L'apparition de douleurs, notamment au niveau de la veine saphène, peut parfois être liée à l'ovulation ou à des troubles veineux pelviens. Cet article explore les causes potentielles, les symptômes associés et les options de traitement disponibles.
Comprendre la Douleur Saphène
La veine saphène, qu'elle soit la grande saphène (veine saphène interne située à l'avant de la jambe) ou la petite saphène (veine saphène externe), peut être le siège de douleurs liées à différentes conditions. Il est essentiel de comprendre que la douleur perçue peut être due à une variété de facteurs, allant de simples varices à des problèmes plus complexes comme le syndrome de congestion pelvienne.
Ovulation et Douleur
Bien que moins fréquente, une douleur liée au cycle menstruel peut se manifester lors de l'ovulation. Cette douleur peut traduire l'explosion d'un gros follicule ovarien et est due à l'irritation du péritoine par le liquide folliculaire. Il est important de noter que cette douleur est généralement temporaire.
Varices : une cause fréquente de douleur saphène
Les varices se caractérisent par une dilatation excessive des veines, touchant majoritairement les femmes. Elles apparaissent plus fréquemment au niveau des jambes (cuisse, mollet), mais peuvent aussi survenir à d’autres endroits du corps. Lorsqu’elles touchent le système veineux superficiel, qui se situe sous la peau, les varices sont visibles à l’œil nu et palpables au toucher. La survenue des varices peut être due à un changement hormonal, comme la grossesse ou la ménopause.
Causes et facteurs de risque des varices
Les médecins ignorent la cause exacte des varices, vu la nature complexe du système circulatoire de l'organisme, des veines et des autres mécanismes influant sur l'action des veines. Il est cependant établi que les valvules poussant le sang dans les veines variqueuses ne fonctionnent plus correctement, engendrant l'accumulation du sang au niveau des veines. Les veines se dilatent, puis le sang se met à s'écouler dans le sens contraire.
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Plusieurs facteurs de risque contribuent à l'apparition des varices :
- Hérédité : La moitié des cas de varices constatés ont révélé qu'elles étaient dues à un facteur héréditaire.
- Âge : Une baisse du tonus musculaire, plus particulièrement à l'approche de la quarantaine, peut favoriser l'apparition des varices.
- Sexe : Les varices touchent plus souvent les femmes (ratio de 3 femmes sur 4 personnes atteintes).
- Grossesse : Cette période contribue à accroître la dilatation veineuse ainsi que la pression dans les veines des membres inférieurs. Les hormones et le poids du bébé contribuent grandement à réduire la tonicité des parois veineuses.
- Surpoids et constipation : Ils entraînent une pression sur les parois veineuses.
- Alcoolémie : Elle cause une dilatation des veines.
- Posture : Une posture debout trop longue, surtout quand elle s'accompagne de piétinements permanents, ou une position assise maintenue sur une longue période.
- Pilule contraceptive : Elle représente un risque supplémentaire de l'apparition des varices.
- Autres facteurs : Soulever très souvent des objets massifs, l'exposition au soleil, les bains dont la température est trop élevée, le chauffage par le sol, le hammam ou encore le sauna, au même titre que le manque d'activité physique qui contribue à réduire considérablement la masse musculaire nécessaire au système veineux.
Manifestations des varices
La dimension des varices n'est pas systématiquement proportionnelle à l'intensité de leur manifestation. Elles touchent spécialement la partie inférieure du corps, mais peuvent également apparaître au niveau de la vulve, du rectum ou de l'anus (hémorroïdes), ou encore du scrotum (varicocèle).
Les symptômes suivants peuvent indiquer la présence de varices :
- Visibilité d'une veine superficielle de plus grand volume, généralement de couleur bleue.
- Veine visible et douloureuse, surtout en cas d'immobilisation prolongée et aggravée par la chaleur.
- Engourdissement des jambes, crampes nocturnes et fourmillements.
- Œdème à la cheville, surtout en fin de journée.
- Besoin de se déplacer pour apaiser la douleur ou la gêne.
- Sensation de jambes lourdes.
À long terme, les varices tendent à se répandre et à augmenter de volume. Sans un traitement adapté, une aggravation des symptômes est constatée. Une mauvaise circulation sanguine peut également entraîner des complications, comme une pigmentation de la peau, de l’eczéma, un caillot dans le sang ou des lésions.
Syndrome de Congestion Pelvienne (SCP)
Le syndrome de congestion pelvienne (SCP) est une pathologie veineuse complexe liée à une insuffisance veineuse pelvienne. Il correspond à l’ensemble des symptômes provoqués par des varices pelviennes. Il peut y avoir des varices périnéales, des varices vésicales, des varices rectales, des varices vulvaires, des varices fessières, des varices à l’intérieur des cuisses et à l’arrière du genou etc.
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Dans 70 % des cas, ces varices pelviennes sont asymptomatiques. Pour parler de SCP, il faut que la présence de ces varices entraîne des symptômes d’origine veineuse. Ce syndrome est impliqué dans 30 à 40 % des douleurs pelviennes chroniques de la femme. Un homme peut également en souffrir, notamment sous forme de varices et de varicocèles.
Ces varices sont le plus souvent, mais pas exclusivement, causées par une compression d’une veine profonde et/ou un reflux des veines gonadiques (veines ovariennes ou testiculaires) et/ou des veines pelviennes (veines iliaques et leurs affluents).
Causes du SCP
Les varices pelviennes apparaissent à cause :
- d’une dilatation et d’un reflux primaire des veines gonadiques (veines ovariennes ou testiculaires) ou des veines iliaques internes, entraînant une stagnation du sang dans le pelvis au lieu de remonter vers le cœur ;
- et/ou d’un obstacle au retour veineux (d’origine congénitale ou acquise) : syndrome de Nutcracker, syndrome de May-Thurner, compressions par des tumeurs ou encore des veines occluses à la suite de thromboses ou de variantes anatomiques.
Lorsqu’une veine est comprimée ou bouchée, pour une raison ou une autre, le sang peut être bloqué ou dévié, ce qui peut entraîner un reflux secondaire dans une autre veine incapable d’absorber ce surplus, et/ou une stagnation veineuse.
Symptômes du SCP
La liste de symptômes possibles est longue et variée :
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- douleur pelvienne chronique, c’est-à-dire depuis plus de trois à six mois, avec notamment une sensation de pesanteur et de lourdeur pelvienne pouvant irradier entre les jambes et dans les cuisses ;
- sensibilité ou douleur à un point ovarien (souvent à gauche) retrouvée à la palpation ;
- douleur au flanc gauche (vérifier la présence éventuelle d’un syndrome de Nutcracker) ;
- douleur accentuée par la position debout ou assise prolongée ;
- douleur accentuée par l’activité et soulagée en s’allongeant ;
- douleur et lourdeur des jambes, impatience, démangeaisons, œdèmes, claudication veineuse (vérifier la présence éventuelle d’un syndrome de May-Thurner) ;
- douleur pendant ou après les rapports sexuels (dyspareunies), en particulier après la pénétration ou un orgasme (de quelques minutes à plusieurs jours) ;
- douleur non-cyclique, mais pouvant être accentuée à l’ovulation, la semaine précédant les règles, et durant les premiers jours des règles ;
- abdomen gonflé ;
- ballonnements, troubles digestifs et/ou du transit (constipation, diarrhée ou alternance des deux) ;
- troubles urinaires : envie pressante et fréquente d’uriner avec ou sans douleurs ;
- douleur autour du vagin et de la vulve (avec ou sans varices vulvaires), picotements dans cette zone, hyperexcitabilité génitale ;
- douleur testiculaire ;
- douleur au rectum pouvant être accentuée à la défécation ;
- hémorroïdes ;
- présence de sang dans les urines (vérifier la présence éventuelle d’un syndrome de Nutcracker) ;
- douleurs sacro-lombaires ou fessières ou dans le pli de l’aine ;
- syndrome de tachycardie posturale (PoTS) ;
- fatigue physique en fin de journée ;
- anxiété et/ou dépression ;
- impact possible sur la vie professionnelle, la vie sociale et la vie de couple.
Facteurs de risque des troubles veineux pelviens
- Grossesses multiples.
- Compressions, variantes anatomiques et malformations veineuses (Nutcraker, May-Thurner…).
- Terrain familial (varices).
- Adhérences post-chirurgicales ou infectieuses qui vont perturber le réseau veineux.
- Maladies inflammatoires (endométriose, adénomyose, cystite interstitielle…), SOPK et fibromes utérins qui peuvent perturber le réseau veineux,
- Syndromes d’Ehler-Danlos et hyperlaxité (fragilité des vaisseaux),
- Facteurs hormonaux dont l'hyperestrogénie qui peut favoriser la dilatation des veines et l’insuffisance veineuse et augmenter la sensibilité à la douleur,
- Constipation chronique etc.
Diagnostic
Le diagnostic repose à la fois sur des critères cliniques (symptômes) et sur des critères d’imagerie. Une consultation médicale est indispensable pour faire le point. L’échographie doppler permet d’observer l’apparence des vaisseaux sanguins et la vitesse de circulation du flux sanguin. Après avoir posé son diagnostic et confirmé le traitement chirurgical, une phlébographie est réalisée en amont de l’opération.
Traitements
Les traitements des varices et du SCP comportent aussi bien des mesures préventives que des recours aux moyens de compression. Une consultation médicale permettra de déterminer le traitement le plus adéquat.
Mesures préventives
Une partie du traitement consistera à opérer à d'infimes transformations du quotidien :
- Surveiller son poids.
- Surélever les jambes.
- Changer de position régulièrement.
- Éviter l'exposition au soleil.
- Se masser régulièrement les jambes.
- Ne pas porter de vêtements trop serrés.
- Ne pas rester sans bouger pendant trop longtemps.
- Faire du sport.
Médicaments
Certaines gammes de produits sont disponibles pour soulager les problèmes de circulation dans les jambes. On peut y trouver des chaussettes, des bas et des collants de contention. Il existe également des médicaments adaptés aux symptômes des varices, tels que les Arkogelules Marronier d'Inde ou le Diosmine 600 mg.
Opération des varices
Lorsque les veines ne sont pas saines, trop distendues ou dilatées, elles n'arrivent plus à faire correctement leur travail. Ainsi, elles ont du mal à faire remonter le sang vers le cœur. Dans ce cas, si les varices ne sont pas retirées au bout de quelques années, les risques de troubles trophiques et d'ulcère de la jambe vont augmenter.
Il existe 4 types d'opération des varices : le stripping, la phlébectomie, le traitement endovasculaire et l'ASVAL.
- Stripping : L'opération consiste à ôter la veine malade principale et toutes celles qui lui sont liées.
- Phlébectomie : Opération spécialement conçue pour le traitement des varices de moyens et de gros calibres.
- Traitement endovasculaire : Cette opération supprime directement les varices de l'intérieur, sans les retirer.
- ASVAL (Ablation sélectives des varices sous anesthésie locale) : Opération dont le but est de retirer les varices en préservant au maximum le capital veineux de la veine saphène.
Autres méthodes
D’autres méthodes peuvent également être appliquées, comme l’utilisation de la compression ou de la contention élastique. Ils ne guérissent pas les varices, cependant ils réduisent la dilatation des veines et facilitent le retour veineux. Ils préviennent aussi la formation de nouvelles varices, mais aussi la survenue de complications, telles que les ulcères.
Améliorer la circulation sanguine
Plusieurs méthodes naturelles peuvent améliorer la circulation sanguine :
- Exercices de stretching : Ils permettent d'étirer les muscles et les tendons, favorisant ainsi la circulation sanguine dans les membres.
- Bains chauds ou sauna : La chaleur dilate les vaisseaux sanguins, ce qui permet au sang de circuler plus facilement.
- Exercice régulier : Il augmente le flux sanguin vers tous les organes du corps.
- Alimentation saine et équilibrée : Privilégiez les aliments riches en antioxydants, en fibres et en vitamines.
- Hydratation : La déshydratation peut entraîner une diminution du volume sanguin, ce qui peut affecter la circulation.
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