Cet article aborde un sujet souvent négligé mais crucial pour de nombreuses femmes : l'incontinence urinaire et ses liens avec les menstruations. Il explore les facteurs sous-jacents pouvant contribuer aux fuites urinaires pendant certaines phases du cycle menstruel, ainsi que des conseils pour gérer ces problèmes de manière efficace.
Variations Hormonales et Plancher Pelvien
Les hormones jouent un rôle clé dans la santé du plancher pelvien. Les symptômes d’IU évoluent en fonction du cycle. Juste avant, durant et juste après les règles, le taux d'œstrogènes est au plus bas. L’hypoœstrogénie peut entraîner une aggravation de l’incontinence urinaire. Une étude a examiné l’effet de l’œstradiol sur la prolifération des fibroblastes provenant de ligaments cardinaux chez les femmes avec ou sans prolapsus. Le taux de croissance de fibroblastes (prolapsus) était significativement plus lent que celui des contrôles dans des conditions normales de culture.
Incontinence Urinaire : Un Problème Plus Répandu qu'on ne le Pense
Dans le passé, l’incontinence urinaire était souvent associée aux personnes âgées. Cependant, il est de pratique courante de recevoir des jeunes femmes qui sont à la recherche d’une solution à leur problème. L’incontinence urinaire (IU) n’est pas uniquement une pathologie du 3e et 4e âge. La prévalence de l’Incontinence Urinaire d’Effort (IUE) augmente significativement avec l’âge (40 ans et plus), mais la pathologie périnéale chez la jeune femme est sous-estimée et le nombre de cas est croissant ces dernières années.
L’hyperactivité vésicale traduisant l’urgenturie (audition de l’eau qui coule, changement de température, signe de la clef dans la serrure, vue de l’ascenseur) est également fréquente et pas nécessairement liée à la parité. La dysurie, qui se manifeste par la diminution de la puissance du jet, des gouttes retardataires, la nécessité de pousser pour débuter la miction, la sensation de vider incomplètement la vessie, se situe entre 2.7% et 23%. Chez la femme notamment jeune, son existence doit toujours faire éliminer une cause neurologique ou psychogène ainsi que les cystites à répétition.
Prolapsus Génito-Urinaire et Constipation : Des Facteurs Associés
Le prolapsus génito-urinaire est une pathologie fréquente chez la femme jeune. En dix ans, les consultations liées à ce trouble auraient augmenté de 45%. Le prolapsus de la nullipare et de la femme jeune (moins de 40 ans) existe dans 12% des prolapsus. Une étude portant sur une population de femmes de l’Académie Militaire Américaine, a montré que plus de la moitié des cadettes nullipares avaient un prolapsus de stade I à l’examen, principalement dans le compartiment antérieur.
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La constipation chronique de l’adulte (à partir de 6 mois) est un symptôme très fréquent qui affecterait environ 25% de la population générale. La population féminine est particulièrement touchée et 75% des personnes constipées seraient des femmes. Lors de la grossesse, la progestérone est sécrétée en quantité encore plus importante accentuant d’autant plus cet effet d’intestin «paresseux». De plus, vers la fin de la grossesse, la compression du côlon par l’utérus contribue également au ralentissement du transit intestinal.
Incontinence Anale et Douleurs Pelviennes : Des Problèmes Connexes
L’incontinence anale après un premier accouchement est de 13%. Elle ne concerne le plus souvent que les gaz même si 1 à 2% des primipares n’arrivent pas à retenir les selles liquides. Il est probable que les accouchements traumatiques successifs provoquent des lésions irréversibles responsables d’une incontinence anale chez la femme d’âge mûr.
Les douleurs pelviennes chroniques représenteraient entre 10 et 30% des consultations de gynécologie. Ces douleurs peuvent concerner différents organes : digestif, urologique, ou gynécologique. Si plus de la moitié des patientes se plaignent de douleurs pelviennes, une proportion non négligeable souffre également d’un syndrome du colon irritable ou d’un syndrome pollakiurie-urgenturie. Le point commun à l’ensemble des pathologies pelvi-périnéales est souvent la présence de douleurs musculaires périnéales associées.
Dysfonction Sexuelle Féminine : Un Aspect à Considérer
La dysfonction sexuelle féminine est caractérisée par une perturbation des processus qui caractérisent le déroulement de la réponse sexuelle et est assez courante. Les causes en sont multiples : facteurs psychologiques (antécédents d’abus sexuels, dépression, anxiété), problèmes relationnels, facteurs obstétricaux (dyspareunies, laxité vaginale) et facteurs neurologiques (lésions médullaires traumatiques, neuropathies périphériques).
Physiopathologie des Dysfonctionnements Périnéaux : Une Affaire Complexe
La physiopathologie des dysfonctionnements périnéaux est complexe et incomplètement élucidée. Elle est multifactorielle, résultant des interactions entre des facteurs constitutionnels et des facteurs acquis, aboutissant à la fragilisation du soutien périnéal.
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Facteurs Génétiques et Raciaux
Une incidence élevée des prolapsus au sein de certaines familles a été observée et des études de jumelles homozygotes ont corroboré ces résultats. En dehors du contexte familial, des différences au niveau de plusieurs gènes ont pu être décrites, potentiellement liées à l’expression différentielle des gènes des protéines structurelles liées à la myosine. Des prolapsus ont été observés chez des nullipares, rendant hautement probable l’existence d’un déterminisme génétique et des facteurs congénitaux et raciaux ont été étudiés jusqu’au niveau moléculaire et génique. Ces constatations supportent la théorie d’une composante familiale héréditaire certaine.
Il existe une différence entre diverses ethnies. Les femmes de race blanche couraient un risque accru de présenter une incontinence à l’effort. Ces différences en matière de prévalence pourraient être attribuables aux différences anatomiques et physiologiques inhérentes aux différents groupes raciaux. Une étude compare les facteurs de risque dans une cohorte multiethnique et relève que le risque de prolapsus symptomatique était plus élevé dans la race blanche. Les femmes de race noire et les Asiatiques font moins de prolapsus et d’incontinence.
Facteurs Tissulaires, Morphologiques et Musculaires
La diminution d’expression du gène de l’élastine et la perturbation de son métabolisme sont en cause dans la genèse des prolapsus. Toute altération du collagène représente un facteur constitutionnel non négligeable. Il a été démontré que les mères et les sœurs des femmes incontinentes sont plus souvent incontinentes que les mères et les sœurs du groupe contrôle asymptomatique. La constatation de prolapsus chez les femmes jeunes nullipares, voire vierges, montre qu’il existe des prédispositions individuelles.
Le prolapsus chez les femmes jeunes, voire nullipares montre qu’il existe des prédispositions qui peuvent être liées à : une hypotrophie de l’appareil suspensif, un défaut de développement des Levator Ani, un allongement tapiroïde du col utérin, des anomalies morphologiques du rachis et du bassin osseux. Des déhiscences des LA ont été mises en évidence par IRM chez une proportion significative des primipares et ces lésions contribuent au développement des prolapsus.
Bruit d’Air Vaginal
Le bruit d’air vaginal est une expulsion d’air du vagin provoquant un bruit caractéristique au cours des rapports sexuels ou dans certaines activités sportives. Les causes les plus fréquentes résultent d’une hyperlaxité vaginale et parfois d’une avulsion des LA qui favorisent ainsi l’entrée d’air.
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Facteurs Obstétricaux et Autres Facteurs Déclenchants
Les facteurs tels que: poids de l’enfant à la naissance, périmètre crânien, prise de poids de grossesse, expression abdominale, plusieurs accouchements par voie vaginale et lésions périnéales représentent des facteurs de risque certains. D’autres facteurs de risque sont probables : l’âge maternel, l’obésité, la durée d’expulsion, l’épisiotomie médiane, les manœuvres instrumentales.
Parmi les autres facteurs déclenchants, on peut citer : la surcharge pondérale ; le tabagisme chronique ; les maladies respiratoires chroniques ; la constipation. Les points communs de ces affections sont une augmentation des pressions intra-abdominales entraînant des contraintes excessives sur le plancher pelvien.
Activités Professionnelles et Sportives
Les efforts physiques réguliers dans certaines activités professionnelles sont délétères pour la continence urinaire et/ou la statique pelvienne. Il existe donc des «professions à risque périnéal». Actuellement, on retrouve des activités professionnelles avec : station debout prolongée, manutention, levage lourd, flexion du buste. Une étude a montré plus de prolapsus chez les ouvrières, les employées d’usine que dans des catégories d’emplois sédentaires.
Chez la femme sportive, on retrouve des facteurs constitutionnels (hyperlaxité ligamentaire, faiblesse périnéale) et environnementaux (high impact, sauts répétés, intensité et durée de l’activité). Ainsi le risque semble maximum pour les femmes pratiquant un sport à haut impact périnéal mais surtout en fin d’entraînement (probablement par le biais de la fatigue).
Prévention : Comment Réduire les Risques d’Incontinence Urinaire Pendant les Règles ?
Adopter des habitudes saines peut prévenir ou réduire les symptômes d'incontinence.
Alimentation Équilibrée
Certains aliments peuvent aggraver les fuites urinaires. Il est conseillé de réduire la consommation de boissons caféinées (café, thé, sodas), d'aliments acides ou épicés (tomates, agrumes) et d’alcool, qui irrite la vessie. Il est préférable de favoriser une alimentation riche en fibres pour éviter la constipation, qui exerce une pression sur le plancher pelvien.
Hydratation Maîtrisée
Une hydratation insuffisante peut concentrer l'urine et irriter la vessie. Il est recommandé de boire régulièrement, en petites quantités, tout au long de la journée.
Rééducation Périnéale Préventive
Même sans symptômes d’incontinence, les exercices de Kegel renforcent les muscles pelviens.
Gestion du Stress
Le stress, souvent aggravé par les fluctuations hormonales, peut avoir un impact direct sur les muscles du plancher pelvien. Le yoga et la relaxation peuvent aider à relâcher les tensions et à renforcer le plancher pelvien.
Gestion du Poids
Un excès de poids ajoute une pression sur la vessie.
Solutions et Dispositifs de Soutien
Efemia : Un Dispositif Intravaginal Innovant
Le dispositif intravaginal Efemia est une solution pour les femmes souffrant d'incontinence urinaire à l'effort. Efemia ne s'insère pas dans l’urètre et n'empêche pas l'urine de passer, mais d'empêcher les fuites lors d'un effort. Le dispositif permet à l’urètre de rester fermé seulement pendant un effort pour stopper les fuites urinaires. Avec le dispositif Efemia vous pouvez uriner comme d’habitude. En combinant l'utilisation de tampons ou d'autres protections menstruelles avec Efemia, les femmes peuvent bénéficier d'une protection accrue contre les fuites urinaires pendant leurs règles, leur permettant ainsi de vaquer à leurs activités quotidiennes en toute confiance.
Culottes Absorbantes : Une Double Protection
Les culottes menstruelles offrant une capacité absorbante pour les fuites urinaires sont une excellente option.
Témoignages et Sensibilisation
Parler d'incontinence urinaire et de règles reste difficile pour beaucoup de femmes. Pourtant, sensibiliser sur ces sujets est essentiel pour encourager une prise en charge adaptée. Partager des expériences permet de normaliser ces problématiques et de découvrir des solutions pratiques.
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