Introduction
La douleur au coccyx, ou coccygodynie, est une affection qui peut survenir après l'accouchement, causant une gêne significative dans la vie quotidienne. Cet article explore les causes de cette douleur, en particulier après un accouchement, et propose des solutions pour la soulager, notamment par l'ostéopathie et des exercices spécifiques.
Qu'est-ce que le Coccyx?
Le coccyx, aussi appelé l'os coccygien, est une petite structure osseuse triangulaire située à l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale. Il est formé de 3 à 5 vertèbres coccygiennes fusionnées et se situe juste au-dessus de la raie des fesses. Bien que souvent considéré comme un vestige anatomique, le coccyx joue un rôle important dans le soutien du poids du corps en position assise et sert de point d'attache pour plusieurs muscles et ligaments du plancher pelvien. Il s’incurve vers l’avant, vers la cavité pelvienne. Lors de l'accouchement, le coccyx bouge plus et il peut s'incliner vers l'extérieur pour faciliter le passage du bébé à travers le canal pelvien.
Causes des Douleurs au Coccyx Après l'Accouchement
Plusieurs facteurs peuvent provoquer des douleurs au coccyx après l'accouchement :
Traumatisme pendant l'accouchement : Le coccyx d’une femme est parfois déplacé lors du passage du bébé dans son bassin, pendant l’accouchement. Lors de la phase de descente, le bébé s’engage dans le bassin de la femme enceinte. Lors d’un accouchement difficile, le coccyx de la future maman est parfois déplacé, mais il n’est pas toujours remis en place après l’accouchement. Le passage du bébé, surtout si l'accouchement est difficile ou nécessite l'utilisation d'instruments (forceps, ventouses), peut entraîner une luxation ou une entorse du coccyx. Une naissance par voie basse se déroule en plusieurs stades. « Deux ovoïdes sont présents de chaque côté du bassin avec le coccyx qui les sépare. Le crâne du bébé va passer par un de ces deux passages lors de la mise au monde. Toutefois, ce passage ovale est parfois limité par la présence du coccyx.
Modifications hormonales : Pendant la grossesse, les hormones provoquent un relâchement des ligaments pelviens pour faciliter le passage du bébé. Ce relâchement peut affecter la stabilité du coccyx et le rendre plus vulnérable aux blessures.
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Mauvaise posture : Après l'accouchement, les femmes peuvent adopter des postures inadéquates en allaitant ou en s'occupant de leur bébé, ce qui peut exercer une pression excessive sur le coccyx.
Tensions musculaires : Des tensions musculaires dans les muscles entourant le coccyx peuvent provoquer des douleurs.
Facteurs psychologiques: On considère qu'il existe des coccygodynies sans cause somatique qui peuvent être causées par des traumatismes psychologiques comme des abus ou une dépression.
Symptômes des Douleurs au Coccyx
Les douleurs au coccyx se manifestent principalement lorsque l’on s’assoit. La douleur est souvent décrite comme vive et localisée à la base de la colonne vertébrale. Elle peut être exacerbée par la position assise, en particulier sur des surfaces dures, ainsi que par certains mouvements comme se lever ou s’asseoir. Cela explique que les douleurs sont souvent augmentées en position assise et certains mouvements comme se lever ou s’asseoir, déclenchant des douleurs plus fortes. Dans la majorité des cas, la douleur est soulagée lorsque la personne se met debout ou commence à marcher. D'autres symptômes peuvent inclure :
- Sensibilité accrue au toucher ou à la pression directe sur le coccyx.
- Douleur lors de la défécation ou des rapports sexuels.
- Douleur irradiant vers les fesses ou les jambes.
- Une contracture douloureuse des muscles releveurs de l'anus, et une douleur à la mobilisation du coccyx.
Diagnostic des Douleurs au Coccyx
Le diagnostic des douleurs au coccyx repose sur un examen clinique approfondi. Le médecin procèdera à :
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Anamnèse médicale : Le professionnel de la santé posera des questions sur la nature de la douleur, sa durée, son intensité, les activités qui l’exacerbent ou la soulagent, et d’autres symptômes associés.
Examen physique : Cela peut inclure une palpation de la région du coccyx pour identifier toute sensibilité, gonflement ou anomalie structurelle. L'examen clinique commence par examen visuel le plus souvent normal. Le toucher rectal est parfois nécessaire : le médecin va retrouver une contracture douloureuse des muscles releveurs de l'anus, et une douleur à la mobilisation du coccyx.
Imagerie médicale : Dans certains cas, des radiographies dynamiques (en position assise et debout) peuvent être nécessaires pour évaluer la mobilité du coccyx et identifier d'éventuelles anomalies structurelles ou luxations. D'une manière générale, les radios effectuées en statique ne montrent pas d'anomalie car la coccygodynie est avant tout un trouble dynamique. C'est pour cela que l'on préfère aujourd'hui les images dynamiques, par comparaison d'images en superposition (le patient est radiographié en différentes positions, debout, assis, flexion, extension, etc.).
Soulagement et Traitement des Douleurs au Coccyx
Plusieurs approches peuvent être utilisées pour soulager les douleurs au coccyx après l'accouchement :
1. Ostéopathie
Les séances d’ostéopathie peuvent être recommandées en post-partum, en particulier, lorsque la nouvelle maman présente des coccygodynies. L’ostéopathie offre une approche globale du corps qui vise à soulager les douleurs coccygiennes tout en traitant les causes sous-jacentes. L'ostéopathe va bien sûr essayer de comprendre le mieux possible votre douleur afin de comprendre d'où elle vient, comment elle est provoquée afin de vous diagnostiquer correctement et de faire une prise en charge complète. Elle utilise une variété de techniques manuelles pour améliorer la mobilité, réduire l’inflammation et soulager la douleur, tout en prenant en compte l’ensemble du corps dans son approche du traitement. Le traitement ostéopathique concerne le corps entier de la patiente, notamment le bassin, l’utérus, et les abdominaux. En cas d’entorse du coccyx, l’ostéopathe effectue une manipulation consistant à bouger cet os d’un côté, puis de l’autre, jusqu’à ce qu’il soit dans la bonne position et qu’il n’y ait plus de douleurs. La patiente guide le professionnel de santé en lui exprimant ses ressentis tout en mimant l’action de poussée, comme si elle allait à la selle. Une simple manœuvre interne, réalisable par une sage-femme ou un médecin, permet de remettre l’articulation en place rapidement.
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L’ostéopathe effectue une évaluation complète qui ne se limite pas à l’examen du coccyx. Des tests manuels spécifiques mais non douloureux, sont utilisés pour évaluer la mobilité et la fonction du coccyx et des structures environnantes. Après avoir identifié la cause de votre douleur au coccyx, il va élaborer un plan de traitement sur mesure. L’ostéopathie utilise une gamme de techniques manuelles, y compris des manipulations articulaires, des étirements afin d’améliorer la mobilité, réduire l’inflammation et soulager la douleur. L’ostéopathe prend en compte l’ensemble du corps dans son approche du traitement. Par exemple, une restriction dans la colonne lombaire pourrait avoir un impact sur le coccyx.
L'ostéopathie peut aider à :
- Rétablir la mobilité du coccyx : En cas de luxation ou d'entorse, l'ostéopathe peut effectuer des manipulations douces pour remettre le coccyx en place.
- Réduire les tensions musculaires : L'ostéopathe peut relâcher les muscles tendus autour du coccyx, ce qui contribue à diminuer la douleur.
- Améliorer la posture : L'ostéopathe peut donner des conseils sur la posture à adopter pour éviter de solliciter excessivement le coccyx.
- Rééquilibrage post-traumatique : L'ostéopathie peut également jouer un rôle dans le rééquilibrage post-traumatique en traitant les compensations musculaires qui peuvent se développer après une blessure au coccyx.
- Douleurs coccygiennes chroniques : Dans le cas de douleurs coccygiennes chroniques, l'ostéopathe travaille à identifier les causes sous-jacentes, qu'il s'agisse de déséquilibres posturaux, de tensions musculaires persistantes ou d'autres facteurs contributifs.
Dans la majorité des cas, la douleur est soulagée immédiatement. Les coccygodynies peuvent durer pendant plusieurs semaines, mais une séance d’ostéopathie permet généralement de les soulager immédiatement. Dès la première séance, vous sentirez une nette amélioration de votre état. Il peut suffir d’une seule séance pour atténuer et traiter les douleurs du coccyx. Si vous traînez vos douleurs du coccyx depuis longtemps, cela peut augmenter le nombre de séances.
2. Médicaments
Antalgiques et anti-inflammatoires : Des antalgiques pourront également être utiles en phase aiguë afin de limiter la douleur. Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène peuvent être prescrits pour réduire l’inflammation et soulager la douleur.
Injections de corticostéroïdes : Des injections de corticostéroïdes peuvent être envisagées pour des cas de douleur sévère ou chronique.
3. Kinésithérapie
La kinésithérapie pourra être utile dans certains cas afin de redonner de la mobilité à la zone. Un programme de physiothérapie peut être recommandé pour améliorer la posture et renforcer les muscles du plancher pelvien et de la région lombaire. Cela peut inclure des exercices d’étirement, de renforcement et peut-être même des techniques de relaxation comme la thermothérapie ou la cryothérapie.
4. Exercices spécifiques
Voici quelques exercices qui peuvent aider à soulager les douleurs au coccyx :
- Étirement du piriforme : Allongé sur le dos, plier un genou en posant le pied au sol. Placer ensuite la cheville de l’autre pied sur le genou puis attraper la cuisse avec les deux mains. Tout en gardant la tête au sol, amener la cuisse vers soi jusqu’à ressentir un étirement dans la fesse. Garder les deux jambes perpendiculaires l’une à l’autre. Consignes : 20 secondes par coté, 2 à 3 répétitions. Bienfaits : Cet exercice étire le muscle piriforme pouvant influer sur les tensions exercées sur le coccyx.
- Exercice du chat-vache : A genoux sur le sol (ou le lit), placer les mains à la hauteur des épaules. Expirer lentement en arrondissant le dos et en rentrant la tête. Maintenir la position 5 secondes. Puis inspirer en creusant lentement le dos et en relevant la tête. Maintenir la position pendant 5 secondes puis recommencer. Consignes : Effectuer 8 répétitions. Bienfaits : Cet exercice assouplit la colonne vertébrale et permet de diminuer les contraintes musculaires pouvant accentuer les douleurs de coccyx.
- Exercices du plancher pelvien : Allongé sur le dos avec les genoux fléchis et les pieds au sol, Gonfler lentement le ventre lors de l'inspiration et, à l'aide d'un mouvement de bascule du bassin, creuser le bas du dos comme pour l'éloigner du sol. Les épaules ne doivent pas bouger. Expirer lentement en creusant le ventre (comme pour aspirer son nombril) puis essayer d'aplatir les lombaires au sol. Répéter 10 à 15 fois en contrôlant le mouvement. Consignes : Entre 5 et 10 répétitions. Bienfaits : Renforce les muscles profonds du bassin et soulage le plancher pelvien pour calmer les coccygodynies.
5. Conseils supplémentaires
- Utiliser un coussin adapté : Réduire la pression sur le coccyx en évitant de rester assis longtemps et en utilisant un coussin en forme de beignet peut aider. L’utilisation de coussins spécialement conçus pour les douleurs coccygiennes peut réduire la pression sur le coccyx en position assise. Suite à de nombreuses demandes sur ce sujet, je vous conseille ici un coussin adapté.
- Adopter une bonne posture : Adopter des positions assises ergonomiques et effectuer régulièrement des pauses pour se lever et marcher peut aider.
- Éviter les activités aggravantes : Évitez les activités qui sollicitent la région coccygienne, comme le cyclisme ou l'équitation.
- Massage et étirements doux : massage et étirements doux peuvent aider à détendre les muscles tendus autour du coccyx.
Prévention des Douleurs au Coccyx
Bien qu'il soit difficile de prévenir complètement les douleurs au coccyx, certaines mesures peuvent réduire le risque :
- Maintenir une bonne posture : Une posture correcte en position assise et debout peut aider à prévenir les tensions excessives sur le coccyx.
- Renforcer les muscles du plancher pelvien : Des exercices réguliers du plancher pelvien peuvent améliorer la stabilité du bassin et réduire le risque de blessure du coccyx pendant l'accouchement.
- Consulter un ostéopathe avant et après l'accouchement : Une consultation avec un ostéopathe permet de redonner de la mobilité au coccyx et de réduire le risque d’entorse pendant un accouchement ultérieur.
Quand consulter un médecin?
Il est important de consulter un médecin si les douleurs au coccyx persistent malgré les mesures d'auto-soin, ou si elles s'accompagnent d'autres symptômes tels que :
- Fièvre
- Engourdissement ou faiblesse dans les jambes
- Incontinence urinaire ou fécale
Si les douleurs ne passent pas, l’ostéopathe oriente la patiente vers son médecin généraliste, voire, dans certains cas, un neurologue.
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