La colique néphrétique est une douleur intense et brutale, souvent comparée aux douleurs d’accouchement, causée par le blocage d’un calcul rénal dans les voies urinaires. Ce blocage empêche le rein d’évacuer correctement l’urine, provoquant ainsi une distension douloureuse des voies urinaires. Environ 12 % des hommes et 6 % des femmes souffriront d'un ou plusieurs calculs urinaires au cours de leur vie. Il est donc essentiel de comprendre comment gérer cette condition, notamment en matière d'hydratation et d'alimentation.
Qu'est-ce qu'une Colique Néphrétique ?
La colique néphrétique est une douleur aiguë causée par le passage d’un calcul rénal, ou pierre au rein, dans les voies urinaires. Le calcul, lorsqu’il se bloque dans l’uretère, crée une pression accrue dans le rein qui ne parvient plus à éliminer l’urine. Cette pression est à l’origine de la douleur aiguë ressentie au niveau des lombaires et pouvant s’étendre vers l’abdomen et les organes génitaux. Les douleurs sont liées à la mise en tension brutale des parois urinaires, du fait de l'accumulation des urines dans les voies urinaires.
L’Anatomie des Voies Urinaires et Son Rôle
Les voies urinaires jouent un rôle essentiel dans l’élimination des déchets du corps et comprennent :
- Les reins : Organes qui filtrent le sang pour éliminer les déchets et l’excès de liquide, formant ainsi l’urine.
- Les uretères : Tubes étroits qui transportent l’urine des reins vers la vessie. Leur étroitesse les rend vulnérables aux blocages causés par les calculs.
- La vessie : Organe qui stocke l’urine jusqu’à son élimination par l’urètre.
Comment se Forment les Calculs Rénaux ?
Les calculs rénaux se forment lorsque certains minéraux ou substances présentes dans l’urine se concentrent et cristallisent. Il existe plusieurs types de calculs rénaux :
- Calculs de calcium : Les plus courants, formés à partir de l’association du calcium avec l’oxalate ou le phosphate.
- Calculs d’acide urique : Se développent lorsque les niveaux d’acide urique dans l’urine sont trop élevés.
- Calculs de cystine : Plus rares, liés à une maladie génétique appelée cystinurie.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de formation de calculs rénaux :
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- Déshydratation : Boire insuffisamment d’eau augmente la concentration des minéraux dans les urines.
- Alimentation déséquilibrée : Riche en sel, en protéines animales, en sucre raffiné ou en oxalates.
- Conditions médicales spécifiques : Hyperparathyroïdie, goutte, etc.
- Antécédents familiaux ou médicaux : De calculs.
- Surcharge pondérale
- Infections urinaires
Symptômes de la Colique Néphrétique
La colique néphrétique se manifeste principalement par une douleur aiguë, intense et soudaine, localisée dans la région lombaire. Cette douleur peut irradier vers le bas de l’abdomen, l’aine, et les organes génitaux.
Autres Symptômes Associés
- Hématurie : Présence de sang dans les urines.
- Nausées et vomissements : Causés par l’intensité de la douleur.
- Pollakiurie : Envie d’uriner fréquemment.
- Constipation, anxiété et agitation
Il n'y a habituellement pas de fièvre. Lorsqu'elle est accompagnée de fièvre, une infection urinaire associée doit être recherchée.
Diagnostic Médical
Le diagnostic de la colique néphrétique repose sur :
- Examen clinique et anamnèse : Évaluation des symptômes par le médecin.
- Analyses d’urine et prise de sang : Pour rechercher la présence de sang, d’infection et vérifier la fonction rénale.
- Imagerie médicale :
- Scanner sans injection (TDM) : Examen de référence pour localiser le calcul.
- Échographie rénale : Souvent utilisée chez les femmes enceintes ou pour un diagnostic rapide.
Situations Urgentes Nécessitant une Intervention Médicale
Certaines situations nécessitent une intervention médicale immédiate :
- Fièvre ou signes d’infection rénale : Peut indiquer une pyélonéphrite.
- Anurie : Absence d’urine, pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë.
- Douleur intense résistante aux traitements médicamenteux : Nécessite parfois des opioïdes.
- Cas spécifiques : Grossesse, insuffisance rénale, malformations.
Traitement de la Colique Néphrétique
Le traitement vise à soulager la douleur et à traiter le calcul.
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Soulager la Douleur
- Antalgiques : Paracétamol, tramadol, opioïdes (morphine).
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Ibuprofène, kétoprofène.
- Traitement alphabloquant : Pour faciliter l’élimination du calcul.
Hydratation Contrôlée
Pendant une crise de colique néphrétique, il est important de ne pas boire de grandes quantités d’eau d’un seul coup, car cela pourrait aggraver la douleur. Il est conseillé de boire régulièrement de petites quantités d’eau pour favoriser l’écoulement des urines sans déclencher une douleur supplémentaire.
Traitement du Calcul
- Surveillance : Certains calculs peuvent s’évacuer seuls.
- Options chirurgicales :
- Sonde double J : Solution temporaire en cas d’urgence.
- Urétéroscopie : Retrait endoscopique des calculs.
- Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEC) : Fragmentation des calculs par ondes de choc.
- Néphrolithotomie percutanée : Intervention pour les gros calculs.
- Chirurgie ouverte : Cas rares et complexes.
L'Importance de l'Hydratation et de l'Alimentation
L’hydratation joue un rôle crucial dans la prévention et la gestion des coliques néphrétiques. Boire suffisamment d’eau aide à diluer les urines, réduisant ainsi la concentration des minéraux qui peuvent former des calculs.
Recommandations d'Hydratation
- Boire au moins deux litres d'eau par jour : Pour éviter la concentration des urines et éliminer les cristaux.
- Boire davantage en cas de chaleur ou d’activité physique : Au moins trois litres par jour.
- Surveiller la couleur des urines : Elles devraient rester pâles.
- Boire régulièrement dans la journée : Au moins un demi-litre entre le repas du soir et le coucher, et même la nuit si vous vous réveillez.
Quel Type d'Eau Boire ?
- Éviter les eaux minérales trop riches en sels minéraux : En particulier en calcium (comme Contrex, Hépar ou Vittel).
- En cas de calcul d’oxalate de calcium : Préférer des eaux à faible teneur en calcium (eau du robinet ou Volvic).
- Si c’est un calcul d’acide urique : Choisir plutôt une eau alcaline (comme Vichy St-Yorre).
- Les eaux pétillantes bicarbonatées sont bénéfiques en prévention des calculs uriques (urines acides).
Conseils Alimentaires
Les mauvaises habitudes alimentaires représentent une cause majeure dans la formation des calculs calciques, oxaliques et uriques. Il ne s’agit pas d’un régime mais d’un ajustement de vos habitudes alimentaires.
- Réduire la consommation de protéines : Surtout si vous avez tendance à souffrir de calculs oxalocalciques. Éviter les excès de protides : ne pas consommer de viande ou de poisson plus d’une fois par jour.
- Réduire la consommation de sel : Pas plus de 6 à 8 g par jour.
- Attention à certains aliments :
- Limiter les aliments riches en oxalate : Cacao, chocolat noir, épinards, noix.
- Limiter les aliments riches en sucres raffinés et en acides gras saturés : Ils augmentent la production et la rétention d’acide urique.
- Consommer des aliments riches en potassium : Banane, pomme de terre, avocat, concombre, tomate, abricot, poivron, pruneau, persil.
- Ne pas suivre un régime trop restreint en calcium : Car il y a un risque de déminéralisation osseuse.
Médicaments
Au-delà des mesures diététiques, le médecin peut organiser un suivi médical et prescrire des médicaments :
- Diurétiques : Hydrochlorothiazide et indapamide, efficaces dans la prévention des calculs oxalocalciques récidivants.
- Allopurinol (ZYLORIC et ses génériques) : Traitement de fond des lithiases urinaires chez les personnes qui ont trop d’acide urique dans le sang.
- Fébuxostat (ADENURIC et ses génériques) : Diminue les taux d’acide urique dans le sang.
- Citrate de potassium (FONCITRIL) : Alcalinisant urinaire utilisé pour diminuer l’acidité des urines.
- Trométamol (ALPHACOR) : Autre alcalinisant urinaire utilisé pour prévenir les lithiases uriques.
- D-pénicillamine (TROLOVOL) : Traitement spécifique pour les calculs composés de cystine.
Colique Néphrétique et Grossesse
Le risque de souffrir de calculs rénaux pendant la grossesse augmente au cours des deuxième et troisième trimestres. Les calculs rénaux pendant la grossesse augmentent le risque d'infections des voies urinaires, et les femmes enceintes souffrant de coliques néphrétiques présentent un risque accru d'accouchement prématuré. Il est donc essentiel de consulter rapidement son gynécologue obstétricien en cas de crise de colique néphrétique.
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Prévention des Récidives
Les récidives de coliques néphrétiques sont fréquentes (50 % à 5 ans). Pour les prévenir, il est essentiel de :
- Maintenir une hydratation adéquate.
- Adopter une alimentation équilibrée.
- Suivre les recommandations médicales et prendre les médicaments prescrits.
- Consulter un urologue ou un néphrologue pour un bilan complet un mois après la crise.
- Se faire aider par un(e) diététicien(ne) pour mettre en œuvre des conseils alimentaires salvateurs.
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