La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'aide médicale à la procréation (AMP) qui offre une solution aux couples ou aux femmes non mariées confrontés à des problèmes d'infertilité. Avant d'entamer un tel parcours, une série d'examens préalables sont indispensables. Ces examens permettent d'évaluer la situation spécifique de chaque patient, de choisir la technique d'AMP la plus appropriée et d'optimiser les chances de succès. Cet article détaille les examens clés réalisés avant une FIV, tant pour la femme que pour l'homme, ainsi que les aspects administratifs et les considérations importantes à prendre en compte.
Évaluation Initiale et Bilan Médical
La première étape cruciale consiste en une consultation initiale avec un gynécologue spécialisé en AMP. Au cours de cette consultation, le médecin interrogera les deux conjoints sur la durée de leur infertilité, leurs antécédents médicaux et chirurgicaux, ainsi que leurs antécédents familiaux. Cette anamnèse approfondie permet d'orienter les investigations et de personnaliser le bilan médical.
Examens pour la Femme
Le bilan médical de la femme comprend plusieurs examens essentiels :
- Échographie des ovaires : Cet examen permet d'évaluer la morphologie des ovaires et de compter les follicules antraux, qui sont de petits follicules contenant les ovocytes. Le nombre de follicules antraux est un indicateur de la réserve ovarienne de la femme.
- Examen vérifiant la perméabilité des trompes (hystérosalpingographie) : Cet examen radiologique permet de visualiser l'utérus et les trompes de Fallope, afin de s'assurer qu'elles ne sont pas obstruées. Une obstruction des trompes peut empêcher la rencontre entre l'ovocyte et le spermatozoïde, rendant la conception naturelle impossible. L'hystérosalpingographie est réalisée après injection d'un produit de contraste opaque aux rayons X dans l'utérus.
- Dosage hormonal : Une prise de sang est effectuée généralement au 3ème ou 4ème jour du cycle menstruel pour mesurer les taux de différentes hormones, telles que l'hormone folliculo-stimulante (FSH), l'hormone lutéinisante (LH), l'œstradiol et l'hormone antimüllérienne (AMH). Ces dosages hormonaux fournissent des informations importantes sur la fonction ovarienne et la réserve ovarienne. Une AMH basse peut indiquer une réserve ovarienne diminuée. Le dosage de la progestérone, quant à lui, est réalisé en deuxième partie de cycle après l'ovulation pour évaluer le fonctionnement du corps jaune, une structure ovarienne essentielle au maintien de la grossesse.
- Examen gynécologique avec cytologie et échographie vaginale : Cet examen permet d'évaluer l'état général des organes reproducteurs féminins et de détecter d'éventuelles anomalies. La cytologie (frottis) permet de dépister les anomalies du col de l'utérus.
- Mammographie : Une mammographie est recommandée pour les femmes à partir de 40 ans, en l'absence d'antécédents personnels ou familiaux de risques. Chez les femmes présentant des antécédents personnels ou familiaux à risque, une mammographie peut être réalisée à partir de 35 ans.
- Test de transfert : Ce test consiste à introduire une canule fine et flexible à travers le col de l'utérus afin d'évaluer ses caractéristiques (longueur, dureté, orientation). Cet examen indolore fournit des informations précieuses pour la réalisation ultérieure du transfert embryonnaire.
Examens pour l'Homme
Le bilan médical de l'homme comprend principalement un spermogramme :
- Spermogramme : Cet examen consiste en une analyse biologique du sperme, qui permet d'évaluer le volume de l'éjaculat, le nombre de spermatozoïdes, leur mobilité, leur vitalité et leur morphologie. Le spermogramme est essentiel pour déterminer si l'infertilité est d'origine masculine et pour choisir la technique d'AMP la plus appropriée. Il est important de respecter les conditions de recueil du sperme indiquées par le laboratoire de PMA. Il est possible de recueillir le sperme par masturbation au laboratoire. Dans certains cas, le sperme peut être recueilli par ponction dans les voies génitales masculines (canal déférent de l'épididyme) ou dans le testicule.
Examens Complémentaires et Sérologies
En fonction des résultats des examens initiaux et des antécédents médicaux des patients, des examens complémentaires peuvent être prescrits. De plus, des sérologies sont obligatoires pour les deux membres du couple :
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- Sérologies : Des analyses de sang sont réalisées pour dépister les infections transmissibles, telles que le VIH, l'hépatite B (antigène HBS, anticorps anti-HBS et anticorps anti-HBC), l'hépatite C et la syphilis. Ces sérologies sont obligatoires pour pouvoir réaliser un traitement d'AMP. Chez la femme, une analyse de sang est également réalisée pour vérifier l'immunisation contre la rubéole.
- Analyse générale de sang : Un hémogramme, une biochimie et un bilan de coagulation sont réalisés pour évaluer l'état de santé général des patients.
- Caryotype : Un caryotype, qui consiste en l'analyse des chromosomes, peut être prescrit dans certains cas pour rechercher d'éventuelles anomalies génétiques.
Aspects Administratifs et Consentement
Avant de débuter un traitement d'AMP, certaines formalités administratives sont indispensables :
- Demande d'assistance médicale à la procréation : Une demande d'AMP doit être signée par les deux membres du couple.
- Consentement à la technique d'assistance médicale à la procréation : Un consentement éclairé à la technique d'AMP choisie doit être signé par les deux membres du couple. Ce consentement atteste que les patients ont été informés des risques et des bénéfices de la technique.
- Pièces d'identité : Une photocopie de la pièce d'identité de chaque membre du couple est requise.
- Justificatif de la situation conjugale : Une copie du certificat de mariage, du PACS ou du livret de famille, ou une attestation de vie commune est nécessaire.
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire et Choix de la Technique d'AMP
Une fois le bilan médical complet, le dossier du couple est présenté à une réunion de concertation pluridisciplinaire, qui réunit les équipes clinique et biologique du centre d'AMP. Lors de cette réunion, les résultats des examens sont analysés et la technique d'AMP la plus appropriée est choisie en fonction de la situation spécifique du couple.
Suite à cette réunion, un courrier est adressé aux patients pour les informer du choix définitif de la technique d'AMP. Un dossier guide est joint à ce courrier, afin de les aider à préparer leurs questions et à mieux comprendre le déroulement du traitement.
Préparation au Traitement et Suivi
Avant de débuter le traitement d'AMP, une consultation est organisée pour expliquer le fonctionnement du traitement de stimulation ovarienne. Cette consultation peut avoir lieu directement après les entretiens avec la sage-femme et le biologiste.
Au cours du traitement, un suivi régulier est mis en place, comprenant des échographies pelviennes par voie vaginale et des dosages hormonaux, afin d'évaluer la réponse à la stimulation ovarienne. Lors de la dernière consultation de suivi de stimulation, le gynécologue décide de la date de déclenchement de l'ovulation.
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Techniques d'AMP
Plusieurs techniques d'AMP peuvent être utilisées, en fonction de la cause de l'infertilité et des caractéristiques du couple :
- Insémination intra-utérine (IIU) : Cette technique consiste à déposer les spermatozoïdes directement dans la cavité utérine de la femme, à l'aide d'un cathéter. L'IIU est pratiquée en cas d'anomalie du col de l'utérus ou de la glaire cervicale, d'anomalie de la qualité du sperme ou en cas d'échecs répétés de stimulation simple de l'ovulation.
- Fécondation in vitro (FIV) : Cette technique consiste à féconder les ovocytes par les spermatozoïdes en laboratoire, puis à transférer les embryons ainsi obtenus dans l'utérus de la femme. La FIV est utilisée dans de nombreux cas d'infertilité, notamment en cas d'obstruction des trompes de Fallope, d'endométriose, d'infertilité masculine ou d'infertilité inexpliquée.
- Fécondation in vitro avec micro-injection (ICSI) : Cette technique consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l'ovocyte en laboratoire. L'ICSI est utilisée en cas d'infertilité masculine sévère, lorsque le nombre ou la mobilité des spermatozoïdes est très faible.
- Transfert d'embryons congelés : Si des embryons surnuméraires sont obtenus lors d'une FIV, ils peuvent être congelés (cryoconservation embryonnaire) et transférés ultérieurement, lors d'un cycle ultérieur.
Déclenchement de l'Ovulation et Ponction Ovocytaire
Le déclenchement de l'ovulation est induit par une injection sous-cutanée d'Ovitrelle® (hCG recombinante). L'heure d'injection est très précise, généralement 22h00.
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir les ovocytes dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la clinique, 32 à 36 heures après l'injection d'Ovitrelle, sous anesthésie locale ou générale.
Transfert Embryonnaire et Suivi de Grossesse
Le transfert embryonnaire consiste à déposer le ou les embryons dans la cavité utérine de la femme, à l'aide d'un cathéter fin et souple. Le nombre d'embryons transférés est limité à deux, voire un seul dans certaines situations, afin de limiter les risques de grossesse multiple.
Après le transfert embryonnaire, un test de grossesse est réalisé 14 jours après la fécondation, soit 14 jours après la date de la ponction. En cas de test positif, la progestérone est continuée jusqu'à 2 mois de grossesse.
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Risques et Complications
Les traitements d'AMP peuvent entraîner des risques et des complications, bien que ceux-ci soient rares :
- Syndrome d'hyperstimulation ovarienne : Cette complication survient en cas de réponse excessive à la stimulation ovarienne. Elle se manifeste par un gonflement et des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une prise de poids brutale et une gêne respiratoire.
- Hémorragie abdominale ou infection secondaire à la ponction ovarienne.
- Grossesse extra-utérine ou grossesse multiple.
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