Dans certaines situations, le déclenchement du travail devient nécessaire lorsque l'accouchement tarde à se produire. Parmi les méthodes utilisées, le déclenchement par ballonnet est une option. Cet article explore en détail cette technique, en abordant son déroulement, ses indications, ses contre-indications, ainsi que les avantages et les inconvénients potentiels.
Qu'est-ce que le déclenchement par ballonnet ?
Le ballonnet de Cook est une sonde en silicone munie de deux ballonnets. La sonde est insérée dans le col de l'utérus afin de favoriser sa maturation. Avant de procéder, un score de Bishop est évalué pour déterminer l'état de maturation du col. Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), diverses raisons médicales peuvent justifier un déclenchement du travail.
Comment se déroule la procédure ?
Après avoir vérifié le bien-être du bébé par un monitoring, la sage-femme peut proposer un déclenchement par ballonnet à la future maman. La procédure se déroule généralement comme suit :
- Installation : La patiente est placée en position gynécologique, et un spéculum est utilisé pour faciliter l'insertion de la sonde.
- Gonflage des ballonnets : Un premier ballonnet est gonflé avec 40 ml de sérum physiologique du côté utérin, au niveau de la tête de l'enfant. Ensuite, un deuxième ballonnet est gonflé avec 40 ml de sérum physiologique du côté vaginal.
- Dilatation mécanique : Le ballonnet exerce une pression sur l'orifice interne du col, ce qui entraîne sa dilatation mécanique.
- Gonflage progressif : Si la première étape se déroule bien et que la patiente tolère le ballonnet, les ballonnets sont progressivement gonflés en ajoutant 40 ml de chaque côté.
- Surveillance : La sonde est fixée sur la cuisse de la patiente, qui peut se déplacer tout en restant hospitalisée. Un monitoring est réalisé toutes les six heures, en attendant l'apparition des contractions.
Indications du déclenchement par ballonnet
Les sages-femmes proposent cette technique dans plusieurs cas, notamment :
- utérus cicatriciel : Le ballonnet est privilégié car il n'utilise pas de médicaments, ce qui réduit le risque de rupture utérine.
- Maturation du col défavorable: Le ballonnet permet de maturer mécaniquement le col de l’utérus lorsqu’on considère ce dernier comme défavorable pour le déclenchement du travail. Il agit en provoquant une dilatation du col par le décollement des membranes et la production naturelle de prostaglandines au niveau du col utérin.
- Dépassement de terme: Si vous n’avez pas accouché à la date prévue du terme, on vous a proposé une surveillance régulière et éventuellement un déclenchement. Il est possible de réaliser un déclenchement à partir de 41 SA + 0 jour, à condition que le col soit favorable, et d’en avoir informé la femme enceinte et obtenu son accord.
Contre-indications
Le déclenchement par ballonnet peut être contre-indiqué dans certains cas, notamment en cas d'insertion basse du placenta, qui constitue une contre-indication absolue.
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Avantages et inconvénients
Avantages
- Réduction du risque de rupture utérine chez les patientes ayant un utérus cicatriciel.
- Sécrétion naturelle de prostaglandines grâce au décollement des membranes provoqué par la sonde.
- Méthode généralement bien tolérée par les patientes.
- Alternative aux médicaments pour le déclenchement du travail.
Inconvénients
- Pose potentiellement inconfortable, bien que de courte durée.
- Nécessité d'un monitoring régulier.
- Efficacité variable selon les patientes.
- Ne peut pas tirer de conclusions nettes sur l’efficacité du ballonnet lors de l’accouchement, comparée à d’autres méthodes.
Alternatives au déclenchement par ballonnet
Plusieurs alternatives au déclenchement par ballonnet sont disponibles, notamment :
- Administration intravaginale de prostaglandines : Un gel de prostaglandines est inséré dans le vagin pour favoriser la maturation du col.
- Perfusion intraveineuse d'ocytocine : L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse pour stimuler les contractions utérines, souvent associée à une rupture de la poche des eaux.
- Déclenchement artificiel du travail : Pour une indication maternelle ou fœtale, peut s’avérer nécessaire chez une femme ayant un utérus cicatriciel. Le déclenchement artificiel du travail reste une option raisonnable, mais le risque potentiel de rupture utérine qui y est associé doit être discuté avec la patiente.
Le choix de la méthode de déclenchement dépend de plusieurs facteurs, tels que l'état du col, les antécédents médicaux de la patiente et les préférences de l'équipe médicale.
Risques potentiels
Bien que le déclenchement par ballonnet soit généralement considéré comme sûr, certains risques potentiels doivent être pris en compte :
- Infection : La rupture prématurée de la poche des eaux avant le début du travail peut parfois entraîner une infection chez l’enfant.
- Contractions excessives : Dans l’accouchement déclenché, comme dans l’accouchement spontané, il peut se produire des contractions excessives de l’utérus.
- Arrêt de la dilatation du col : Dans l’accouchement déclenché, comme dans l’accouchement spontané, il peut se produire un arrêt de la dilatation du col qui nécessite une césarienne.
- Rupture utérine : Chez les grandes multipares (≥ 5 accouchements antérieurs), le déclenchement du travail par l’ocytocine peut être associé à une augmentation du risque de rupture utérine.
Déclenchement dans des situations spécifiques
- Diabète insulinodépendant : La conduite à tenir en cas de diabète insulinodépendant relève d’une décision pluridisciplinaire au cas par cas.
- Grossesses gémellaires : Dans les grossesses gémellaires, la mortalité périnatale est augmentée après 39 SA.
- Retard de croissance intra-utérin à terme : On ne dispose pas de suffisamment de données permettant de formuler une appréciation sur les avantages ou les risques du déclenchement artificiel du travail, en cas de retard de croissance intra-utérin à terme.
- Antécédent d’accouchement rapide : Un antécédent d’accouchement rapide (< 2 heures) peut être une indication de déclenchement du travail à partir de 39 SA si le col est favorable.
Importance de l'information et du consentement
Il est crucial que la patiente reçoive une information complète sur les principes, les avantages et les inconvénients du déclenchement. Son consentement éclairé est essentiel avant de procéder au déclenchement. Si vous avez demandé un déclenchement de convenance, vous pouvez changer d’avis tant que le déclenchement n’est pas commencé.
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