Après l'accouchement, qu'il se déroule par voie basse ou par césarienne, il est normal de constater des pertes vaginales, appelées lochies, composées de sang, de tissus et de liquide. Ces pertes diminuent progressivement avec le temps. Cependant, une hémorragie du post-partum (HPP) peut survenir, caractérisée par des saignements abondants et anormaux. Cet article explore les causes de l'hémorragie post-partum, en particulier celles liées à la rétention placentaire, ainsi que les traitements disponibles et les mesures de prévention.
Qu'est-ce que l'Hémorragie du Post-Partum (HPP) ?
L'Hémorragie du Post-Partum (HPP) se définit par des saignements excessifs survenant dans les 48 heures suivant l'accouchement. On parle d'hémorragie lorsque la perte de sang dépasse 500 ml pour un accouchement par voie basse ou 1000 ml pour une césarienne. La quantité de sang perdu est mesurée grâce à un sac de recueil gradué placé sous le bassin de la patiente.
L'hémorragie de la délivrance, terme anciennement utilisé, est désormais englobée dans la définition de l'HPP, considérant qu'il s'agit de saignements excessifs pouvant survenir dans les 48 heures suivant l'accouchement.
Causes de l'Hémorragie Post-Partum
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'une HPP :
- Atonie utérine: L'utérus ne se contracte pas suffisamment après l'expulsion du placenta. La contraction utérine est essentielle pour stopper les saignements en comprimant les vaisseaux sanguins. Un massage utérin peut aider à stimuler les contractions.
- Rétention placentaire: Des fragments de placenta ou de membranes restent dans l'utérus après l'accouchement. Cela empêche l'utérus de se refermer correctement, provoquant des saignements. Un examen de la maman lors d'une révision utérine permet d'identifier cette cause.
- Lésions du vagin ou du col de l'utérus: Des déchirures ou des coupures au niveau du vagin ou du col peuvent provoquer des saignements importants. Une vérification à l'aide de valves est nécessaire pour inspecter l'intérieur du vagin et vérifier l'absence de lésions.
- Troubles de la coagulation: Des problèmes de coagulation sanguine peuvent augmenter le risque de saignement.
- Facteurs de risque: Certains facteurs peuvent accroître le risque d'HPP, tels que les grossesses gémellaires, le diabète gestationnel, les bébés macrosomes, les accouchements rapides, déclenchés ou par césarienne.
Rétention Placentaire : Une Cause Fréquente d'Hémorragie Post-Partum Retardée
La rétention placentaire, aussi appelée rétention utérine, est une complication fréquente mais parfois mal détectée. Elle se produit lorsqu'un morceau de placenta ou de membranes reste coincé dans la cavité utérine après l'expulsion du placenta.
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Symptômes de la rétention placentaire :
- Hémorragie du post-partum retardée (saignements abondants après les premières 24 heures)
- Fièvre
- Douleur abdominale
- Sensibilité utérine
Diagnostic de la rétention placentaire :
Une échographie pelvienne permet de repérer une rétention placentaire dans l’utérus.
Traitements de l'Hémorragie Post-Partum
Plusieurs options de traitement sont disponibles en cas d'HPP, en fonction de la cause et de la gravité de la situation :
- Massage utérin: Stimuler la contraction de l'utérus par un massage.
- Médicaments: Administration d'ocytocine par voie intraveineuse pour aider l'utérus à se contracter.
- Révision utérine: Retrait manuel des fragments de placenta restants dans l'utérus.
- Curetage: Aspiration des caillots sanguins et des débris pouvant s'apparenter à des membranes.
- Embolisation des artères utérines: Une intervention chirurgicale mini-invasive réalisée par un radiologue interventionnel. Un cathéter est introduit dans l'artère et guidé jusqu'aux vaisseaux de l'utérus. Des billes ou un gel sont injectés pour bloquer l'arrivée de sang vers la zone en cause. L'embolisation est très efficace dans plus de 90 % des cas et permet d'éviter un curetage répétitif, une hystérectomie ou d'autres gestes invasifs.
- Ligature des artères utérines: Une intervention chirurgicale pour ligaturer les artères et réduire le flux sanguin vers l'utérus.
- Hystérectomie: En dernier recours, l'ablation de l'utérus peut être nécessaire pour stopper l'hémorragie. Cette intervention est rare grâce aux techniques de radio-intervention.
- Transfusion sanguine: Si la perte de sang est importante, une transfusion sanguine peut être nécessaire.
Prévention de l'Hémorragie Post-Partum
Bien qu'il soit impossible de prévoir une HPP, certaines mesures peuvent être prises pour réduire le risque :
- Surveillance médicale: Une surveillance médicale attentive pendant la grossesse et l'accouchement permet d'identifier et de gérer les facteurs de risque.
- Délivrance dirigée: Injection d'ocytocine en intraveineux au moment où l'épaule antérieure du bébé se dégage pour favoriser la contraction utérine.
- Examen du placenta: Vérification que le placenta est sorti complet après l'accouchement.
- Accouchement dans une maternité de niveau II: Recommandé pour les patientes ayant déjà eu une HPP.
Expérience Personnelle et Soutien
Vivre une hémorragie de la délivrance peut être une expérience traumatisante. Il est important de se reposer, de bien s'alimenter et de rechercher un soutien psychologique si nécessaire. Parler de son expérience avec l'équipe médicale, une psychologue ou d'autres mamans peut aider à surmonter cette épreuve.
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