Une fistule est un conduit anormal qui relie deux organes ou cavités entre eux, ou un organe à l'extérieur du corps. On distingue les fistules externes, qui débouchent à l'extérieur, et les fistules internes, qui débouchent à l'intérieur de l'organisme. Parmi les différents types de fistules, la fistule vésico-colique est une communication anormale entre la vessie et le côlon.
Qu'est-ce qu'une fistule vésico-colique ?
Une fistule vésico-colique est une connexion anormale entre la vessie et le côlon. Cette connexion permet aux matières fécales et aux gaz intestinaux de passer dans la vessie, et inversement, l'urine peut passer dans le côlon.
Causes des fistules vésico-coliques
Les fistules vésico-coliques peuvent être causées par plusieurs facteurs :
Maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) : La maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH) sont des maladies inflammatoires chroniques qui peuvent provoquer des fistules dans le tube digestif, y compris des fistules vésico-coliques. La MC peut toucher n’importe quel segment du tube digestif, de la bouche à l’anus, avec une prédilection pour l’iléon terminal et la région iléocaecale. Dans la MC, les formes perforantes (ou pénétrantes) peuvent être à l'origine de fistules.
Diverticulite : L'inflammation des diverticules (petites poches qui se forment dans la paroi du côlon) peut entraîner la formation d'une fistule. La diverticulose consiste en la présence de diverticules, généralement multiples, sur la paroi colique, surtout gauche et principalement sigmoïdienne. Les complications infectieuses sont les plus fréquentes, et si l’infection est importante, il peut se produire un abcès autour du côlon. En l’absence de traitement, cet abcès peut se rompre dans un organe de voisinage (vessie surtout, mais aussi vagin, intestin grêle ..), créant une fistule, c’est à dire une communication entre les deux organes.
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Cancer : Les tumeurs malignes du côlon ou de la vessie peuvent envahir les tissus environnants et provoquer la formation d'une fistule.
Radiothérapie : La radiothérapie abdominale ou pelvienne peut endommager les tissus et entraîner la formation d'une fistule.
Traumatismes : Les traumatismes abdominaux, tels que les blessures par balle ou les accidents de voiture, peuvent provoquer des fistules.
Complications post-opératoires : Une intervention chirurgicale sur le côlon ou la vessie peut, dans de rares cas, entraîner la formation d'une fistule. Les fistules digestives postopératoires (FPO) peuvent résulter d'une plaie digestive accidentelle ou d'une suture. Les fistules psot-opératoires du grêle liées à une plaie peropératoire concernent plus souvent l’iléon (80%) que le jéjunum (20%). Elles sont plus fréquentes en cas d’intervention en urgence, de laparotomies itératives, surtout si une viscérolyse extensive est nécessaire, et en cas d’infection intra-abdominale. Certains gestes, comme la fermeture pariétale par des points totaux, sont également pourvoyeurs de plaies du grêle.
Symptômes d'une fistule vésico-colique
Les symptômes d'une fistule vésico-colique peuvent varier en fonction de la taille et de la localisation de la fistule, ainsi que de la présence d'autres complications. Les symptômes les plus courants comprennent :
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Infections urinaires récurrentes : Le passage de bactéries du côlon dans la vessie peut entraîner des infections urinaires fréquentes et difficiles à traiter. Les fistules urinaires peuvent se manifester par des infections urinaires graves et répétitives (avec parfois urines nauséabondes).
Pneumaturie : La présence d'air dans les urines est un symptôme caractéristique d'une fistule vésico-colique. Il peut aussi y avoir de l’air dans la vessie en cas de communication avec les voies digestives, donnant l’impression très caractéristique d’uriner des gaz.
Fécalurie : La présence de matières fécales dans les urines est un autre symptôme courant. En cas de déversement de matières fécales dans la vessie, des selles peuvent être émises dans les urines.
Douleurs abdominales : Les douleurs abdominales peuvent être présentes, en particulier dans le bas-ventre.
Diarrhée : La diarrhée peut être un symptôme associé à la fistule.
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Irritation de la vessie : L'urine peut provoquer une irritation de la vessie, entraînant une envie fréquente d'uriner et des douleurs à la miction.
Diagnostic d'une fistule vésico-colique
Le diagnostic d'une fistule vésico-colique repose sur plusieurs examens :
Examen clinique : Le médecin procédera à un examen physique et interrogera le patient sur ses antécédents médicaux et ses symptômes.
Analyses d'urine : Les analyses d'urine peuvent révéler la présence de bactéries, de matières fécales ou d'air dans les urines.
Cystoscopie : Cet examen consiste à introduire un tube fin muni d'une caméra dans la vessie pour visualiser la paroi vésicale et rechercher la présence d'une fistule. Le diagnostic de fistule urinaire repose sur une cystoscopie (ou endoscopie vésicale, urétrocystoscopie) qui est un examen très simple et rapide et permet très souvent de repérer l’anomalie. Il s’agit d’une petite caméra introduite dans l’urètre (conduit par lequel l’urine s’écoule de la vessie vers l’extérieur), afin d’observer la paroi de la vessie.
Radiographie : Une radiographie avec injection d'un produit de contraste peut aider à visualiser la fistule.
Scanner ou IRM : La réalisation d’un scanner ou d’une IRM est nécessaire pour diagnostiquer une fistule colo-vésicale. En effet, ces techniques permettent de mettre en évidence les trajets fistuleux. De plus, elles confirment la présence d’air ou de gaz dans les organes concernés. Un scanner permet souvent de repérer le trajet de la fistule et nécessitera une injection de produit iodé dans le sang et parfois aussi dans la vessie. L’analyse des uretères (tuyaux entre reins et vessie) peut se faire par scanner, mais nécessite souvent une analyse radiologique par endoscopie sous anesthésie générale (urétéro-pyélographie rétrograde dite UPR).
Traitement d'une fistule vésico-colique
Le traitement d'une fistule vésico-colique est généralement chirurgical. En effet, cette dernière ne peut guérir ni spontanément ni avec un traitement médical. Néanmoins, le médecin doit prescrire un traitement antibiotique en cas d’infection urinaire. La chirurgie consiste essentiellement à retirer la partie du côlon malade et à suturer la vessie.
Chirurgie ouverte ou laparoscopique : La chirurgie peut être réalisée par voie ouverte (incision abdominale) ou par laparoscopie (petites incisions et utilisation d'une caméra).
Résection du segment intestinal atteint : Le chirurgien retire la partie du côlon qui est atteinte par la fistule. La résection rectosigmoïdienne est une chirurgie classique consistant à retirer le segment de tube digestif atteint par l’endométriose, et suturer l’amont avec l’aval.
Fermeture de l'ouverture dans la vessie : Le chirurgien referme l'ouverture dans la vessie à l'aide de sutures.
Interposition d'un lambeau de tissu : Dans certains cas, le chirurgien peut interposer un lambeau de tissu (par exemple, un lambeau musculaire) entre la vessie et le côlon pour renforcer la réparation et prévenir la récidive de la fistule. Pour ce qui est de la fistule vésico-vaginale, les deux organes sont séparés et suturés, des techniques chirurgicales sont employées pour écarter les deux cicatrices et éviter une récidive qui est l’un des risques principaux.
Colostomie temporaire : Dans certains cas, une colostomie temporaire (dérivation des selles vers une poche à l'extérieur du corps) peut être nécessaire pour permettre la cicatrisation de la réparation. La réalisation d’une chirurgie pour une endométriose du tube digestif nécessite la prise en considération de l’éventualité de la mise en place d’une stomie temporaire (anus artificiel). Le but d’une stomie est de dériver les selles en amont du site de la chirurgie, afin de permettre une meilleure cicatrisation.
Risques et complications de la chirurgie
Comme toute intervention chirurgicale, la réparation d'une fistule vésico-colique comporte des risques et des complications potentielles :
- Infection
- Saignement
- Fistule récurrente : En outre, il existe un risque de récidive même s’il est relativement rare. Celui-ci est lié à deux principaux critères : l’âge du sujet et la sévérité des lésions.
- Lésions des organes voisins
- Complications liées à l'anesthésie
Alternatives à la chirurgie
Dans de rares cas, si la fistule est petite et ne provoque pas de symptômes importants, un traitement conservateur peut être envisagé. Ce traitement peut comprendre :
- Antibiotiques : Pour traiter les infections urinaires.
- Régime alimentaire : Un régime pauvre en fibres peut aider à réduire la quantité de matières fécales qui passent dans la vessie.
- Sonde vésicale : Une sonde vésicale peut être utilisée pour drainer la vessie et favoriser la cicatrisation de la fistule.
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