L'alimentation par sonde gastrique est une intervention courante chez les nourrissons qui ne peuvent pas s'alimenter suffisamment par voie orale. Cet article explore les aspects essentiels de l'utilisation de la sonde gastrique chez le nourrisson, en mettant l'accent sur les recommandations, les indications, la durée, les complications potentielles et les soins infirmiers associés.
Introduction à la Sonde Gastrique
Une sonde nasogastrique (SNG) est un tube souple inséré par le nez jusqu'à l'estomac. Chez le nourrisson, elle est principalement utilisée pour administrer une alimentation adéquate lorsque l'alimentation orale est insuffisante ou impossible. L'infirmier(e) joue un rôle central dans la gestion de ces sondes, depuis la pose jusqu'à la surveillance et aux soins.
Cadre Législatif et Rôle Infirmier
Le rôle de l'infirmier(e) est clairement défini par le Code de la santé publique. L'Article R. 4311-5 stipule que l'infirmier(e) accomplit, dans le cadre de son rôle propre, des actes visant à identifier les risques, assurer le confort et la sécurité du patient, incluant l'administration de l'alimentation par sonde gastrique et le changement de sonde. L'Article R. 4311-7 habilite l'infirmier(e) à poser des sondes gastriques sur prescription médicale ou selon un protocole établi, en vue de tubage, d'aspiration, de lavage ou d'alimentation.
Indications de la Sonde Gastrique chez le Nourrisson
Plusieurs situations peuvent justifier l'utilisation d'une sonde gastrique chez le nourrisson :
- Apport nutritionnel insuffisant : Lorsque le nourrisson ne peut pas manger ou boire suffisamment pour assurer sa croissance et son développement.
- Troubles de la déglutition et/ou de la mastication : Difficultés à avaler ou à mâcher, souvent liées à des problèmes neurologiques ou anatomiques.
- Chirurgies ou traumatismes maxillo-faciaux ou ORL : Suite à une intervention chirurgicale ou un traumatisme affectant la face, la mâchoire ou la région ORL.
- Troubles alimentaires pédiatriques (TAP) : Anciennement appelés "troubles de l'oralité", ces troubles peuvent nécessiter une alimentation par sonde si l'enfant refuse de s'alimenter par voie orale.
Types de Sondes Gastriques
Il existe différents types de sondes gastriques, chacun adapté à un usage spécifique :
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- Sondes d’alimentation :
- Sondes en silicone : Utilisées pour des périodes de sondage de longue durée (jusqu’à 4 semaines), offrant flexibilité et durabilité.
- Sondes en polyuréthane (Freka®) : Destinées à des sondages de très longue durée (plus de 30 jours), grâce à la résistance du polyuréthane.
- Sondes d'aspiration : Sondes Salem® en PVC (avec prise d’air), conçues pour une utilisation de courte durée (3 à 4 jours).
- Sondes de lavage gastrique : Tubes de Faucher®, spécifiquement utilisés pour le lavage gastrique.
- Sondes pour les urgences gastro-intestinales : Sondes de Sengstaken-Blakemore®, utilisées en urgence pour contrôler les hémorragies gastro-œsophagiennes.
Préparation et Insertion de la Sonde Gastrique
La pose d'une sonde nasogastrique nécessite une préparation rigoureuse :
- Information et Explication : Expliquer aux parents (ou au patient, si possible) la nécessité de la sonde, les avantages et les risques associés.
- Matériel Nécessaire : Préparer la sonde gastrique appropriée, le matériel pour la nutrition entérale ou l'aspiration, un lubrifiant compatible, et éventuellement un anesthésique de contact sur prescription.
- Hygiène : Respecter les principes d'hygiène de base, notamment l'hygiène des mains. Nettoyer le nez du nourrisson avec du sérum physiologique.
- Positionnement : Installer le nourrisson en position assise ou demi-assise si possible. Sinon, le placer en décubitus latéral.
- Mesure de la Longueur : Évaluer la distance Nez - Lobe de l’oreille, Lobe de l’oreille - Nombril. Pour savoir la longueur de sonde à enfoncer.
- Insertion : Après avoir enfilé les gants et lubrifié la sonde, insérer la sonde horizontalement en maintenant la tête du patient inclinée vers l’avant. Si vous rencontrez un obstacle, n’insistez pas et changez de narine. Faites déglutir le patient lorsque la sonde est sentie au fond de la gorge en continuant de l’insérer. Lors de l’insertion d’une sonde d’alimentation intestinale, le mandrin ne doit pas être visible à l’extrémité de la sonde.
Vérification du Positionnement de la Sonde
La vérification du positionnement de la sonde est une étape cruciale pour éviter les complications. Plusieurs méthodes peuvent être utilisées :
- Radiographie Thoracique : La radiographie thoracique est la méthode de référence obligatoire pour confirmer le bon positionnement initial de la sonde après sa pose.
- Aspiration du Liquide Gastrique : Aspirer le contenu de l’estomac à l’aide d’une sonde pour vérifier que celle-ci est correctement positionnée avant d’administrer des médicaments, de la nourriture ou de l’hydratation.
- Mesure du pH du Liquide Aspiré : Un pH acide confirme la position gastrique de la sonde, alors qu’un pH alcalin ne permet pas de déterminer la position de la sonde (tube digestif ou poumon).
- Whoosh Test : Injecter 50 à 60 mL d’air dans la sonde et à ausculter l’épigastre pour détecter un bruit de gargouillement.
Durée de la Sonde Gastrique
La durée d'utilisation d'une sonde gastrique dépend de l'indication et du type de sonde utilisé. Les sondes en silicone peuvent être utilisées jusqu'à 4 semaines, tandis que les sondes en polyuréthane peuvent rester en place plus de 30 jours. Il est essentiel de réévaluer régulièrement la nécessité de la sonde et de la retirer dès que possible pour minimiser les risques de complications.
Complications Potentielles et Prévention
L'utilisation de la sonde gastrique peut entraîner diverses complications :
- Erreurs de Positionnement : La sonde peut être accidentellement placée dans la trachée ou les bronches, entraînant des complications respiratoires graves. La radiographie de contrôle est essentielle pour prévenir cette complication.
- Lésions Tissulaires : Une insertion incorrecte peut provoquer des dommages tissulaires, voire une perforation de l'estomac.
- Obstruction de la Sonde : L'obstruction de la sonde peut être causée par des sécrétions, des médicaments ou des aliments. Un rinçage régulier de la sonde est essentiel pour prévenir cette complication.
- Irritation et Ulcération : L'irritation des narines et de la muqueuse gastrique peut survenir. Des soins locaux réguliers et le changement de narine peuvent aider à prévenir ces complications.
- Reflux Gastro-Œsophagien (RGO) et Inhalation : L'alimentation par sonde peut augmenter le risque de RGO et d'inhalation. Positionner le nourrisson en position demi-assise pendant l'alimentation et éviter les soins de nursing immédiatement après l'alimentation peut réduire ce risque.
- Arrachement de la Sonde : Le nourrisson peut arracher la sonde, nécessitant une réinsertion. Une fixation adéquate de la sonde et une surveillance attentive sont importantes.
- Infection : Observer l’état local. Réaliser les soins locaux quotidiens.
- Hémorragie Nasale : En fonction du contexte, vérifier le bilan d’hémostase, lubrifier la sonde, introduire la sonde doucement.
Soins Infirmiers et Surveillance
Les soins infirmiers sont essentiels pour assurer la sécurité et le confort du nourrisson pendant l'utilisation de la sonde gastrique :
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- Vérification du Positionnement : Vérifier régulièrement la position de la sonde, notamment avant chaque utilisation.
- Soins de la Peau et des Narines : Nettoyer et sécher la peau autour de la narine. Changer la sonde de narine en cas d’apparition d’érythème et de douleur.
- Rinçage de la Sonde : Rincer la sonde après chaque administration de médicaments ou d'alimentation pour maintenir sa perméabilité.
- Surveillance des Complications : Surveiller les signes de complications, tels que l'irritation, l'infection, le RGO, ou l'obstruction de la sonde.
- Education des Parents : Eduquer les parents sur les soins à domicile, y compris l'administration de l'alimentation, le rinçage de la sonde, et la surveillance des complications.
Recommandations Alimentaires
Il est crucial d'adapter l'alimentation aux besoins spécifiques du nourrisson. Un suivi régulier avec un professionnel de la santé est nécessaire pour ajuster le volume et la composition de l'alimentation. Dans le cas de troubles alimentaires pédiatriques, un suivi avec un orthophoniste spécialisé et des massages sur le visage peuvent être recommandés pour désensibiliser la zone.
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