La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre une solution aux personnes confrontées à des problèmes de fertilité. Parmi les différentes approches de la FIV, l'ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) est une technique spécifique utilisée pour traiter les cas de stérilité masculine ou en cas d'échec de fécondation après FIV conventionnelle. Cet article explore en détail les étapes de la FIV ICSI, son déroulement, ses avantages et ses aspects importants.
Qu'est-ce que la FIV ICSI ?
La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'aide médicale à la procréation qui reproduit la fécondation en laboratoire. L'ICSI, apparue en 1992, est une variante de la FIV utilisée pour traiter les cas de stérilité masculine. Elle consiste à injecter un seul spermatozoïde sélectionné directement dans l'ovocyte mature. En 2019, elle représentait 68% de l'ensemble des tentatives de fécondation in vitro.
Indications de l'ICSI
Cette technique est particulièrement indiquée dans les situations suivantes :
- Infertilité masculine : Altération d'un ou plusieurs paramètres du spermogramme diminuant les chances de fécondation naturelle.
- Échec de fécondation après FIV conventionnelle.
- Azoospermie : Absence de spermatozoïdes dans le sperme, nécessitant un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes dans les voies génitales masculines ou dans le testicule.
Les Étapes Clés de la FIV ICSI
Le déroulement d'une FIV ICSI suit plusieurs étapes essentielles, chacune ayant un rôle crucial dans le succès de la procédure.
1. Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne est la première étape du processus. Elle vise à stimuler l'ovulation afin d'obtenir une maturation suffisante de plusieurs follicules dans les ovaires, permettant ainsi de prélever plusieurs ovocytes mûrs pour la fécondation.
Lire aussi: Tout savoir sur la durée de vie des biberons MAM
- Traitement Hormonal : La stimulation ovarienne est réalisée à l'aide d'un traitement hormonal par des injections sous-cutanées quotidiennes de FSH (hormone folliculo-stimulante), parfois associée à de la LH (hormone lutéinisante). Ces injections doivent être renouvelées toutes les 24 heures environ. Différents médicaments peuvent être utilisés, tels que Menopur®, Fostimon®, Gonal F® ou Puregon®. Dans certains protocoles, une injection initiale de FSH recombinante (Elonva®) peut être administrée.
- Surveillance de la Stimulation : La réponse au traitement de stimulation ovarienne est évaluée par des échographies pelviennes par voie vaginale et des dosages hormonaux sanguins effectués quotidiennement dans un même laboratoire de référence. Ces examens permettent d'ajuster les doses de médicaments et de surveiller la qualité de la sécrétion hormonale des follicules.
- Blocage de l'Ovulation Prématurée : Pour empêcher l'ovulation prématurée, différents protocoles peuvent être utilisés :
- Protocole « long agoniste » : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles, suivie du début de la stimulation ovarienne environ 15 jours après.
- Protocole « court agoniste » : Injections sous-cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles précédant le mois d'inscription, suivies du début de la stimulation.
- Protocole « antagoniste » : Injections sous-cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d'ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
2. Déclenchement de l'Ovulation
Le déclenchement de la stimulation est effectué lorsque le nombre et la taille des follicules sont satisfaisants et que les dosages hormonaux sont suffisants. Une injection d'hormone HCG est alors administrée 34 à 36 heures avant la ponction d'ovocytes.
3. Ponction d'Ovocytes
La ponction folliculaire est une intervention chirurgicale réalisée pour récupérer les ovocytes contenus dans les follicules matures.
- Procédure : Elle est réalisée dans un bloc opératoire, sous guidage échographique par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale. Une aiguille est utilisée pour aspirer le liquide contenu dans chaque follicule, et chaque liquide folliculaire est immédiatement transféré au laboratoire.
- Nombre d'Ovocytes Recueillis : En général, 5 à 10 ovocytes sont recueillis et conservés dans un incubateur à 37 degrés.
- Recueil de Sperme : Le sperme du conjoint est recueilli le jour de la ponction des follicules, par masturbation au laboratoire, après un délai d'abstinence de 24 heures minimum à 7 jours maximum.
4. Fécondation In Vitro ICSI
La fécondation in vitro ICSI est l'étape où un spermatozoïde est injecté directement dans un ovocyte.
- Préparation du Sperme : Le sperme est traité afin de recueillir les spermatozoïdes les plus fécondants.
- Sélection et Injection du Spermatozoïde : Un spermatozoïde mobile est sélectionné au microscope, puis injecté directement dans l'ovocyte mature à l'aide d'une micro-pipette. Cette micro-injection est renouvelée pour chaque ovocyte fécondable.
- Mise en Culture : Les ovocytes micro-injectés sont ensuite remis dans une boîte de culture dans l'incubateur à 37° C pour les étapes suivantes.
5. Culture Embryonnaire
Les embryons obtenus sont conservés au laboratoire dans des conditions très strictes et contrôlées de culture.
- Environnement de Culture : Les embryons sont placés dans des boîtes de culture contenant des milieux appropriés, puis conservés dans des incubateurs qui maintiennent une température, une atmosphère gazeuse et une hygrométrie optimales.
- Observation et Évaluation : Les embryons sont régulièrement observés afin d'évaluer leur évolution et leur morphologie. L'utilisation d'un incubateur EmbryoScope® permet un enregistrement en continu en images (time-lapse) du développement embryonnaire préimplantatoire in vitro, améliorant ainsi la sélection embryonnaire.
- Durée de la Culture : Les embryons sont conservés au laboratoire jusqu'à leur transfert et/ou leur congélation, qui peuvent avoir lieu soit à J2 ou J3 (2 à 3 jours après la ponction), soit après culture prolongée jusqu'à J5/6, au stade de blastocyste.
6. Transfert Embryonnaire
Le transfert d'embryon consiste à replacer un ou deux embryons sélectionnés dans l'utérus de la femme.
Lire aussi: Combien de temps à l'hôpital après bébé ?
- Procédure : Un cathéter fin et souple est utilisé pour déposer le(s) embryon(s) dans la cavité utérine, sous contrôle échographique. Le geste est habituellement simple et indolore, ne nécessitant ni hospitalisation ni anesthésie.
- Nombre d'Embryons Transférés : Le nombre d'embryons transférés dépend de l'âge de la femme, de la qualité des embryons, du rang de la tentative et du déroulement du traitement. En général, un ou deux embryons sont transférés, exceptionnellement trois. La politique du SET (Single Embryo Transfer) est adoptée par de nombreux centres pour limiter les risques de grossesses multiples.
- Préparation au Transfert : Il est préférable que la vessie soit pleine au moment du transfert.
- Repos Post-Transfert : Un repos de 10 minutes est préconisé après le transfert.
7. Congélation Embryonnaire
Après le transfert embryonnaire, les embryons surnuméraires qui ont une évolution de développement favorable peuvent être congelés pour une utilisation ultérieure.
- Technique de Vitrification : La congélation est réalisée par la technique de vitrification, une méthode de congélation ultrarapide qui limite la formation de cristaux d'eau délétères pour l'embryon.
- Conservation : Les embryons congelés sont conservés dans l'azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage, où ils peuvent demeurer cryoconservés pendant plusieurs années sans altération de leur qualité.
- Avantages : La congélation embryonnaire offre un bénéfice supplémentaire pour un couple, augmentant les chances cumulées de succès d'une ponction.
8. Test de Grossesse et Suivi
Après le transfert embryonnaire, un test de grossesse est effectué environ 14 jours après la fécondation, soit 14 jours après la date de la ponction.
- Test de Grossesse : En cas de résultat positif, il est nécessaire de continuer les traitements prescrits et de réaliser de nouveaux tests à 48 heures puis à une semaine pour vérifier la bonne évolution de la grossesse.
- Première Échographie : Une première échographie est réalisée environ 6 semaines après le transfert pour confirmer la grossesse et vérifier le nombre d'embryons implantés.
- Suivi de Grossesse : La patiente peut être suivie dans la maternité de son choix.
Aspects Importants et Considérations
Plusieurs aspects importants doivent être pris en compte lors d'une FIV ICSI.
Prise en Charge Financière
Les FIV sont prises en charge à 100% par la Sécurité Sociale jusqu'au nombre de 4. Le coût moyen d'une FIV pour la CPAM est d'environ 4000 euros, comprenant les analyses, l'hospitalisation et la surveillance.
Soutien Psychologique
La fécondation in vitro peut nécessiter un accompagnement psychologique en raison des taux d'échecs et du découragement que peuvent ressentir certains couples.
Lire aussi: Durée et coût de la formation d'assistante maternelle
Risques et Effets Indésirables
- Grossesses Multiples : Le risque de grossesse multiple est plus élevé en cas de FIV car plusieurs embryons peuvent être implantés dans l'utérus.
- Complications Liées à la Ponction : Les complications liées au geste chirurgical de ponction (hémorragie, infection, problème anesthésique…) sont rarissimes.
- Hyperstimulation Ovarienne : Les complications liées à une réponse excessive à la stimulation ovarienne, appelée hyperstimulation, sont également rares. Elles se traduisent par un gonflement et des douleurs abdominales, une prise de poids brutale, des troubles digestifs et parfois une gêne respiratoire.
- Risques pour l'Enfant : On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV.
Délais entre les Tentatives
Le délai le plus courant entre deux FIV est de 6 mois, ce qui correspond à deux tentatives par an environ. Le délai le plus court est d'environ 2 à 3 mois, mais il peut varier en fonction de l'âge de la femme et de l'activité des centres de PMA.
tags: #durée #d'une #FIV #ICSI #étapes