L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) est une urgence médicale qui nécessite une intervention rapide et efficace. Bien que moins fréquente chez les nourrissons que chez les adultes, il est crucial de connaître les gestes de premiers secours adaptés à cette population vulnérable. Cet article détaille les procédures de défibrillation et de massage cardiaque chez le nourrisson, en mettant l'accent sur les spécificités liées à l'âge et aux équipements disponibles.
Importance de la Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) chez le Nourrisson
Chaque année, de nombreuses personnes décèdent d'un arrêt cardiaque soudain. Un taux de survie faible pourrait être considérablement amélioré si des défibrillateurs automatisés externes (DAE) étaient disponibles rapidement. La réanimation cardio-pulmonaire (RCP), incluant le massage cardiaque et la défibrillation, est essentielle pour maintenir la circulation sanguine et l'oxygénation du cerveau jusqu'à l'arrivée des secours médicaux.
Les Premiers Gestes Essentiels
Face à un nourrisson inconscient, la première étape consiste à vérifier sa conscience et sa respiration. Si le nourrisson ne réagit pas et ne respire pas normalement, il est impératif d'agir rapidement.
Libération des Voies Aériennes: Pour commencer, il faut libérer les voies aériennes. Placez votre main sur le front de l’enfant. Placez deux ou trois doigts de l’autre main sous la pointe du menton et basculez doucement la tête de la victime en arrière en lui relevant le menton.
Appel aux Secours: Contactez immédiatement les services d'urgence (15, 18 ou 112) pour alerter les professionnels de santé.
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Massage Cardiaque chez le Nourrisson
Le massage cardiaque est une technique essentielle pour maintenir la circulation sanguine jusqu’à l’arrivée des secours. Chez le nourrisson, la technique diffère légèrement de celle utilisée chez l'adulte.
Positionnement: Positionnez le nourrisson sur le dos, sur une surface dure, poitrine dénudée.
Technique: Sur un bébé (moins d’un an), le massage cardiaque doit s’effectuer avec la pulpe des deux doigts et non avec la paume entière sur le sternum.
Rythme et Ratio: Associez ensuite les compressions thoraciques aux insufflations à un rythme de 30 compressions pour 2 insufflations.
Défibrillation chez le Nourrisson
Le choc électrique externe (CEE) est un geste thérapeutique qui permet de faire une défibrillation du myocarde afin de traiter un arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire. Ce choc est délivré, par un appareil nommé défibrillateur, grâce à deux électrodes de grandes tailles collées sur la paroi thoracique.
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Défibrillateurs Automatisés Externes (DAE)
Le DAE est un dispositif médical portable conçu pour analyser l'activité électrique du cœur et délivrer un choc électrique en cas d'arrêt cardiaque. Il existe deux types principaux de DAE :
- DAE (Défibrillateur Automatique Externe): Le DAE (Défibrillateur Automatique Externe) analyse le rythme cardiaque et délivre automatiquement le choc électrique si nécessaire.
- DSA (Défibrillateur Semi-Automatique): Le DSA (Défibrillateur Semi-Automatique) nécessite d'appuyer manuellement sur le bouton pour déclencher le choc après analyse.
Utilisation du DAE chez le Nourrisson
L'utilisation d'un DAE chez le nourrisson nécessite des précautions particulières :
Électrodes Pédiatriques: Chez l’enfant 1 - 8 ans : utilisez de préférence des électrodes pediatriques. Certains DAE sont équipés d’électrodes pour enfant avec réducteur d’énergie, plus petites que celles des adultes.
Mode Pédiatrique: S’il n’y a pas d’électrodes adaptées, utilisez les électrodes pour adulte et activez le mode pédiatrique sur le défibrillateur.
Placement des Électrodes: S’il n’y a ni électrodes enfant ni mode pédiatrique, placez une électrode adulte au milieu du thorax, et l’autre au milieu du dos.
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Procédure d'Utilisation du DAE
Mise en Marche: Amenez l'appareil, ouvrir le couvercle pour mettre en marche automatiquement (ou appuyer sur un bouton pour d'autres appareils).
Préparation: Mettez à nu le thorax de la victime. Nettoyez et séchez la peau, si besoin.
Application des Électrodes: Décollez la pellicule adhésive et sortez les électrodes de la cartouche. Décollez chaque électrode de son revêtement. Bien coller les électrodes sur la peau.
Analyse: Analyse ECG en cours. Ne touchez pas la victime !
Délivrance du Choc: Pour délivrer un choc : appuyer sur le bouton.
Différents Types de Défibrillateurs
Il existe plusieurs types de défibrillateurs, chacun ayant ses spécificités et son usage :
- Défibrillateurs Manuels (Hospitaliers): La défibrillation manuelle est pratiquée exclusivement par les professionnels de santé. L’analyse du tracé ECG est soumise à l’interprétation par le médecin qui décide de l’indication du choc.
- Défibrillateurs Automatiques (DAE): Sont les seuls autorisés à l’usage par le grand public. Ces défibrillateurs sont entièrement automatiques et fonctionnent de manière indépendante.
- Défibrillateurs Semi-Automatiques (DSA): Ne peuvent être utilisés que par les secouristes entrainés, les pompiers et les médecins. Comme pour le défibrillateur automatique, cet appareil analyse seul le tracé cardiaque de la victime et détermine le moment idéal pour déclencher la défibrillation. Seule différence, il faut que le secouriste appuie sur un bouton pour déclencher le choc électrique.
- Défibrillateurs Internes ou Défibrillateurs Automatiques Implantables (DAI): Complètement différents des autres défibrillateurs externes, cet appareil est posé sous la peau lors d’une opération chirurgicale.
Contexte Historique
William Bennet KOUWENHOVEN, nommé le père de la réanimation cardio-pulmonaire, est un ingénieur américain qui a débuté ses recherches sur la ressuscitation cardiaque dans le début du XXe siècle. Les expériences se faisaient sur les animaux et les cadavres humains. En 1956, Paul ZOLL réalisa la première défibrillation transthoracique humaine avec un courant alternatif sur quatre patients dont un seul survivra. En 1957, le 1er cas d’utilisation du défibrillateur portable sur un humain est recensé (KOUWENHOVEN et Dr FRIESENGER). L’appareil est devenu transportable, il pesait 45 kg, ce qui a permis son utilisation en extrahospitalière depuis 1966. C’est à partir des années 1980 que les premiers défibrillateurs semi automatiques (DEA) puis automatiques (DAE) ont commencé à voir le jour. N’importe qui peut aujourd’hui s’en servir en urgence pour sauver une vie. La législation impose désormais la présence de défibrillateurs dans les lieux publics et encourage leur utilisation.
Indications du Choc Électrique Externe (CEE)
Le CEE est principalement indiqué dans les situations suivantes :
- Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) par Fibrillation Ventriculaire (FV): Le choc doit être délivré le plus tôt possible. C’est la seule situation permise en dehors d’un milieu de réanimation.
- Tachycardies Graves: Les tachycardies graves nécessitent la cardioversion électriques (ou réduction) dans les cas suivants : perte de la conscience, état de choc, douleur thoracique aigue, dyspnée aigue ou insuffisance cardiaque aigue.
- Fibrillation Atriale (FA): La fibrillation atriale (FA) peut être traitée par CEE lorsqu’elle est mal tolérée ou lorsque le traitement pharmacologique est inefficace.
Effets Indésirables Potentiels
Bien que le CEE soit une procédure salvatrice, elle peut entraîner des effets indésirables :
Migration des Caillots Sanguins: En dehors de la cardioversion pratiquée dans les situations d'urgence (arrêt cardiaque et tachycardies mal tolérées) il faut éliminer la présence de thrombus dans les cavités cardiaques par échographie.
Brûlures Cutanées: Le courant électrique peut provoquer la brulure de la peau à la zone de contact avec les électrodes. C'est une faute professionnelle. Ceci est à prévenir en s'assurant de bien appliquer les électrodes sur la paroi thoracique sans laisser d'espace vide.
Rythme Cardiaque Anormal: Une arythmie peut apparaitre après le choc.
Électrocution de l'Opérateur: Le CEE peut être mortel pour un individu sain. L'opérateur doit prendre des précautions en manipulant le défibrillateur : éviter tout contact avec le patient et prévenir l'entourage avant le choc.
Législation et Accessibilité des DAE
Depuis le décret de 2018, de nombreux établissements (ERP) ont l'obligation de s'équiper pour garantir la sécurité du public. La loi du 28 juin 2018 impose à tout exploitant d'un DAE de déclarer son appareil sur Géo'DAE.
Obligations de l'Exploitant d'un DAE
Lorsque vous possédez un DAE et que vous l’utilisez dans votre cadre professionnelle ou si vous le mettez à disposition de tiers, vous êtes exploitant de ce dispositif comme l’indique l’article R. 5211-5 du code de la santé publique. Pour participer à l’effort national, vous devez géolocaliser votre DAE à l’aide de Géo’DAE, qui permet de renseigner les informations relatives à l’accessibilité et à la localisation de vos DAE. Le DAE, étant un dispositif médical, est soumis à une obligation de maintenance.
Maintenance du DAE
Afin de garantir une performance optimale du défibrillateur, il est essentiel que ce dernier soit vérifié et maintenu régulièrement. La maintenance peut être faite par vous-même ou par un prestataire qui propose un contrat de maintenance. Pour certains DAE, il est important pour le fournisseur de le récupérer afin d’analyser les données et de faire avancer les recherches sur les myocardites.
Formation et Sensibilisation
Pour vous familiariser et éviter de stresser lors de l’utilisation d’un DAE, vous pouvez demander à votre entreprise de vous former à l’aide de formations de premiers secours. Le décret n° 2021-469 du 19 avril 2021, relatif à la sensibilisation à la lutte contre l’arrêt cardiaque et aux gestes qui sauvent engage l’employeur propose aux salariés, avant leur départ à la retraite, des actions de sensibilisation à la lutte contre l’arrêt cardiaque et aux gestes qui sauvent prévue à l’article L. Si vous souhaitez en savoir plus sur le sujet, La Croix Rouge propose une initiation aux 1er secours enfants et nourrissons (IPSEN). Cette formation dure une demi journée et coute environ 20€.
Défibrillateur : Questions Fréquentes
Voici quelques questions fréquemment posées sur les défibrillateurs :
- DAE automatique ou semi-automatique ? Les vendeurs de défibrillateur conseillent d’acheter un défibrillateur entièrement automatique lorsque moins de 30% du personnel a été formé à l’utilisation d’un défibrillateur et s’il n’y a pas de risque que la victime soit mouillée ou sur une surface conductrice.
- Le DAE est-il un dispositif médical ? Attention, le défibrillateur est un dispositif médical. À ce titre, il doit obligatoirement avoir un marquage CE. À horizon 2027, tous les défibrillateurs devront également être classe III.
- Qui est autorisé à utiliser un DAE ? Depuis 2007, le décret n°2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des DAE indique que toute personne, même non-médecin, est habilitée (et donc autorisée) à utiliser un DAE, quel que soit son âge.
- Où positionner le DAE ? Le DAE doit être positionné dans un emplacement visible et en permanence accessible pour faciliter la prise en charge de la victime d’arrêt cardiaque.
- Le DAE fonctionne-t-il sur les enfants et les nourrissons ? Oui, la grande majorité des DAE fonctionnent sur des enfants ou nourrissons. Il y a cependant des précautions à prendre. Certains modèles sont équipés d’un simple bouton pour passer du mode adulte au mode enfant. Pour d’autres DAE, il est nécessaire de changer la batterie et les électrodes.
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