Introduction
La période périnatale, englobant la grossesse, l'accouchement et les premiers mois de la vie du bébé, est une phase cruciale pour le développement de l'enfant et le bien-être des parents. En Suisse, la formation en périnatalité vise à outiller les professionnels de la santé et du social pour accompagner au mieux les familles durant cette période, en tenant compte des défis et des vulnérabilités spécifiques.
Approches de Formation en Périnatalité
Formation Continue et Accréditation
Les formations ASADIS, par exemple, sont accréditées par des organisations professionnelles telles que la Société canadienne de psychologie, offrant ainsi une formation continue aux psychologues. Cette accréditation garantit la qualité et la pertinence des activités de formation.
Modalités de Formation Diversifiées
La formation en périnatalité en Suisse se décline en plusieurs modalités pour répondre aux besoins des différents professionnels :
- Cours en présentiel : Ces cours combinent des cours théoriques, des exercices pratiques et des démonstrations. Les formateurs sont présents pour évaluer les exercices, répondre aux questions, individualiser le suivi et offrir ainsi les conditions idéales pour progresser.
- Formations à distance : Certaines formations sont proposées en format vidéo enregistré, offrant une flexibilité d'apprentissage. Des alternatives adaptées peuvent être proposées aux personnes en situation de handicap (assistance technique au visionnage ou supervision).
- Groupes de discussion et d'analyse de pratique : Le Groupe Pivot, par exemple, est une formation basée sur la présentation d’études détaillées de situations cliniques en périnatalité. Il réunit des professionnels de divers horizons (Suisse, Belgique, Canada, Etats-Unis, Uruguay, Maroc, Tunisie, France) pour échanger et analyser des situations complexes.
- Formations spécifiques : Des formations sont dédiées à des thématiques particulières, comme le deuil périnatal ou la prise en charge des traumatismes périnataux.
Évaluation Continue
L’évaluation se fait en continu sur la base d’exercices pratiques tout au long du module, permettant de valider la compréhension et l’intégration des objectifs pédagogiques avec des échanges et des retours réguliers des formateurs et formatrices. Une évaluation finale, sous forme de questions vrai/faux, peut être proposée pour valider l’atteinte des objectifs pédagogiques.
Thématiques Clés de la Formation en Périnatalité
Soutien à la Parentalité et Guidance Interactive
La Guidance interactive est une forme d’intervention brève parents-enfant se basant sur l’observation et l’analyse des échanges entre parents et enfant. Elle vise en premier lieu à permettre aux parents de prendre conscience de leurs compétences et de leurs ressources, ainsi que des capacités et besoins de leur enfant. Ce traitement cherche également à développer la sensibilité parentale, à renforcer les comportements interactifs appropriés aux besoins développementaux de l’enfant et à modifier les patterns interactifs dysfonctionnels reliés aux problèmes ayant motivé la consultation. Une attention particulière est portée aux comportements, représentations et émotions des parents et de l’enfant notamment à travers l’utilisation thérapeutique de la vidéo.
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Développée il y a une trentaine d’années aux USA par Susan McDonough, cette approche thérapeutique a été importée à Genève dans le contexte d’un programme de recherche portant sur les effets des thérapies brèves parents-jeune enfant mené au service de Guidance infantile (HUG). Ces études ont fourni les preuves empiriques de son efficacité dans le traitement des troubles psychofonctionnels et du comportement. D’autres applications de ce traitement ont ensuite été développées par le groupe de Genève en particulier dans le contexte de la parentalité à haut risque.
Sur le plan conceptuel, la Guidance interactive s’appuie sur ce que la recherche en psychothérapie a mis en évidence comme stratégies les plus efficaces : rôle actif donné aux familles dans le traitement, établissement rapide d’une alliance positive de travail, mise en évidence des forces de chaque famille tout en reconnaissant leurs vulnérabilités et leurs limites. Le cadre thérapeutique structuré et contenant de la Guidance interactive est conçu pour constituer une véritable base de sécurité pour le parent afin de lui permettre d’explorer avec le thérapeute les processus relationnels à l’œuvre entre lui son enfant. Parmi les ingrédients particulièrement puissants de cette intervention, mentionnons les moments d’échanges parent-enfant prenant place à chaque séance et qui se révèlent des moments porteurs de bien des surprises ! Le temps du visionnement est un autre ingrédient central qui permet une observation réflexive du « ce-faisant interactif ». Ce moment de recul constitue un contexte indéniablement favorable pour les parents au développement de la mentalisation, étayés par un thérapeute réflexif.
La Guidance interactive avec vidéo-feedback travaille en premier lieu à soutenir et développer la sensibilité parentale. Par ailleurs, appliquée auprès de mères souffrant d’un ESPT suite à des violences interpersonnelles, elle a montré qu’elle pouvait aussi permettre d’aborder d’autres axes de l’interaction contaminée par ce vécu traumatique.
L'importance de l'interaction entre le thérapeute et le parent est soulignée, mettant en avant un processus de co-construction où les deux parties avancent ensemble, découvrent et construisent. Le thérapeute adopte une posture de "maïeuticien", accompagnant et soutenant le parent dans sa description des troubles de son enfant, tout en reconnaissant les difficultés que ces troubles peuvent susciter chez le parent.
Traumatismes Périnataux et Stress Post-Traumatique
La grossesse et le péri-partum peuvent comporter des annonces et événements générant un stress maternel aigu. Les traumatismes périnataux concernant le bébé, générant une crainte que le bébé ne meure, ou les traumatismes concernant la mère et sa propre survie, sont susceptibles de générer un Etat de stress post-traumatique (ESPT). Ce stress post-traumatique peut entrainer des difficultés dans la création du lien parents-enfants.
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Des études ont déjà souligné le risque que cet état de stress altère les compétences parentales, en particulier en diminuant la sensibilité parentale. La sensibilité parentale est en effet la fonction par laquelle le parent décrypte, interprète, répond et renvoie au bébé la compréhension des signaux communicationnels qu’il émet.
La formation aborde la prise en charge précoce par la Guidance interactive suite à un accouchement traumatique ainsi que les états dépressifs maternels faisant suite à un traumatisme périnatal. Ces travaux s’intègrent dans la phase préparatoire d’un Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC) national qui permettra de valider scientifiquement les effets cliniques observés ici. Par ailleurs, la place des équipes de liaison dans le dépistage et le traitement précoce de ces situations est aussi discutée dans une logique d’organisation des soins.
Deuil Périnatal
Le deuil périnatal est souvent invisible. La formation propose un cadre de réflexion clinique rigoureux pour aborder ces expériences délicates avec justesse, sensibilité et compétence. Ces repères permettent de soutenir un processus de deuil plus élaborable, dans une posture clinique à la fois ancrée et sensible.
Vulnérabilité Familiale et Interventions Coordonnées
La collaboration instaurée dès 1978 au CHU de Montpellier entre les pédopsychiatres, le service de pédiatrie néonatale, puis le service de gynécologie-obstétrique, a permis de lancer des études cliniques sur les situations de vulnérabilité familiale. Une première formation réunissant tous les acteurs de la grossesse, naissance, petite enfance dans les années 86-88 a été le creuset d’une approche coordonnée à toutes les étapes de venue au monde d’un enfant.
Une formation nationale de formateurs s’est montée en 1989, à Montpellier et se poursuit actuellement. La participation d’équipes venues de divers pays (Canada, Espagne, Grèce, Belgique, Suisse…) a permis de développer des programmes de collaboration européens et des échanges franco-québécois. Les Journées européennes « Naissance et Avenir » ont scandé l’élargissement d’un nouveau regard sur les pratiques périnatales.
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Une méthode pédagogique originale s’est dégagée d’une étude prospective réalisée entre 1994-96 avec l’aide du Réseau National de Santé Publique et constitue l’ossature des formations dites « en réseau ». L’intérêt s’est élargi aux multiples situations de vulnérabilité, l’objectif étant de dégager des outils conceptuels et des modalités d’intervention coordonnée autour des parents et de l’enfant. Le Plan Périnatalité 2005-07 et la circulaire DHOS de juillet 2005 ont repris l’essentiel de l’expérience acquise afin de promouvoir la sécurité émotionnelle des femmes enceintes s’intégrant à la sécurité médicale.
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