Cet article explore trois sujets distincts mais importants en santé reproductive et identitaire : l'intersexuation, la menstruation, et le rôle du corps lutéal. Nous aborderons les définitions, les causes, les implications médicales et psychosociales de chaque sujet, en mettant l'accent sur l'importance de la compréhension, de l'acceptation et du respect de la diversité humaine.
I. Le Corps Luteal et son Rôle Essentiel dans la Reproduction
A. Formation et Fonction du Corps Luteal
Après l’ovulation, le follicule ovarien se transforme en une structure endocrine temporaire appelée corps lutéal ou corps jaune. Cette transformation est initiée par le pic préovulatoire d’hormone lutéinisante (LH). La quantité de récepteurs pour la LH présents dans les cellules de la granulosa et de la thèque est également un facteur déterminant dans la formation du corps lutéal.
B. Le Devenir du Corps Luteal : Cycle Menstruel vs. Grossesse
S'il n’y a pas de fécondation, le corps lutéal dégénère et devient non fonctionnel peu de jours avant le cycle menstruel suivant. Cette dégénérescence est provoquée par de faibles niveaux d'hormone lutéinisante (LH) circulante.
Cependant, si l’ovocyte est fécondé et que l’implantation se produit avec un début de développement embryonnaire, la vie du corps lutéal se prolonge. Ceci est dû au fait que la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) maintient le corps lutéal pour une durée déterminée.
C. Importance de la Progestérone Sécrétée par le Corps Luteal
Le corps lutéal sécrète principalement de la progestérone, une hormone essentielle pour préparer et maintenir la muqueuse utérine, qui ensuite accueille l’ovule fécondé ou embryon. La synthèse de progestérone est donc cruciale pour l’établissement et la poursuite de la grossesse précoce.
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D. Double Fonction du Corps Luteal
Le corps lutéal a une double fonction. D’une part, avec sa durée limitée dans les cycles non fertiles, il maintient l’activité menstruelle. D’autre part, avec sa persistance accrue durant la grossesse, il conduit à la production de substances endocrines qui permettent l’initiation et la conservation de la grossesse.
E. Le Corps Luteal et la Fécondation In Vitro (FIV)
Dans le contexte de la Fécondation In Vitro (FIV), la compréhension du rôle du corps lutéal est cruciale pour optimiser la réceptivité endométriale et augmenter les chances de succès du transfert d'embryon.
II. La Menstruation : Un Processus Hormonal Complexe
A. Influence des Hormones sur la Libido Féminine
La libido féminine est influencée par les changements hormonaux qui se produisent tout au long du cycle menstruel. De nombreuses études ont confirmé que la libido augmente à la fin des règles et atteint son sommet au milieu du cycle menstruel pendant les jours de l’ovulation. C’est normal : huit heures avant l’ovulation, les œstrogènes connaissent un pic de sécrétion. Durant la deuxième semaine du cycle, de nombreuses femmes rapportent se sentir belles, désirables et dans une forme physique satisfaisante.
B. Facteurs Non-Hormonaux Affectant la Libido
Le désir des femmes dépend aussi beaucoup de leur disponibilité d’esprit. Certaines femmes vivent leur grossesse avec un appétit sexuel décuplé en raison du « big-bang » hormonal.
C. Impact des Règles sur la Libido
Pour certaines femmes, les règles ne sont pas une mauvaise période. Dans d’autres cas, les menstruations étant accompagnées d’un flux sanguin abondant vers le bassin et vers le vagin, cela peut donner l’impression d’une libido présente ou augmentée. Cette présence de flux sanguin abondant augmente aussi la lubrification vaginale, signe classique d’excitation sexuelle.
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D. Facteurs Entraînant une Baisse de Libido
De multiples causes peuvent freiner le désir, indique un article de l’Association Française d’Urologie (AFU). Entrent également en jeu « de nombreux facteurs personnels cognitifs pouvant être délétères sur le désir sexuel : ils sont fonction du degré d’information sexuelle de la femme et du contexte socioculturel et religieux dans lequel elle a grandi », note l’AFU. Cela a pour effet de minorer les pulsions sexuelles et de ralentir la phase de l’excitation.
E. Ménopause et Libido
Par ailleurs, au moment de la ménopause, certaines femmes ne vivent pas très bien les atteintes de l’âge et la transformation physique que cela engendre. D’autres, en revanche, se sentant libérées des problèmes de contraception, sont plus disponibles pour explorer leur imaginaire érotique.
F. Autres Causes de Baisse de Libido
- La prise d’un contraceptif oral : Certaines femmes signalent une baisse de libido lorsqu’elles utilisent la pilule contraceptive.
- Un traitement médicamenteux : Certains médicaments peuvent avoir des effets secondaires sur votre libido.
- La dépression : Elle touche davantage les femmes que les hommes et induit souvent une diminution de la libido, du désir sexuel, etc.
G. Solutions pour Booster la Libido
« L’une des consignes les plus utiles […] consiste à ce que la femme identifie ce qui la stimule et qu’elle en parle à son partenaire », indique un article du manuel MSD. Avez-vous pensé à tester certains objets ou activités pour trouver un stimulus efficace, comme les sextoys ou la masturbation mutuelle, voire de recourir à des stimuli érotiques intenses comme des vidéos, des fantasmes… ? Une consultation chez un.e professionnel.le de santé peut être utile en cas de baisse de libido prolongée, notamment si les causes de la baisse de libido comprennent entre autres la dépression, une faible estime de soi ou encore des problèmes dans la relation de couple.
III. L'Intersexuation : Comprendre la Diversité des Caractéristiques Sexuelles
A. Définition de l'Intersexuation
L'intersexuation est un terme générique utilisé pour décrire les personnes dont les caractéristiques sexuelles (pilosité, organes génitaux, poitrine…) ne correspondent pas aux définitions habituelles du sexe masculin ou du sexe féminin. Aussi appelée "hermaphrodisme" ou "ambiguïté sexuelle", l'intersexuation ou DSD (Disorders in Sexual Development) est un terme générique utilisé pour couvrir un vaste groupe de personnes dont les caractéristiques sexuelles primaires et secondaires (appareil uro-génital) ne correspondent pas au sexe génétique. Selon l'ONU, "les personnes intersexes naissent avec des caractères sexuels qui ne correspondent pas aux définitions habituelles du sexe masculin ou du sexe féminin".
B. Prévalence et Causes de l'Intersexuation
Près de 2% des bébés qui naissent en France seraient intersexes. Les causes de l'intersexuation sont encore mal connues. Mais il est important de souligner qu'on recense davantage de cas en raison d'un meilleur dépistage. Plusieurs facteurs environnementaux sont toutefois pointés du doigt, comme les polluants organiques, les pesticides, les métaux lourds, certains perturbateurs endocriniens (phyto-œstrogènes, phtalates, bisphénols…) ou la consanguinité.
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C. Diversité des Manifestations et Difficultés de Diagnostic
Les symptômes sont très variables d'une personne à l'autre ; il existe de nombreuses particularités génétiques rendant la prise en charge individuelle, médicale et génétique parfois difficile. Les personnes intersexes ont souvent des problèmes de fertilité. "Dans certains cas, elles sont même infertiles, observe la sage-femme.
D. Prise en Charge Médicale et Accompagnement Psychosocial
L'intersexuation n'est pas une pathologie en soi mais peut avoir des conséquences à court ou long terme. "La prise en charge est pluridisciplinaire, faisant appel aux gynécologues, aux pédiatres, aux chirurgiens, aux généticiens, aux endocrinologues… On s'attache à identifier le sexe dit "génétique", les particularités anatomiques afin de proposer une prise en charge individualisée." En France, les opérations de réassignation sexuelle dans l'enfance font l'objet d'articles dans la loi du 2 août 2021 relative à la bioéthique.
E. L'Importance de l'Accompagnement Thérapeutique et de l'Acceptation
L'intersexualité est un sujet très peu abordé dans notre société française qui ne fait que ressortir davantage les tabous liés à la sexualité. "Il est certain qu'il est important d'offrir un accompagnement thérapeutique bienveillant et une écoute active pour les personnes intersexuées, assure Gwennaëlle Deroost, sexothérapeute. De leur apporter des éléments de ressources de compréhension de leur singularité pour qu'elles puissent s'accepter et accepter leur corps. Déconstruire aussi cette idée qu'elles ne sont pas dans les normes et qu'elles ont tout autant leur place et leur légitimité qu'une personne binaire puisqu'elles aussi appartiennent dans la famille des genres. Ce qui leur permettra de prendre pleinement confiance sur le fait qu'elles n'ont pas à choisir un genre qui ne les définissent pas pour exister."
F. L'Education et la Sensibilisation : Clés de l'Acceptation
Selon la sexothérapeute, le plus gros travail psychologique à faire pour accompagner les personnes intersexuées est avant tout psycho-social. "Comment ? En informant dès le plus jeune âge que biologiquement il n'existe pas que deux genres mais aussi un genre "neutre" comme le proclament les personnes intersexuées.
IV. Les Gonadotrophines : Hormones Clés de la Reproduction
A. Rôle des Gonadotrophines
La régulation des processus de reproduction s’effectue grâce à la présence d’hormones appelées gonadotrophines (aussi appelées gonadotropines). Ces hormones sont présentes à la fois chez l’homme et la femme. Administrer de façon exogène ces hormones permet de stimuler de façon contrôlée le développement des follicules et l’ovulation.
B. Action sur les Gonades
Les gonadotrophines sont les hormones qui exercent leur fonction sur les gonades, à savoir, sur les ovaires chez la femme et sur les testicules chez l’homme, en régulant le fonctionnement correct des deux. Les gonadotrophines ne se forment pas dans les gonades, mais migrent vers elles depuis leur lieu d’origine. Dans le cas de la FSH et la LH, elles se génèrent dans l’hypophyse en réponse à l’hormone libératrice de gonadotrophines (GnRH).
C. Similitudes et Différences entre les Gonadotrophines
Les hormones ne diffèrent pas beaucoup entre elles. La FSH, la LH et la hCG sont formées de deux sous-unités appelées alpha et bêta.
D. La FSH (Hormone Folliculo-Stimulante)
Sa sécrétion commence à l’hypophyse en atteignant la puberté et permet le développement des caractères sexuels secondaires et les premières règles. Elle se charge de produire des œstrogènes à partir des androgènes des cellules de la granulosa dans les ovaires qui à leur tour régulent la sécrétion de FSH. Elle permet de développer les follicules. Dans un cycle menstruel, l’un de ces follicules mûrira et donnera lieu à un ovule mûr. Dans les cycles de procréation assistée, elle permet de recruter davantage de follicules.
Chez l'homme, le démarrage de sa production commence à la puberté, en activant la fonction testiculaire et la production de spermatozoïdes, et permet l’apparition des caractères sexuels secondaires. Elle régule la spermatogénèse. Elle agit sur les cellules de Sertoli du testicule. Ces cellules sont celles chargées de nourrir et de protéger les cellules précurseuses des spermatozoïdes.
E. La LH (Hormone Lutéinisante)
Elle est chargée de produire l’ovulation chez la femme. Elle stimule la production d’androgènes dans les cellules de la thèque ovarienne. Ces androgènes deviennent des œstrogènes dans les cellules de la granulosa.
Chez l'homme, elle est responsable de la production d’androgènes à la puberté et permet l’apparition des caractères sexuels secondaires. Elle agit sur les cellules de Leydig en régulant la production de testostérone, hormone chargée de la production des spermatozoïdes.
F. La hCG (Gonadotrophine Chorionique Humaine)
En plus de cette utilité, la hCG est utilisée pour déclencher le pic de LH dans les traitements de procréation assistée. Ce pic de LH permet la maturation folliculaire et ovocytaire. La similitude qui existe entre ces deux hormones permet d’utiliser la hCG exogène pour provoquer un pic de LH en activant ainsi la cascade de réactions qui provoquent cette maturation. Le fait d’utiliser la hCG permet également le support de phase lutéale. Lors de la phase lutéale, la hCG se charge de la maintenance du corps lutéal produit après la rupture du follicule. Grâce à cette fonction, la production de progestérone est maintenue.
V. Utérus Infantile : Définition et Possibilité de Grossesse
A. Définition
L’utérus infantile est une malformation du tractus urogénital qui implique la présence d’un utérus de taille réduite. On distingue :
- L’utérus fœtal, dans lequel la croissance est interrompue à la naissance et dont les dimensions n’atteignent pas plus de quatre centimètres, alors que l’utérus normal mesure environ sept centimètres.
- L’utérus infantile, dans lequel la croissance s’arrête à l’enfance et n’atteint pas cinq centimètres.
Les causes les plus fréquentes sont la malnutrition pendant l’enfance et certaines conditions génétiques donnant lieu à des malformations dans le fœtus. Le développement de l’appareil reproducteur féminin se produit à la puberté.
B. Diagnostic
L’examen des organes génitaux internes comme l’utérus et les ovaires par une échographie abdominale ou transvaginale est un examen fondamental et généralement suffisant pour réaliser le diagnostic. Le gynécologue mesurera l’utérus et pourra effectuer un examen précis.
C. Grossesse et Utérus Infantile
Oui, la grossesse est possible chez ces femmes. Toutefois, le succès dépendra de la taille et du fonctionnement de l’utérus.
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