La contraception d'urgence (CU) est un sujet essentiel pour la santé reproductive des femmes. Parmi les options disponibles, le lévonorgestrel (LNG) est un progestatif couramment utilisé. Son efficacité dépend du moment de l'administration par rapport au cycle menstruel, en particulier par rapport à l'ovulation et au pic de l'hormone lutéinisante (LH). Cet article explore en profondeur l'action du lévonorgestrel sur le pic de LH avant et après l'ovulation, en s'appuyant sur des études cliniques et des données scientifiques.
Mécanisme d'action du lévonorgestrel
Le lévonorgestrel agit principalement en bloquant ou en retardant l'ovulation. Ce mécanisme repose sur la suppression du pic de l'hormone lutéinisante (LH), une hormone essentielle pour déclencher l'ovulation.
Inhibition du pic de LH
Le lévonorgestrel interfère avec le processus d'ovulation uniquement s'il est administré avant l'augmentation initiale du taux de LH. En d'autres termes, son efficacité est maximale lorsqu'il est pris avant le pic de LH, empêchant ainsi l'ovaire de libérer un ovule.
Inefficacité après l'ovulation
Si le lévonorgestrel est administré après le pic de LH ou après l'ovulation, il n'a plus d'effet contraceptif d'urgence. Cela souligne l'importance de prendre le médicament le plus rapidement possible après un rapport sexuel non protégé.
Efficacité du lévonorgestrel
L'efficacité du lévonorgestrel varie en fonction du moment de la prise et d'autres facteurs, tels que le poids corporel.
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Études cliniques
Lors des études cliniques, la proportion de grossesses évitées après l'utilisation du lévonorgestrel variait entre 52 % et 85 %. Cette variation souligne l'importance de la rapidité d'administration après le rapport sexuel non protégé. L'efficacité semble diminuer avec le temps écoulé depuis le rapport.
Facteurs influençant l'efficacité
Des données limitées et non concluantes suggèrent que l'efficacité du lévonorgestrel pourrait être diminuée chez les femmes ayant un poids corporel élevé ou un indice de masse corporelle (IMC) élevé. Certaines études n'ont pas observé de tendance de baisse de l'efficacité avec l'augmentation du poids corporel ou de l'IMC, tandis que d'autres ont rapporté une baisse de l'efficacité contraceptive.
Une étude de pharmacocinétique a montré que les concentrations de lévonorgestrel total sont diminuées chez les femmes obèses (IMC ≥ 30 kg/m²), avec une baisse d'environ 50% en Cmax et ASC0-24, en comparaison avec les femmes avec un IMC normal (< 25 kg/m²). Une autre étude a également rapporté une baisse de Cmax de lévonorgestrel total d'environ 50% entre les femmes obèses et les femmes avec un IMC normal, alors que le doublement de dose (3 mg) chez les femmes obèses est apparu fournir des niveaux de concentrations plasmatiques semblables à ceux observés chez les femmes avec un IMC normal ayant reçu 1,5 mg de lévonorgestrel.
Malgré ces observations, il est recommandé que toutes les femmes prennent le contraceptif d'urgence le plus rapidement possible après un rapport sexuel non protégé, quel que soit leur poids corporel ou leur IMC.
Utilisation et recommandations
Moment de la prise
Le traitement nécessite la prise d'un comprimé unique. L'efficacité du traitement est d'autant plus grande qu'il est mis en route rapidement après le rapport non protégé. Il est recommandé de prendre le comprimé dès que possible, de préférence dans les 12 heures, et au plus tard dans les 72 heures (3 jours) après le rapport sexuel non protégé.
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Après la prise
Après utilisation de la contraception d'urgence, il est recommandé d'utiliser un moyen contraceptif local (préservatif, spermicide, cape cervicale) jusqu'au retour des règles suivantes. Il est également conseillé de consulter un médecin pour mettre en route ou réadapter une contraception régulière.
Adolescentes
L'efficacité de LEVONORGESTREL EG a été évaluée chez les adolescentes (moins de 18 ans) et elle est comparable à celle de la population adulte. Il n'y a pas d'adaptation de la dose pour les adolescentes.
Contre-indications et précautions
LEVONORGESTREL VIATRIS n'est pas recommandé en cas d'atteinte hépatique sévère. L'utilisation concomitante de LEVONORGESTREL VIATRIS et de médicaments contenant de l'ulipristal acétate n'est pas recommandée.
Le métabolisme du lévonorgestrel est accéléré par la prise simultanée d'inducteurs des enzymes hépatiques, principalement les inducteurs enzymatiques CYP3A4. Pour les femmes qui ont utilisé des médicaments inducteurs enzymatiques dans les 4 dernières semaines et qui ont besoin d'une contraception d'urgence, l'utilisation d'une contraception d'urgence non hormonale (soit un DIU-Cu) devrait être envisagée.
Effets secondaires
Après la prise de LEVONORGESTREL VIATRIS, les règles sont habituellement normales en abondance et surviennent en général à la date prévue, mais il existe parfois une avance ou un retard de quelques jours. Il n'est pas recommandé d'utiliser plusieurs fois du lévonorgestrel au cours d'un même cycle menstruel en raison du taux élevé d'hormones et de la possibilité de perturbations importantes du cycle menstruel.
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Alternatives au lévonorgestrel
Bien que le lévonorgestrel soit une option courante pour la contraception d'urgence, il existe d'autres alternatives, notamment l'ulipristal acétate (UPA) et le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre.
Ulipristal acétate (UPA)
L'ulipristal acétate (UPA) est un modulateur des récepteurs de la progestérone (SPRM). Il agit également en décalant l'ovulation de plus de 5 jours ou en l'inhibant. L'UPA doit être pris le plus tôt possible après le rapport potentiellement fécondant, mais il garde une certaine efficacité jusqu'à 5 jours après celui-ci.
L'UPA est efficace s'il est pris avant et au début du pic de LH : il inhibe l'ovulation jusqu'à une taille folliculaire de 18 mm, ce qui le différencie du LNG et en fait sa supériorité. Il est de ce fait plus efficace que le LNG car la fécondité est maximum 48h avant l'ovulation, à un moment où le follicule ovarien mesure habituellement 16 à 18 mm (taille du follicule sur lequel le LNG n'est plus efficace).
Si la prise a lieu dans les 24h qui suivent le rapport à risque, le LNG divise par 2 le risque de grossesse et l’UPA par 6.
Dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre
Le DIU d’urgence est peu utilisé, mais il s’agit de la méthode la plus efficace présentant l’avantage de proposer dans le même temps une contraception pérenne après son utilisation avec un taux d’abandon faible dans l’année qui suit. Il peut être utilisé jusqu’à 5 jours après le rapport potentiellement fécondant.
Il est utilisé après le rapport sexuel, il est donc probable qu’il n’agit pas comme il le fait en contraception classique en rendant les spermatozoïdes inaptes à la fécondation mais en inhibant l’implantation.
Association lévonorgestrel et piroxicam
Une étude récente a suggéré qu'une association de lévonorgestrel avec un inhibiteur de la cyclo-oxygénase, le piroxicam, pouvait améliorer l'efficacité du contraceptif d'urgence. Les résultats de cette étude ont montré que l'association lévonorgestrel + piroxicam a empêché 94,7 % des grossesses attendues sans contraception, contre 63,4 % des grossesses attendues pour l'association lévonorgestrel-placebo.
Contraception régulière
La contraception d'urgence est une méthode occasionnelle et ne doit en aucun cas se substituer à une contraception régulière. Il est indispensable d’avoir un moyen contraceptif après la prise d’une CU car celle-ci n’agit que pour le rapport l’ayant justifiée.
Débuter une contraception hormonale après une CU
Une contraception estroprogestative (CEP) peut être débutée immédiatement après la prise de LNG avec utilisation de préservatifs pendant 7 jours, temps nécessaire à l’efficacité d’une CEP lorsqu’elle n’est pas débutée le premier jour du cycle.
En cas de prise d’UPA lors d’un oubli de pilule il est, à ce jour, souhaitable : d’interrompre la prise de CEP 7 jours pour ne pas diminuer l’efficacité de la CU, et de débuter la plaquette de CEP en se protégeant en tout 14 jours avec un préservatif : 7 jours sans CEP et les 7 premiers jours de CEP.
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