L'examen ORL (Oto-Rhino-Laryngologique) chez le nourrisson est une étape cruciale pour évaluer la santé auditive et détecter précocement d'éventuels troubles. Cet article détaille le déroulement de cet examen, son importance, et les signes d'alerte qui doivent inciter à consulter un spécialiste.
Introduction
Une suspicion de baisse d’audition ? Une gêne momentanée ? Un accident ayant provoqué une surdité brusque ? Le bilan auditif ORL est recommandé si vous avez besoin de faire le point sur votre audition et de poser un diagnostic, notamment sur le niveau de votre santé auditive. La détection précoce des problèmes auditifs chez les nourrissons est essentielle pour assurer un développement optimal du langage et de la communication.
Qu'est-ce qu'un Bilan ORL ?
Un bilan audiométrique ORL est réalisé par un médecin Oto-Rhino-Laryngologiste (ORL), spécialiste du nez, des oreilles et de la gorge. Ce bilan est généralement effectué lorsqu'une baisse de la capacité auditive est suspectée.
Déroulement d'une Consultation ORL
La consultation de bilan chez l’ORL pour l’audition se compose de plusieurs parties :
- Discussion avec le médecin spécialiste de l’audition : Le médecin ORL propose d’abord un entretien en écoutant la raison de votre consultation et pose une série de questions sur les difficultés de compréhension ou la gêne rencontrées. Tout bilan ORL se compose d’une partie entretien.
- Exploration de l’oreille externe et moyenne : Il y a un examen de l’oreille pour vérifier s’il y a un bouchon, une inflammation, voire un aspect anormal du conduit ou du tympan. Il est simplement réalisé à l’œil nu et n’est pas douloureux. Cette étape fait partie d'un examen physique réalisé avec un otoscope ou une petite caméra.
- Audiogramme : Un audiogramme réalisé à partir de tests de mesure de la capacité auditive (écoute de son et compréhension de la parole dans différent environnements sonores. L'audiogramme est un dépistage auditif qui est réalisé avec un audiomètre. Il permet de déterminer le seuil auditive pour les différentes fréquences sonores (sons perçus et sons non perçus).
En cas de doute ou de besoin, le médecin ORL pourra prescrire dans un second temps une série d’examens qu’il s’agisse d’un scanner ou d’un bilan sanguin pour établir un diagnostic solide. Ces étapes sont utiles pour confirmer une suspicion de maladie comme l’otospongiose ou d’infection. Bien sûr, les résultats de ces examens sont mis en corrélation avec le dépistage de la surdité. La présence d’une éventuelle perte auditive, de son caractère uni ou bilatéral, et de son intensité pourront compléter d’autres symptômes.
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Dépistage Auditif Néonatal
Le dépistage néonatal est réalisé juste après la naissance, comme l'indique son nom. S’il établit un diagnostic, il ne permet pas nécessairement d'attester d'une perte d'audition, mais de classer les nourrissons en "potentiellement atteint" ou "non potentiellement atteint".
Étapes du Dépistage Néonatal
En voici les différentes étapes :
- Pose indolore de petites sondes dans les oreilles du bébé
- L’appareil envoie des sons dans l’oreille et mesure la réponse de l’oreille interne
- En cas de doute, un test plus approfondi est programmé
Tests de Comportement Auditif
Ce test auditif conventionnel convient généralement aux enfants de plus de trois ans :
- L’enfant est installé dans une cabine insonorisée.
- On lui présente des sons sous différentes formes (paroles, bruits, tonalités).
- L’enfant doit répondre par un geste : lever la main, montrer une image, appuyer sur un bouton, etc.
- Le jeu auditif est utilisé pour les plus petits (récompenses, peluches animées).
Test d'Émission Oto-Acoustique (EOA)
Cet examen rapide, indolore et souvent réalisé pendant que l’enfant dort, évalue le bon fonctionnement de l’oreille interne, et plus précisément des cellules ciliées de la cochlée. C’est un examen rapide et indolore, qui explore l’audition des deux oreilles. Cette sonde vérifie que l’oreille est capable de répondre à une stimulation sonore en faisant un léger écho.
- Le test est indolore ; vous pouvez assister au test.
- L’oreille répond aux stimulations sonores.
- L’oreille ne répond pas aux stimulations sonores. Cela veut dire que, au moment où le test a été réalisé, la réponse n’est pas claire. Dans la grande majorité des cas, il s’agit d’un problème technique. Un second test sera réalisé au cours du séjour.
Jusqu’à présent, elles n’étaient décelées en moyenne qu’à l’âge de 18 mois. Seule une prise en charge très précoce peut permettre ce développement. Vous pouvez néanmoins refuser ce dépistage. Pour ce faire, des informations relatives à votre enfant sont transmises au Réseau : données administratives et informations relatives au test d’audition. Ces données seront traitées par des personnels de santé dûment habilités. Vous pouvez signaler votre opposition à la transmission de ces données auprès du personnel soignant de la maternité. Faire un test auditif à la naissance est essentiel pour plusieurs raisons.
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Importance du Dépistage Auditif Précoce
L'importance de prendre rendez-vous pour un dépistage auditif dès la naissance ne peut être sous-estimée. Le dépistage pose les fondations pour un développement sain et harmonieux de l'enfant. Les procédures de tests, bien que simples et non invasives, sont de puissants outils diagnostiques qui peuvent détecter précocement des problèmes auditifs.
Pourquoi le Dépistage Précoce est Crucial
- Développement du langage : Idéalement, la perte auditive devrait être détectée avant l’âge de 6 mois. La plupart des diagnostics sont posés vers 12 à 18 mois, ce qui peut être tardif pour garantir un développement optimal du langage. Un trouble de l’ouïe chez un enfant non traité peut entraîner un retard dans l’acquisition du langage.
- Troubles de l’attention et de la communication : Un trouble de l’ouïe chez un enfant non traité peut également provoquer des troubles de l’attention ou de la communication, avec des conséquences sur la vie quotidienne et scolaire.
- Intervention précoce : Une prise en charge rapide est essentielle. Seule une prise en charge très précoce peut permettre ce développement.
Signes d'Alerte de Perte Auditive chez l'Enfant
À la naissance d’un bébé, comme chez un enfant de plus de 3 ans, il n’est pas toujours évident pour les parents de détecter une perte auditive. Pourtant, au moindre doute, une prise en charge rapide est essentielle.
Chez l'Enfant de Moins de 3 Mois
Plusieurs signes peuvent vous alerter chez un enfant de moins de 3 ans :
- Votre enfant ne réagit pas quand vous lui parlez.
- Il observe attentivement les visages lorsqu'on lui parle et se concentre attentivement sur vous.
- Il a l'air perdu et absent.
- Votre enfant commence à "parler" plus fort qu’à l’accoutumée.
- Orientation sonore : Manque d'intérêt ou d'attention envers la source d'un bruit.
Si vous avez le moindre doute, demandez conseil à des spécialistes (médecin pédiatre, maternité, ORL…).
Chez l'Enfant de Plus de 3 Ans
S’apercevoir de la perte d'audition d'un enfant de plus de 3 ans peut également être complexe. Plusieurs signes spécifiques peuvent vous alerter :
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- L'enfant vous fait souvent répéter.
- Il vous fait comprendre qu'il entend mieux d'une oreille que d'une autre en la tendant vers vous.
- À l'école, l'enfant n'est pas attentif et n'arrive pas à se concentrer. Il semble moins bien entendre que les autres élèves selon le professeur.
Causes Possibles de la Déficience Auditive
La déficience auditive peut être due à des causes génétiques (antécédents familiaux) ou bien à un traumatisme survenu à la naissance (réanimation), une infection de l'enfant (otite, méningite) ou de la maman (rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirus). Certaines pertes auditives dites évolutives (d'origine génétique) peuvent également apparaître dans les mois suivants la naissance de bébé.
Autres Examens et Interventions ORL Courantes chez l'Enfant
Outre les bilans auditifs, d'autres interventions ORL sont fréquemment pratiquées chez les enfants :
Nasofibroscopie
La nasofibroscopie est couramment pratiquée en consultation ORL. C’est un examen réalisable dès la naissance, permettant l’exploration des fosses nasales, de l’oropharynx et du larynx. Chez le nourrisson et le petit enfant, cet examen nécessite l’aide d’une infirmière afin de maintenir l’enfant. Chez l’enfant plus grand ou l’adolescent, il faut obtenir la coopération du patient. Devant la possibilité de déclenchement du réflexe nauséeux, il est préférable de réaliser cet examen à jeun. Il est possible de faire une anesthésie à la xylocaïne en spray. La nasofibroscopie est très informative en cas de stridor ou dyspnée laryngée chez le nourrisson, de fausses routes chez l’enfant, de dysphonie et d’obstruction nasale à tout âge. C’est le gold standard pour le diagnostic d’hypertrophie des végétations adénoïdes. La nasofibroscopie nécessite parfois d’être complétée par une endoscopie sous anesthésie générale pour réalisation de prélèvements ou geste thérapeutique. La nasofibroscopie ne sera pas informative pour un bilan de trouble de l’oralité chez le nourrisson, pour le diagnostic de RGO, et en cas de d’encombrement salivaire important, ainsi qu’en cas de refus du grand enfant et de l’adolescent.
Adénoïdectomie (Ablation des Végétations)
Les végétations sont des petits bourgeons de muqueuses situées à l’arrière du nez qui augmentent de volume à chaque infection. Elles peuvent être responsables d’un nez bouché en permanence pour votre enfant, de rhinosinusites ou d’otites à répétitions.
L'intervention consiste à gratter les végétations adénoïdes au fond du nez sous anesthésie générale en passant par la bouche, grâce à une curette spécifique. Le principal risque est le saignement qui reste exceptionnel. L’intervention vous est proposée après des traitements médicaux qui n’ont pas été efficaces chez votre enfant qui présente des otites moyennes à répétitions ou des otites séreuses (de l’eau qui stagne derrière le tympan) responsables d’une baisse d’audition qui peut altérer le développement de son langage.
Pose d'Aérateurs Trans-tympaniques (Drains)
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Votre enfant pourra ressortir le soir de l’intervention. Un petit tube creux de quelques millimètres est mis en place de part et d’autre du tympan afin d’aérer l’oreille moyenne qui communique avec le fond du nez par un tuyau appelé trompe d’Eustache. Les aérateurs restent en place de 6 mois à 2 ans et tombent souvent seuls. Les risques de cette opération sont exceptionnels. Il peut y avoir des écoulements par l’aérateur les jours après l’intervention.
Amygdalectomie (Ablation des Amygdales)
L'opération nécessite une anesthésie générale, que ce soit pour les enfants ou les adultes. Elle est pratiquée en cas de grosses amygdales causant des troubles respiratoires pendant le sommeil (pauses respiratoires, sueurs, fatigue au réveil, respiration uniquement par la bouche), ou en cas d'angines à répétition (3 à 5 par an), d'abcès récurrents, ou d'infection chronique dépassant trois mois. Les risques opératoires incluent des saignements immédiats ou dans les heures suivant l'opération, des petites blessures à la langue, aux lèvres ou aux dents de lait, et des saignements plus tardifs (8 à 10 jours après) lors de la cicatrisation. On peut aussi observer une fuite d'air par le nez. L’hospitalisation dure en moyenne une journée pour surveiller l’absence d’hémorragie et ajuster le traitement de la douleur.
Frénectomie Linguale (Section du Frein de Langue)
L’opération est nécessaire si votre enfant a un frein de langue trop court, ce qui peut entraîner des difficultés à déglutir, des problèmes d’allaitement, et des douleurs chez la maman. À long terme, cela pourrait aussi causer des problèmes de langage et d'élocution. L’anesthésie est généralement générale et de courte durée pour contrôler la douleur et éviter les mouvements brusques. Avant l’intervention, un anesthésiste vous expliquera la procédure et ses risques. Chez les nouveau-nés de moins de 4 mois, l’opération peut se faire sous anesthésie locale, car le frein de langue est peu innervé, rendant le geste indolore. L’intervention consiste en une simple section de la membrane, parfois accompagnée de cautérisation. Les risques sont très faibles, le principal étant l'inefficacité de l'opération sur l'allaitement, s’il y a une autre cause sous-jacente. Quelques rares saignements peuvent survenir. L’intervention dure quelques minutes et l’enfant pourra sortir le soir même.
Excision de Kyste ou de Fistule Cervicale
L'opération est nécessaire en raison d'une malformation embryonnaire du cou ou de la face de votre enfant, comme un kyste (poche molle) ou une fistule (trou anormal). Ces malformations peuvent se surinfecter, avec les risques associés. L'anesthésie sera générale, et avant l’intervention, l’anesthésiste vous expliquera le déroulement et les risques. L’intervention consiste à retirer complètement le kyste ou la fistule, parfois nécessitant plusieurs incisions. Un drainage sera posé pendant au moins 24 heures pour éviter un hématome. Les principaux risques opératoires sont l’hémorragie, la formation d’un hématome qui pourrait gêner la respiration, et la surinfection de la plaie. Selon la localisation, il peut y avoir des risques neurologiques, que le chirurgien vous expliquera.
Chirurgie du Cholestéatome
L’opération est nécessaire car votre enfant souffre d’un cholestéatome, une maladie où la peau érode progressivement l’os et les osselets de l’oreille, ce qui peut entraîner une surdité progressive, des infections répétées, voire des complications graves comme une paralysie faciale ou des problèmes cérébraux. L’anesthésie sera générale, et avant l’intervention, l’anesthésiste vous expliquera le déroulement et les risques. L’intervention consiste à nettoyer l’oreille moyenne, vérifier l’état du tympan et des osselets, et les remplacer si nécessaire. L’incision est faite derrière l’oreille pour être discrète. Une seconde opération, six mois à un an plus tard, est souvent nécessaire pour vérifier que la maladie ne soit pas réapparue. Les principaux risques opératoires incluent des infections, des saignements, une perte auditive, ou des bourdonnements d’oreille. Plus tard, il peut y avoir une récidive de la maladie ou un rétrécissement du conduit auditif.
Otoplastie (Correction des Oreilles Décollées)
L’opération est envisagée car votre enfant a exprimé une gêne liée à ses oreilles décollées, et il est important que la demande vienne de lui, car il s’agit d’une intervention esthétique. L’anesthésie sera générale, et avant l’intervention, l’anesthésiste vous expliquera la procédure et ses risques. L’intervention consiste à faire une incision derrière l’oreille pour remodeler le cartilage et recoller le pavillon. Un pansement compressif sera mis en place à la fin pour éviter les hématomes. Les principaux risques incluent des hémorragies, pouvant provoquer un hématome nécessitant une reprise chirurgicale, ou une infection du cartilage (chondrite), avec un risque exceptionnel de nécrose du pavillon. Comme il s’agit d’une chirurgie esthétique, des asymétries ou des défauts d’accolement peuvent survenir, et la cicatrisation peut entraîner la formation de chéloïdes (cicatrices boursouflées).
Puis-je Consulter un ORL Sans Ordonnance ?
Oui, mais le remboursement sera inférieur. Sachez également que les audioprothésistes Ideal Audition peuvent vous faire passer un test auditif gratuit avant de voir un ORL, gratuit et sans engagement.
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Chaque enseigne est tenue de vous proposer un essai gratuit d’un mois de l’appareil auditif de votre choix, sans engagement, et de vous dire clairement le montant de votre remboursement. Vous pourrez alors choisir entre un appareil auditif de Classe 1 ou de Classe 2 en fonction de vos besoins et de votre budget. Avec la loi 100 % Santé, Ideal Audition vous rappelle que vous pouvez bénéficier d’un appareil auditif de base entièrement remboursé (découvrez notre offre Reste à charge 0 euro). Pour une solution auditive plus performante, connectée et rechargeable, n’hésitez pas à nous demander le calcul du reste à charge éventuel.
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