La Fécondation In Vitro (FIV) est une technique d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) de plus en plus courante. Cet article vise à fournir une compréhension claire et détaillée du processus de FIV avec ses propres ovocytes, en abordant les étapes, les variations, et les aspects importants à considérer.
Qu'est-ce que la FIV?
La fécondation in vitro est une technique de procréation assistée qui consiste à féconder un spermatozoïde et un ovule en dehors du corps humain. Plus précisément, la FIV implique le prélèvement d'ovules dans les ovaires après une stimulation ovarienne par des médicaments hormonaux, puis leur combinaison manuelle avec des spermatozoïdes en laboratoire. Après quelques jours de fécondation, l'embryon obtenu est placé dans l'utérus, où la grossesse survient si l'embryon s'implante dans la paroi utérine.
Étapes Clés d'une FIV avec Ovocytes Propres
Le déroulement d’une FIV classique comprend plusieurs étapes essentielles:
1. Analyse d'Infertilité et Entretien Médical Initiale
Avant de commencer une FIV, une analyse approfondie de l'infertilité est effectuée. Un entretien avec le médecin permet de discuter des antécédents médicaux, des causes possibles de l'infertilité, et des options de traitement. Cette étape est cruciale pour personnaliser le protocole de FIV.
2. Stimulation Hormonale
La stimulation hormonale est une étape primordiale. Elle implique l'administration de médicaments hormonaux pour stimuler les ovaires, afin de produire plusieurs follicules (et donc plusieurs ovocytes) au lieu d’un seul œuf comme dans un cycle naturel. La clinique peut proposer une stimulation courte et légère ou un traitement long, adapté à chaque patiente.
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3. Surveillance des Follicules par Échographie
Le suivi de la stimulation ovarienne se fait par échographies répétées. Ces échographies permettent de surveiller la croissance des follicules et d'ajuster le traitement hormonal en conséquence.
4. Déclenchement de l'Ovulation
Lorsque les follicules ont atteint une taille appropriée, une injection spécifique est administrée pour déclencher l’ovulation. Le moment de cette injection est crucial, car il détermine le moment optimal pour la ponction des ovocytes. Lorsque les follicules sont prêts, le médicament déclenchant l’ovulation est administré. Les ovules sont collectés environ 36 heures plus tard.
5. Prélèvement des Ovocytes (Aspiration des Ovocytes)
L’aspiration d’ovules a lieu sous anesthésie locale, qui est administrée par voie vaginale. Sous contrôle échographique, le médecin prélève les ovules avec une aiguille. La procédure dure quelques minutes et la plupart des femmes ne remarquent pas grand-chose, mais bien sûr, c’est un peu inconfortable. Vous resterez à la clinique jusqu’à une heure après la procédure pour vous assurer que vous êtes à l’aise. Attendez-vous à des douleurs et à des saignements le premier jour, mais cela devrait s’atténuer rapidement.
6. Recueil et Préparation du Sperme
Le jour de l’aspiration des ovules, l’homme soumet un échantillon de sperme à la clinique. Le ou les échantillons de sperme sont collectés le même jour (après une période d’abstinence de deux jours), puis préparés en laboratoire (nettoyage, sélection).
7. Fécondation de l'Ovocyte (Fertilisation)
Les ovocytes sont mis en présence des spermatozoïdes en laboratoire. Le lendemain de l’aspiration des ovules, nous vous informerons du déroulement de la fécondation. Les ovules fécondés sont conservés dans un incubateur, qui est un système de « couveuse » avancé. Il existe de nombreuses caractéristiques différentes des embryons qui déterminent s’ils seront cultivés plus avant et quand ils seront utilisés.
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8. Culture Embryonnaire
Après la fécondation, les embryons sont laissés à se développer pendant quelques jours (souvent 3 à 5 jours), selon leur qualité et le protocole du centre. Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n’atteignent pas le stade de blastocyte. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n’évolueront pas en embryons viables. 75 % des embryons dans nos cycles de don parviennent à la phase de blastocyte, et donc 100 % des transferts sont réalisés le 5ème ou 6ème jour.
9. Transfert Embryonnaire
L’embryon est placé à l’aide d’un petit cathéter fin. Cela dure quelques minutes et n’est généralement pas douloureux du tout. Un ou deux embryons sont transférés dans l’utérus. Le transfert peut être « frais » (juste après fécondation/culture) ou plus tardif : dans ce cas on congèle les embryons, puis on les décongèle pour le transfert. Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Nous déposerons le milieu de culture qui contient l’embryon à l’intérieur de l’utérus. Les embryons qui n’ont pas été transférés et que nous souhaitons garder, après leur vitrification, sont conservés. Après leur identification, ils sont placés exclusivement dans les réservoirs cryogéniques de nos laboratoires. Pour une sécurité totale, cet emplacement n’est pas partagé avec d’autres échantillons, ni avec d’autres patients, afin de les protéger d’une éventuelle contamination croisée ou d’altérations.
10. Phase Post-Transfert et Traitement Subséquent
Après le transfert, une phase d'attente commence. On réalise un test sanguin appelé béta HCG plasmatique pour confirmer ou infirmer la grossesse dans les 10 à 14 jours suivants le transfert embryonnaire. Pendant cette période, un traitement subséquent peut être prescrit pour soutenir l'implantation embryonnaire.
FIV Classique vs. ICSI
Il est essentiel de comprendre la différence entre la FIV classique et l'ICSI (Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïde).
- FIV Classique: Consiste à mettre en contact un ovocyte et plusieurs milliers de spermatozoïdes dans une boîte de culture, en laissant la fécondation se faire naturellement.
- ICSI: L’embryologiste sélectionne un spermatozoïde et l’injecte directement à l’intérieur de l’ovocyte à l’aide d’une micro-aiguille.
L'ICSI est particulièrement utile en cas d’infertilité masculine (spermatozoïdes peu nombreux, peu mobiles ou de mauvaise qualité). Elle est proposée principalement en cas d’infertilité masculine sévère. Chaque ovocyte est mis en contact avec plusieurs milliers de spermatozoïdes mobiles dans une boîte placée dans un incubateur à 37°C. Les ovocytes sont dans un premier temps « débarrassés » des cellules qui les entourent, cela permet de bien visualiser les différentes structures ovocytaires et de sélectionner les ovocytes matures. Un seul spermatozoïde est alors injecté dans chaque ovocyte mature au moyen d’une pipette guidée par un micromanipulateur.
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Facteurs Influencant le Succès de la FIV
Plusieurs facteurs peuvent influencer le succès d'une FIV:
- Âge de la femme: Les taux de réussite diminuent avec l'âge.
- Qualité des ovocytes et des spermatozoïdes: Des ovocytes et spermatozoïdes de bonne qualité augmentent les chances de succès.
- Nombre d'embryons transférés: Le transfert de plusieurs embryons peut augmenter les chances de grossesse, mais aussi le risque de grossesses multiples.
- Conditions du laboratoire: Un laboratoire de qualité avec des technologies avancées est essentiel.
Votre chance de concevoir est généralement deux fois plus élevée par rapport à l’insémination et est de 45 à 50% pour les femmes de moins de 35 ans.
Les Aspects Psychologiques et Émotionnels
La FIV est un parcours émotionnellement intense. Il est important de prendre en compte les aspects psychologiques et émotionnels. Après que vous ayez décidé d’entreprendre le traitement, et sans frais supplémentaires et de façon volontaire, vous aurez à votre disposition un rendez-vous individuel avec notre psychologue clinique spécialisée pour préparer les étapes émotionnelles qui accompagnent les différentes phases du traitement de procréation, afin que vous puissiez les affronter en toute tranquillité.
Alternatives et Options
Il est important de considérer toutes les alternatives et options disponibles, y compris le don d'ovocytes si la FIV avec ses propres ovocytes n'est pas couronnée de succès. Le don d’ovocyte est actuellement un des traitements de reproduction assistée les plus efficaces puisqu’il permet à une femme ne pouvant pas avoir d’enfant avec ses propres ovules de mener une grossesse. On réalise une fécondation in vitro (FIV) avec l’ovule d’un donneur anonyme qui est fertilisé avec le sperme du conjoint. Les embryons générés se transfèrent à la mère réceptrice.
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