Les troubles de la déglutition chez l'enfant, ou dysphagie, représentent une problématique complexe qui nécessite une approche diagnostique rigoureuse et une prise en charge multidisciplinaire. Cet article explore les causes potentielles de ces troubles, les méthodes d'examen utilisées par les pédiatres, et les implications pour le développement de l'enfant.
Introduction
La déglutition est un processus complexe qui met en jeu de nombreuses structures anatomiques et fonctions neuromusculaires coordonnées. Chez l'enfant, toute perturbation de ce processus peut avoir des conséquences significatives sur la nutrition, la croissance et la qualité de vie. Il est donc crucial de comprendre les causes sous-jacentes de ces troubles afin de mettre en place une intervention appropriée.
Prévalence et Groupes à Risque
Les troubles de l'alimentation affectent une proportion significative d'enfants, avec des estimations variant entre 25% et 45% chez les enfants au développement typique. Cette prévalence augmente considérablement chez les enfants présentant des troubles du développement, où elle se situe entre 33% et 80%. Les enfants avec des dommages cérébraux ou congénitaux, des malformations crâniennes ou faciales, ou certains syndromes spécifiques sont également considérés comme des groupes à risque.
Identification de la Dysphagie Oropharyngée
L'identification précoce de la dysphagie oropharyngée est essentielle pour prévenir des complications graves telles que la déshydratation, la dénutrition et les pneumonies d'aspiration. Chez les enfants plus âgés, les signes peuvent inclure un refus alimentaire, une augmentation du temps nécessaire pour se nourrir, ou une prise de poids insuffisante par rapport aux étapes de développement attendues.
Démarche Diagnostique Initiée par le Pédiatre
Les difficultés alimentaires de l'enfant sont une préoccupation pour tous les professionnels de santé impliqués, mais le pédiatre joue un rôle central. Il initie la démarche diagnostique, élimine les causes secondaires courantes de réduction de l'appétit, et peut orienter l'enfant vers des spécialistes si nécessaire.
Lire aussi: Placenta : examen post-partum
Anamnèse Détaillée
L'anamnèse est une étape cruciale de l'évaluation. Elle comprend non seulement l'histoire de l'alimentation de l'enfant depuis la naissance, mais aussi l'histoire des parents vis-à-vis de l'alimentation, leurs préoccupations actuelles concernant l'alimentation et le poids, leurs éventuels traumatismes liés à l'alimentation, et l'histoire de l'enfant depuis la conception. L'anamnèse prend également en compte le comportement relationnel et psychomoteur de l'enfant, ses manifestations d'anxiété et sa sensibilité sensorielle.
Sémiologie du Trouble
La sémiologie du trouble varie en fonction de l'âge de l'enfant. Il peut s'agir d'un trouble de la succion, de la déglutition, de la coordination succion-déglutition-ventilation, d'une insuffisance vélaire, d'une parésie d'un nerf crânien, d'un inconfort pendant le biberon, d'un refus de téter, ou de pleurs provoqués par la tétée. Il est important de déterminer s'il y a un défaut d'ingesta avec un comportement oral normal, un essoufflement, un bruit respiratoire accentué par la tétée, un encombrement pharyngé ou un stridor. La forme du trouble de l'alimentation doit également être précisée.
Examen Clinique
L'examen clinique comprend plusieurs étapes :
Examen oropharyngé : Recherche de lésions et évaluation de la motricité et de la sensibilité labiale, linguale, mandibulaire et vélaire, ainsi que de l'hygiène buccodentaire et de la salivation.
Examen cervical : Recherche de lésions (adénopathie, goitre) et évaluation de l'ascension laryngée.
Lire aussi: Importance examen prénatal
Examen respiratoire : Analyse de la toux volontaire, du contrôle de la respiration, de l'apnée volontaire, et recherche de troubles respiratoires ou d'encombrement bronchique.
Examen neurologique : Évaluation de la vigilance, de la compréhension, du handicap moteur, recherche de dysarthrie, dysphonie, troubles de l'équilibre ou déficit moteur.
Essais alimentaires : Réalisés avec différentes textures par l'orthophoniste. Un test à l'eau peut être effectué pour observer la déglutition.
Examens Complémentaires
Plusieurs examens complémentaires peuvent être utilisés pour évaluer la déglutition.
Évaluation Nutritive et Non Nutritive
L'évaluation nutritive se divise en trois parties : aliments liquides, aliments pâteux et aliments solides, en respectant l'âge et les capacités motrices orales du patient. L'évaluation non nutritive évalue la performance fonctionnelle motrice orale de la déglutition sans aliments, mais grâce à des stimulations péri et intra-orales, pour vérifier les réflexes primitifs ou pathologiques, la succion, la coordination succion-respiration-déglutition, l'étanchéité labiale, les mouvements mandibulaires, la participation de la langue et la pression intra-orale.
Lire aussi: Examen clinique du nourrisson : les points clés à 1 mois
Vidéofluoroscopie et Vidéoendoscopie
La vidéofluoroscopie est la méthode la plus utilisée, suivie par la vidéoendoscopie de la déglutition. La vidéoendoscopie peut être l'examen initial, car elle permet de déterminer si l'enfant peut bénéficier d'examens plus approfondis.
Vidéoradiographie de la Déglutition
La vidéoradiographie de la déglutition est l'étude radiologique dynamique de la déglutition d'un bolus baryté liquide, pâteux et solide. Elle permet le diagnostic d'anomalies anatomiques et fonctionnelles, de troubles du contrôle et de la coordination de la déglutition, de la propulsion du bolus, de l'ouverture de la jonction pharyngo-œsophagienne, du mouvement antéro-supérieur et de la fermeture du larynx. Elle détecte les inhalations et en détermine les mécanismes.
Transit Pharyngé Baryté
Le transit pharyngé baryté est une alternative utile pour le diagnostic d'anomalies anatomiques.
Nasofibroscopie
Cet examen consiste à visualiser la déglutition à l'aide d'un nasofibroscope placé dans l'oropharynx, relié à une caméra vidéo et à un magnétoscope.
Manométrie Pharyngée
La mesure des pressions pharyngées nécessite l'emploi de capteurs de pressions électroniques et d'une vidéoradiographie synchronisée afin de visualiser leur position en temps réel (manovidéoradiographie).
Électromyographie (EMG)
L'EMG permet d'orienter le diagnostic étiologique vers une pathologie musculaire ou neurologique, et fait le diagnostic de certitude d'une achalasie en montrant l'absence d'inhibition de l'activité électrique à la déglutition.
Causes Possibles des Troubles de la Déglutition
Les causes des troubles de la déglutition peuvent être variées :
- Infections : Angine, pharyngite.
- Conséquences de traitements : Radiothérapie du cou, chirurgie, intubation, médicaments (antihistaminiques, anticholinergiques, neuroleptiques).
- Cancers : Œsophage, ORL (bouche, gorge).
- Accidents vasculaires cérébraux.
- Maladies neurodégénératives : Parkinson, Alzheimer.
- Reflux gastro-œsophagien, œsophagite.
- Syndrome de Sjögren.
- Spasmes de l'œsophage, achalasie.
- Maladies neuromusculaires : Myasthénie auto-immune, dystrophie musculaire oculo-pharyngée, myopathie oculo-pharyngo-distale, myosite à inclusions, sclérose en plaques, syndrome de Guillain-Barré, sclérose latérale amyotrophique (SLA).
- Corps étrangers.
- Pathologies cérébro-méningées traumatiques, vasculaires et infectieuses.
- Origine iatrogène médicamenteuse.
- Tumeurs oropharyngées et séquelles fonctionnelles de leurs traitements.
- Anomalies anatomiques : Diverticules (diverticule de Zenker, diverticule hypopharyngé latéral), barres cricopharyngées, diaphragmes cricopharyngiens.
Causes Locales vs. Maladies Neuromusculaires
Il est essentiel de distinguer les dysphagies de cause locale des dysphagies liées à des maladies neuromusculaires. Une dysphagie douloureuse est souvent de cause locorégionale, tandis que les dysphagies d'installation brutale peuvent être liées à des corps étrangers, des pathologies cérébro-méningées, ou des maladies musculaires.
Complications des Troubles de la Déglutition
Les complications des troubles de la déglutition peuvent être nutritionnelles (dénutrition, déshydratation) et respiratoires (obstruction laryngée, broncho-pneumopathies, encombrement bronchique). Une surveillance étroite du poids et de la fonction respiratoire est essentielle.
Le Cercle Vicieux de la Dysphagie
La dysphagie peut entraîner une diminution de la prise alimentaire, des carences nutritionnelles et une perte de poids involontaire, ce qui peut affaiblir l'organisme et exacerber d'autres problèmes de santé. Cela peut créer un cercle vicieux, en particulier chez les personnes âgées.
Prise en Charge et Rééducation
La prise en charge des troubles de la déglutition est multidisciplinaire et peut inclure :
- Adaptation des textures : Modification de la consistance des aliments et des liquides.
- Rééducation orthophonique : Stimulation du réflexe de succion et de la séquence succion-déglutition, exercices pour améliorer la coordination des muscles impliqués dans la déglutition.
- Nutrition entérale : Mise en place d'une gastrostomie si l'alimentation orale est insuffisante.
- Traitement des causes sous-jacentes : Prise en charge des infections, des reflux gastro-œsophagiens, des maladies neuromusculaires, etc.
Quand Consulter ?
Il est important de consulter un professionnel de santé en cas de difficultés à avaler persistantes ou s'aggravant, de toux ou d'étouffements récurrents, de douleur persistante au moment d'avaler, de régurgitations fréquentes, ou de modification de la voix après avoir mangé.
tags: #examen #avec #le #pediatre #trouble #de