L'accouchement est une étape marquante dans la vie d'une femme, une expérience unique où le choix de la position peut influencer le déroulement du travail et la gestion de la douleur. Si la position gynécologique, allongée sur le dos, reste la plus courante, d'autres alternatives existent, comme l'accouchement debout, offrant des avantages spécifiques mais présentant aussi certaines contraintes. Cet article explore en profondeur cette option, en détaillant ses bénéfices, ses inconvénients et les éléments à considérer pour faire un choix éclairé.
Introduction : Diversité des Positions d'Accouchement
Chaque grossesse est unique, et il existe diverses méthodes d'accouchement, chacune avec ses avantages et ses inconvénients. L'accouchement naturel, également connu sous le nom d'accouchement vaginal, est la méthode d'accouchement la plus courante dans le monde. Il se déroule généralement dans un hôpital ou au sein d’une clinique spécialisée, sous la supervision d'une sage-femme ou d'un obstétricien. La césarienne est une méthode d'accouchement chirurgicale au cours de laquelle le bébé est retiré de l'utérus de la mère par une incision abdominale. L'accouchement dans l'eau est une méthode qui gagne en popularité. Il existe de nombreuses méthodes d'accouchement différentes, chacune avec ses avantages et ses inconvénients. Le choix de la méthode d'accouchement dépend souvent de la santé de la mère, de la position du bébé, des préférences personnelles et de nombreuses autres variables. Il est essentiel que les futures mamans discutent de leurs options avec leur professionnel de la santé pour prendre des décisions éclairées et adaptées à leur situation individuelle.
Lorsqu’on pense "position d’accouchement », on imagine forcément une femme allongée sur le dos en position gynécologique. Effectivement, les chiffres montrent que 90 % des accouchements se déroulent sur le dos. Contrairement aux idées reçues, la position allongée sur le dos n'est pas la seule option pour accoucher. La position allongée que nous connaissons tous aurait été introduite par Louis XIV, le célèbre Roi Soleil. Curieux de savoir de quelle manière ses enfants naissaient, il établit que sa maîtresse devait donner naissance de cette façon. Ceci lui permettait, caché derrière un paravent, de jeter de temps en temps un œil sur ce qui se passait et d'assister ainsi à la naissance. En fait, cette position gynécologique est la moins favorable tant pour la femme que pour le bébé. En effet, l'utérus reposant sur la veine cave, il réduit le flux sanguin, ce qui peut gêner la maman et entraver l'oxygénation du bébé. En outre, cette position couchée bloque le bassin qui devrait rester « libre » pour permettre à la femme de choisir la meilleure position afin de soulager la douleur. D'autre part, les tables d'accouchement sont équipées de supports standards pour poser les jambes. L'avantage de cette position n'est donc que pour le médecin qui peut contrôler à tout moment comment évolue l'accouchement et intervenir en cas de complication, par exemple s'il faut réaliser certaines manipulations. Quelle est donc la position idéale ? Il n'y en a pas. C'est une question très personnelle qui varie selon les femmes et même selon les accouchements. La position adoptée lors d'une première naissance ne sera pas forcément valable pour la deuxième. Cela dépend aussi de la position du bébé. Le fait de ne pas se sentir immobilisée sur une table donne plus d'énergie et de confiance à la femme, car elle garde le contrôle de son corps. En revanche, sur le dos, les jambes écartées et, pour ainsi dire, les parties génitales exposées, elle dépend entièrement des personnes qui l'entourent.
L'Accouchement Debout : Une Option Peu Pratiquée en France
Accoucher debout fait partie des différentes positions pour accoucher. Il est encore rare en France de voir les femmes adopter cette position pour accoucher. Pourtant, la marche n’est pas uniquement utile pour déclencher les contractions avant l’accouchement, elle peut également aider le bébé à descendre dans le bassin et donc faciliter le travail. En effet, l’effet de la pesanteur sur le bébé s’est révélé bénéfique.
Comment Adopter la Position Debout ?
Si vous choisissez d’accoucher debout, vous allez dès la phase de travail marcher dans votre chambre le plus possible. Lors d'une contraction, il reste cependant préférable de prendre appui sur le mur, sur une chaise ou de demander au futur papa de vous soutenir en vous tenant sous les aisselles. Afin de ne prendre aucun risque, il vaut mieux demander au partenaire, voire à la sage-femme de soutenir la future maman lors de fortes contractions, ou encore envisager de prendre appui sur le mur, lorsqu'on décide de marcher durant le travail. Dans nombre de maternités, il existe des lianes ou des sangles pour que la femme enceinte puisse se suspendre à elles. Une variante à la marche consiste pour la femme enceinte à se suspendre par les bras à des lianes (grands tissus) ou d’autres types de suspensions. Bernadette de Gasquet milite depuis 4O ans pour ces aménagements. « Le problème, c’est qu’elles sont souvent mal placées dans la pièce, reconnait la médecin. Il faudrait qu’elles soient placées là où la future maman effectue le travail, mais ce n’est pas toujours le cas. En revanche, l’aide du conjoint peut s’avérer bénéfique. Le partenaire peut se placer devant ou derrière la femme enceinte. Devant, elle pourra nouer ses bras autour de son cou et se laisser aller à la gravité. Derrière, elle pourra être maintenue par le partenaire sous les aisselles.
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Vous souhaitez adopter la position debout pour votre accouchement ? Parfait, alors, sachez que pour vous aider, notamment en fin de travail, vous pouvez vous pencher en avant et vous appuyer contre votre compagnon. Comment faire ? La femme est debout, face à son partenaire dont elle enlace le cou avec ses bras : elle plie légèrement les genoux, détend ses jambes et se laisse aller dans les bras de son compagnon. Autre option : elle est dos à son partenaire qui la maintient sous les aisselles et fléchit de la même façon les genoux. Certains hôpitaux disposent aussi de cordes auxquelles la future maman peut s'accrocher.
Avantages de l'Accouchement Debout
Les positions verticales présentent de nombreux avantages scientifiquement démontrés. Elles permettent une ouverture du bassin jusqu'à 30% plus importante, facilitent la descente du bébé grâce à la gravité, et réduisent souvent la durée du travail.
Accélération du Travail et Dilatation du Col
Objectif : faciliter la dilatation du col de l’utérus. Rester en position verticale permet d’ouvrir le col plus vite, la poche des eaux appuyant contre celui-ci. Tout d’abord, vous gagnez du temps. On s’en doutait, mais une récente étude menée par une équipe de chercheurs australiens a prouvé que rester debout en début de travail permettait de raccourcir la durée totale de l’accouchement de près d’une heure. Physiologiquement, ce constat s’explique très bien. Grâce à la verticalité, vous profitez de la pesanteur : la poche des eaux appuie sur le col et favorise sa dilatation. Celles qui restent debout ont en général besoin de bouger. Les bénéfices de cette position sont multiples : d’abord, elle permet une bonne oxygénation du bébé car la femme enceinte respire bien lorsqu’elle se tient droite. Ensuite, comme on l’a dit, cette posture permet bien souvent d’accélérer le travail en favorisant la descente du bébé dans le bassin. Le plus souvent, cette position sera privilégiée par les femmes durant la première phase de travail, juste après que la dilatation du col de l'utérus atteigne 10 cm.
Meilleure Gestion de la Douleur
Un autre avantage d’accoucher debout est justement une meilleure gestion de la douleur. Marcher, bouger, se balancer, autant de mouvements qui décontractent et favorisent la production d’endorphines, des alliées contre la douleur. En plus de favoriser la descente de bébé dans le bassin de par sa position verticale, grâce à la loi d'attraction, le principal avantage d’accoucher debout est de renforcer les contractions sans renforcer la douleur. Cette position permettrait en effet de mieux répartir les charges durant les contractions. La position verticale permet de profiter au maximum de la force de gravité, puisque sentant la pression du poids de l'enfant, la femme ressent consciemment la nécessité de pousser. Cette position facilite naturellement l'engagement du bébé dans le bassin et peut réduire significativement la durée de l'expulsion.
Adaptation à la Sortie Naturelle du Bébé
Cette position peut donc être adoptée pour donner naissance car elle s'adapte à la sortie naturelle du bébé. Pour la médecin, l’enjeu principal consiste pour la future mère à sentir dans son corps ce qui va être le plus simple et le plus confortable pour elle.
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Inconvénients et Contre-Indications
En outre, si vous choisissez d’accoucher debout, sachez qu’il vous faudra redoubler d’énergie car votre tonus musculaire est largement sollicité. En fin de travail, la position debout est susceptible d’augmenter la tension sur le périnée. Résultat : cette posture est difficile à tenir très longtemps. Elle demande par ailleurs un important effort physique. Elle a aussi ses contre-indications si l’accouchement devient plus compliqué.
Risque de Fissure de la Poche des Eaux et Surveillance du Bébé
Un « marathon » rigoureusement interdit à toutes celles dont la poche des eaux s’est fissurée dès le début du travail car elles doivent rester allongées. Inutile en effet de courir le risque que le cordon ombilical passe devant la tête du bébé et se glisse dans la fissure : cela compliquerait l’accouchement. A éviter aussi si votre tout-petit souffre pendant les contractions, car la surveillance par monitoring s’avère impossible (sauf si la maternité est équipée d’un appareil ambulatoire).
Difficultés en Cas d'Interventions Médicales
La position debout ne pourra pas s’appliquer dans toutes les situations, comme par exemple, si bébé doit être extrait en raison des risques pour sa santé. Dans le cas de la mobilisation de forceps, de spatules ou de l’utilisation de ventouses, la position debout risque d’être difficile à maintenir.
Importance de l'Écoute du Corps et du Projet de Naissance
Quand à vous messieurs, il est fort probable que la sagefemme vous donne des missions lors de cet accouchement : peut-être pour étirer votre femme lorsqu’elle pousse, la rassurer, ou simplement la soutenir par votre présence. N’hésitez pas à discuter avec l’équipe de la maternité, leur présenter votre projet de naissance, vous découvrirez ce qu’il est possible de faire ou non. Et derniers conseils : écoutez votre corps et vos ressentis, faites vous confiance. Et vous saurez quelle position est faite pour vous !
Préparation et Information
Par ailleurs, une bonne information en amont, le fait d’essayer les différentes positions lors des cours de préparation à la naissance avec la sage-femme vont s’avérer bénéfique, car cela permet de sortir de la théorie pour entrer dans le ressenti. Par exemple, savoir si des suspensions sont à disposition dans les salles d’accouchement va vous permettre de vous préparer aux différentes éventualités et, le cas échéant, d’être moins déçue le jour J si vous savez à quoi vous attendre. En effet, il peut être particulièrement frustrant de réaliser un plan de naissance et de finalement voir qu’on ne pourra pas s’y tenir car la maternité ne propose pas les facilités que nous espérions.
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Alternatives et Complémentarité des Positions
Du coup, l’associer à une autre position pour accoucher semblerait la solution idéale. Il n’y a pas de position idéale, car chaque femme est unique. De manière générale, les positions debout facilitent la descente du bébé, et il est recommandé de changer de position par intervalles. Les sages-femmes sont également là pour vous aider. Elles connaissent les différentes positions et leur effet sur la progression du bébé, et vous encourageront à changer souvent.
Autres Positions Alternatives
- En position latérale, c'est-à-dire « Sur le côté »: réalisable également avec une péridurale, c’est une position qui ouvre le bassin, relâche le périnée et permet une bonne oxygénation du fœtus. Cette position ne présente pas d’inconvénients. Couchée sur la gauche, vous libérez la veine cave : vous et votre bébé récupérez une bonne oxygénation. Autre possibilité, vous optez pour le côté opposé à celui où est positionné le dos de votre bébé : demandez à la sage-femme de vous renseigner. Ainsi, la tête de votre tout-petit ne sera plus en appui sur votre coccyx et votre colonne ne sera plus secouée à chaque contraction. Intéressant pour celles qui accouchent sans péridurale. A vrai dire, il n’y en a pas ! Cette position ne perturbe pas le monitoring, n’empêche pas la pose d’une éventuelle perfusion ni le papa d’accomplir des petits massages des reins durant les contractions. C'est une position très relaxante et qui élimine l'inconvénient du poids du ventre sur les veines, en assurant une meilleure oxygénation, tant du bébé que de la maman. Elle réduit également les douleurs dorsales souvent intenses lors de l'accouchement. De plus, elle permet à la femme de bouger le bassin (au moins une partie) et d'écarter, fermer, bouger les jambes, selon la position dans laquelle elle se sent le plus à l'aise.
- Le 4 pattes ou à genoux : idéal pour les femmes accouchant sans péridurale et qui ressentent leurs contractions dans le dos. Car elle aidera leur bébé à effectuer sa rotation. La femme est sur le sol, les genoux sur un tapis ou sur des coussins, les bras en appui sur le lit, sur les jambes de son partenaire, sur un tabouret, sur un ballon ou tout simplement sur le sol. L'important est que le dos fasse un angle de 90 degrés avec les jambes afin de ne pas forcer sur la colonne vertébrale. Si la maman s'appuie sur une surface, elle peut également y poser la tête, tournée sur le côté, pour détendre les muscles du cou. De la même façon que dans la position accroupie, l'ouverture du bassin augmente de 30%. En outre, la future maman peut parfaitement le bouger, ce qui est presque impossible lorsque l'on se trouve sur le dos. Cette position soulage particulièrement les douleurs lombaires et permet une meilleure gestion de la douleur grâce à la liberté de mouvement. Cependant, toutes les femmes ne se sentent pas à l'aise dans cette position, surtout si elles doivent rester nues.
- Accroupie ou en suspension : La pesanteur va jouer un rôle important dans la descente du bébé. La femme reste en mouvement, ce qui va faciliter l’ouverture du bassin. Et le périnée est également relâché. C’est une position qu’on va surtout proposer à une femme n’ayant pas de péridurale. Mais certaine maternité propose d’adapter cette position, avec une péridurale, en installant la femme sur le lit d’accouchement. La maman est accroupie, les bras en appui sur le lit ou sur une chaise. Elle peut aussi solliciter l'aide de son partenaire, qui s'assoit derrière elle en gardant les jambes droites de façon à ce qu'elle puisse se placer entre ses jambes et s'appuyer contre lui. Il est important, dans cette position, que la femme garde les talons bien à plat sur le sol. C'est une excellente position à plus d'un titre car elle ne force pas sur la colonne vertébrale, elle permet de profiter de la force de gravité pour faciliter la descente de l'enfant et favorise l'ouverture du bassin (augmentation estimée à environ 30%) et du plancher pelvien. Elle est très utile au cours de la deuxième phase car elle favorise la descente du bébé et peut réduire les risques de déchirures périnéales graves. Attention cependant : si les muscles des jambes ne sont pas bien alignés, il peut être difficile de maintenir cette position. En outre, certaines femmes préfèrent l'éviter, car elles ressentent une forte pression sur la zone périnéale.
- Assise sur un ballon : Vous pouvez choisir de vous asseoir sur un gros ballon, les mains en appui sur le lit et d’effectuer des petits mouvements circulaires avec votre bassin. Le ballon d’accouchement est un outil idéal pour masser la zone périnéale et la détendre. Et aussi pour entraîner votre bassin dans une jolie « danse » susceptible de faire descendre plus facilement votre petit hôte ! Quant à l’assise à califourchon, elle vous impose d’écarter les jambes : une posture qui facilite l’ouverture des os du bassin. Dans tous les cas, pensez à vous pencher en avant afin de libérer la pression sur vos lombaires. Mieux vaut éviter le ballon si vous avez pris un peu trop de poids et ne vous sentez pas très à l’aise dans votre corps. Une perte d’équilibre est vite arrivée…
Importance de la Mobilité et de l'Adaptation
De manière générale, les positions debout facilitent la descente du bébé, et il est recommandé de changer de position par intervalles. Dites-vous que vous devez être lourde, détendue et mobile pendant les contractions, un peu comme une poupée de chiffon. Toutefois, chaque femme est en droit de choisir la position dans laquelle elle souhaite accoucher : debout, couchée, accroupie ou autre. Laissez-vous guider par la sage-femme pour déterminer ce qui vous convient le mieux. Chaque position a ses avantages.
Préparation à l'Accouchement et Rôle de l'Équipe Médicale
Pour tirer le meilleur parti de ces positions alternatives, une préparation en amont est essentielle. Les cours de préparation à la naissance sont l'occasion idéale pour découvrir et tester ces différentes positions dans un environnement rassurant. La pratique du yoga prénatal ou de la gymnastique douce pendant la grossesse peut également vous aider à développer la souplesse et l'endurance nécessaires pour adopter ces positions lors de l'accouchement. Il est aussi important de discuter de vos préférences avec l'équipe médicale lors de votre consultation prénatale. Il est important que la sage-femme puisse bien surveiller la phase finale, lorsque la tête du bébé commence à émerger, pour pouvoir juger si l’accouchement est trop rapide. Il n’est pas nécessaire de se dépêcher pour expulser le bébé avec une seule contraction. Il faut au contraire faire sortir d’abord la tête, puis le reste du corps, avec les contractions suivantes. Nous avons déjà mentionné que le risque de déchirures peut être atténué en adoptant une position qui permet à la sage-femme de bien surveiller et gérer la situation, de guider la parturiente et de maintenir le centre tendineux du périnée (une main sur le périnée) et la tête du bébé. Si l’utilisation d’une ventouse obstétricale s’avère nécessaire, la sage-femme veillera à ce que vous adoptiez la position gynécologique pour permettre au médecin d’aider au mieux le bébé à sortir en évitant d’importantes déchirures.
Questions Fréquentes
- Quelle est la meilleure position pour accoucher ? Il n'existe pas de position universelle idéale. La meilleure position est celle dans laquelle vous vous sentez le plus à l'aise et en sécurité. Les positions verticales comme debout, accroupie ou à quatre pattes peuvent faciliter la descente du bébé grâce à la gravité et réduire la douleur.
- Puis-je changer de position pendant le travail ? Oui, il est fortement recommandé de changer de position régulièrement pendant le travail pour favoriser le confort et la progression de l'accouchement. La mobilité aide à soulager la douleur et peut accélérer la dilatation du col de l'utérus.
- Les positions d'accouchement sont-elles compatibles avec la péridurale ? Certaines positions, comme allongée sur le côté ou semi-assise, sont tout à fait compatibles avec la péridurale. La position sur le côté est d'ailleurs souvent privilégiée avec une péridurale car elle maintient une bonne circulation sanguine.
- Comment puis-je me préparer à adopter différentes positions pendant l'accouchement ? Participer à des cours de préparation à la naissance peut vous aider à vous familiariser avec différentes positions et techniques de respiration. Pratiquer ces positions à l'avance, notamment avec votre partenaire, peut vous rendre plus confiante et à l'aise le jour de l'accouchement.
- Et si l'équipe médicale préfère que je reste allongée ? Il est important de discuter de vos préférences avec l'équipe médicale dès le début du suivi de grossesse. La plupart des professionnels de santé respectent aujourd'hui le souhait des femmes de bouger pendant le travail, sauf en cas de complications médicales nécessitant une surveillance particulière.
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