant la grossesse.
Facteurs Biomécaniques et Posture
La croissance de l'utérus et le poids supplémentaire du bébé exercent une pression accrue sur les muscles et les articulations du bas du dos. Cette surcharge pondérale peut provoquer une fatigue musculaire et accentuer les douleurs dans la région lombaire. De plus, la croissance de l'utérus modifie le centre de gravité de la femme enceinte, ce qui accentue la cambrure lombaire (hyperlordose) et sollicite davantage les muscles du bas du dos. Afin de rétablir l’équilibre, le tronc bascule en arrière, accentuant théoriquement la lordose lombaire et créant des lombalgies. Pour répondre à cette sur sollicitation lombaire, les systèmes extenseurs musculaires entrent en jeu pour limiter l’hyperlordose. Dans les faits, la lombalgie par hyperlordose serait surtout constatée en cas de trouble préexistant d’hyper-lordose.
Facteurs Vasculaires
Une autre hypothèse est la compression vasculaire. L’alitement prolongé entraîne une compression de la veine cave inférieure qui aboutit à une diminution de la saturation en oxygène et donc conduit à une hypoxie. Cette hypoxie pourrait rendre moins efficient les disques intervertébraux dans leur rôle d’amortisseurs naturels de la colonne vertébrale. Le conseil à fournir aux patientes serait de privilégier les positions en décubitus latéral gauche durant le sommeil.
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Facteurs Musculaires
Il y aurait également un facteur musculaire dans la survenue de lombalgies durant la grossesse. Si l’on observe les muscles de la colonne vertébrale, c’est-à-dire les muscles spinaux : il est avéré qu’en cas de diminution de leur activité au premier trimestre de la grossesse, on observe une plus grande fréquence de lombalgies, ainsi qu’un niveau d’incapacité plus élevé, au troisième trimestre de la grossesse. Certains auteurs avancent la simple hypothèse de « fatigue » musculaire. En effet, il a été constaté que : La douleur avait tendance à augmenter avec l’activité, et donc au cours de la journée La douleur était moindre avec du repos Les lombalgies augmentaient avec les efforts et les mouvements du rachis. De plus, selon une étude réalisée en Suède, l’endurance musculaire est un facteur important dans la survenue de lombalgie en générale durant la grossesse.
Facteurs Psychosociaux
La notion d’environnement social est également à prendre en considération dans l’analyse des causes de survenue de lombalgies durant la grossesse. Notons que les facteurs de risque de lombalgies sont très proches de ceux rencontrés durant la dépression du post-partum. Au sein d’une étude, le constat suivant a été fait : les facteurs de détresse psychologique durant la grossesse sont proches de ceux de la lombalgie.
Symptômes et Types de Douleurs
Les douleurs lombaires peuvent débuter à n’importe quel moment de la grossesse, même très tôt dès 3 mois de grossesse, mais surviennent souvent entre le 5ème et le 7ème mois, pour ensuite diminuer ou atteindre un plateau jusqu’à la fin de la grossesse. Elles varient en intensité et en type. Certaines femmes ressentent des douleurs sourdes, tandis que d'autres peuvent éprouver des douleurs vives et aiguës. Ces douleurs peuvent être accompagnées de raideurs, rendant difficile la marche ou le repos.
Dans une étude américaine, on a constaté que :
- Pour 56% des femmes, être debout aggravait leur douleur
- Pour 47,2%, des femmes, la position assise aggravait leur douleur
- Pour 42,4 % des femmes, se pencher aggravait leur douleur
- Pour 36% c’était le décubitus qui aggravait leur douleur,
- Et pour 34%, le fait de marcher aggravait leur douleur
Il est également important de noter que les douleurs lombaires peuvent parfois être un signe que l'accouchement est proche. Chez certaines femmes, la nature de la douleur peut changer ou s'intensifier à l'approche des contractions, signalant ainsi le début du travail.
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Dans cette même étude, 58% des femmes rapportent des perturbations du sommeil dues à la douleur. Les douleurs lombaires perturbent la qualité de vie de la femme enceinte et limitent son épanouissement dans la grossesse.
Solutions et Stratégies de Soulagement
De nombreuses stratégies peuvent aider à soulager les douleurs lombaires pendant la grossesse.
Adaptation de la Posture et Ergonomie
Maintenir une posture équilibrée est crucial pour réduire la pression exercée sur le bas du dos. Il est important d'être attentive à sa posture au quotidien, que ce soit en position debout, assise ou en soulevant des objets.
- En position debout: Garder le dos bien droit, avec les épaules en arrière et les genoux légèrement fléchis. Effectuer une rétroversion du bassin, c'est-à-dire à légèrement ramener le bassin vers l'avant pour redresser le dos et prévenir la cambrure excessive.
- En position assise: Surélever les jambes afin de stabiliser le bassin et réduire la tension supportée par le dos. L'utilisation d'un ballon ou "swiss ball" en position assise permet de garder une bonne posture.
- Pour soulever des objets: Garder le dos bien droit et fléchir les jambes pour descendre. Éviter de soulever des charges lourdes. Si vous faites les courses, faites-vous accompagner pour soulever les sacs ou choisissez la livraison.
Exercices et Thérapies Adaptées
Intégrer des exercices de renforcement doux et des étirements spécifiques dans sa routine quotidienne peut aider à soulager les douleurs lombaires.
- Exercices de renforcement: Des exercices pour renforcer les muscles de la région lombaire sont préconisés. Un dos musclé sera moins douloureux au quotidien et plus à même de supporter le poids de bébé dans votre ventre.
- Étirements: Des étirements spécifiques peuvent aider à relâcher les tensions musculaires et à améliorer la flexibilité.
- Kinésithérapie: Des séances de kinésithérapie peuvent être indiquées pour rééquilibrer le corps et diminuer les tensions. Le kinésithérapeute aura recours à des techniques douces, notamment les massages, qui permettent de relaxer et détendre les muscles du dos, tout en aidant la future maman à accepter les changements de son corps. En plus des massages, le kinésithérapeute aide la future maman à conscientiser les modifications de son corps, et à adapter sa statique et ses mouvements en fonction de celles-ci. Il lui enseigne également comment pratiquer un exercice très important lors de la grossesse : ce que l’on appelle la bascule du bassin.
Massages et Application de Chaleur/Froid
Les massages peuvent apporter un soulagement temporaire en détendant les muscles tendus. L'application de compresses chaudes ou froides peut également aider à réduire la douleur et l'inflammation.
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- Massage: Un massage du dos spécial femme enceinte est idéal pour détendre les muscles du dos et profiter d’un moment rien qu’à vous pendant la grossesse. Vous pouvez également demander à votre conjoint·e de vous masser le dos.
- Chaleur: La chaleur permet de détendre les muscles, de réduire les inflammations, libérer les endorphines et stimuler la circulation sanguine. Vous pouvez opter pour la bouillotte, un coussin chauffant ou un sachet de graine.
- Froid: L'application de froid peut aider à réduire l'inflammation et la douleur.
Supports Ergonomiques
L'utilisation de supports ergonomiques peut offrir un soulagement significatif.
- Coussins de soutien: Les coussins de soutien peuvent aider à soulager la pression sur la zone lombaire. Un coussin de grossesse est utile pour soutenir votre dos et votre baby bump. Investissez dans un coussin d’allaitement pour dormir, très utile pour caler votre ventre et votre dos la nuit.
- Ceintures de maternité: Les ceintures de maternité peuvent aider à soutenir le ventre et à réduire la pression sur le bas du dos. Le port d’une ceinture lombaire permet de soutenir le poids du ventre et de soulager les douleurs de la région dorsale. Le port de la ceinture permet de rééquilibrer le bassin, réduit la pression sur la zone et se redresser. Parmi les centaines de références de ceintures lombaires présentes sur le marché, notre orthopédiste vous conseille MyBabyStrap de Donjon.
Activité Physique Adaptée
Pratiquer régulièrement une activité physique douce pour les articulations comme la marche, la natation ou le yoga prénatal peut aider à renforcer les muscles du dos et à améliorer la posture.
- Marche: Elle permet de maintenir une bonne condition physique, de renforcer les muscles du dos, des jambes et de prévenir les oedèmes.
- Natation/Aquagym: C’est une activité idéale pour soulager la douleur puisque l’eau soutient le poids du corps. Elle permet aussi de renforcer les muscles, de prévenir les crampes et les contractions.
- Yoga prénatal: Cette activité vous permet de vous préparer à l’accouchement grâce à des postures, des exercices de respiration et de relaxation adaptées à la grossesse. Le yoga prénatal permet de renforcer les muscles du périnée et de soulager les maux de grossesse.
Autres Approches Thérapeutiques
- Ostéopathie: Un ostéopathe spécialisé dans le domaine de la grossesse et de la maternité peut soulager les douleurs dorsales. L’ostéopathe dispose d’une palette de techniques manuelles visant à résoudre les blocages engendrés par les changements hormonaux. Son action sera menée également sur les changements structurels liés au développement du fœtus.
- Acupuncture: L’acupuncture fait partie de la médecine chinoise traditionnelle visant à stimuler des points précis du corps à l’aide d’aiguilles. Cette technique permet de rétablir l’équilibre énergétique du corps, de réduire l’inflammation et de détendre les muscles.
- Sophrologie: La sophrologie est un ensemble de pratiques visant à dominer les sensations douloureuses par la relaxation, la respiration et la visualisation mentale.
Médicaments
Il est crucial de consulter un médecin avant de prendre des médicaments pendant la grossesse pour assurer la sécurité de la mère et du bébé. Le paracétamol est un des médicaments les plus prescrits pendant la grossesse, notamment car il est sans danger pour la femme enceinte. Effectivement, il ne traverse pas le placenta et ne provoque pas de malformation chez le fœtus. Il peut donc être utilisé pendant cette période en respectant une dose d’un gramme toutes les 4 heures, sans dépasser les 4 grammes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont absolument contre-indiqués.
Prévention au Quotidien
À 40 semaines de grossesse, il est essentiel de prendre des mesures proactives pour prévenir et gérer les douleurs lombaires au quotidien.
- Pauses régulières: Incorporer des pauses régulières dans votre routine quotidienne. Se lever et s'étirer toutes les heures peut aider à soulager la pression sur le bas du dos. Évitez de rester debout ou assise trop longtemps sans changer de position.
- Sommeil: Trouver une position confortable pour dormir.
- Alimentation: Adopter une alimentation équilibrée pendant la grossesse. Privilégiez une alimentation saine et variée durant la grossesse, sans pour autant vous priver. Misez sur les aliments riches en magnésium, oméga 3, fruits et légumes, céréales complètes et faites-vous plaisir de temps en temps !
Quand Consulter un Professionnel de Santé
Il est crucial de savoir quand consulter un professionnel de santé. Si les douleurs lombaires deviennent invalidantes ou s'accompagnent de symptômes inquiétants, comme des contractions régulières ou des saignements, il est impératif de consulter un médecin. De façon générale, une activité physique légère mais régulière peut aider à renforcer les muscles lombo-sacrés en soutenant ainsi le ventre et en allégeant la fatigue.
Mal de Dos Après l'Accouchement
Si les lombalgies ont une prévalence d’environ 50% pendant la grossesse (pouvant aller au-delà de 60% dans certaines études), elles continuent pour 25% des femmes après l’accouchement. Les lombalgies sub-aigues peuvent engendrer une douleur continue et avoir des répercussions graves et/ou longues chez la femme en cas de dérive vers la lombalgie chronique.
Pour les femmes, le mal de dos durant la grossesse apparaît alors comme étant un facteur de risque du mal de dos en général, ou du mal de dos chronique. Le mal de dos, pendant la grossesse, constitue donc un enjeu de santé public. Cette prise de conscience est d’autant plus importante que la probabilité pour une femme d’avoir une lombalgie pendant la grossesse diminue avec l’âge. Parmi les femmes ayant moins de 20 ans : 90% sont concernées, parmi celles ayant entre 20 et 30 ans : 67%, parmi celles ayant entre 31 et 40 ans : 61% et parmi celles ayant plus de 41 ans : 45%. Ce sont donc les femmes les plus jeunes qui sont les plus à risque, et donc celles pour lesquelles l’évolution vers la lombalgie chronique serait la plus dramatique.
Selon les études, 7% à 20% des mamans voient leur douleur lombaire persister 18 mois après l’accouchement.
Après l’accouchement, le corps de la femme continue de subir des changements importants, et ces transformations peuvent entraîner des douleurs de dos persistantes.
- Pendant la grossesse, la colonne vertébrale et la posture sont modifiées pour compenser le poids du bébé. Ces ajustements corporels, qui incluent souvent une cambrure accrue du bas du dos (hyperlordose), peuvent persister après l’accouchement.
- Au cours de la grossesse, les muscles abdominaux et du plancher pelvien se relâchent pour s’adapter à la croissance de l’utérus. Une fois le bébé né, ces muscles sont affaiblis, ce qui peut réduire le soutien pour le bas du dos.
- Après l’accouchement, les nouvelles mères passent beaucoup de temps à porter, bercer et allaiter leur bébé. Ces gestes, souvent répétitifs et parfois effectués dans de mauvaises postures, sollicitent les muscles du dos et des épaules.
- La période post-partum est souvent synonyme de fatigue extrême due au manque de sommeil. Lorsque le corps est épuisé, il a tendance à compenser en adoptant des postures inappropriées, ce qui peut aggraver les douleurs de dos.
Il est donc important de continuer à prendre soin de son dos après l'accouchement en suivant les mêmes conseils que pendant la grossesse.
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