La grossesse est une période de changements physiologiques importants, souvent accompagnée de divers inconforts. Parmi ceux-ci, les douleurs rénales sont une plainte fréquente. Bien que souvent bénignes et liées aux adaptations du corps à la grossesse, elles peuvent parfois signaler des problèmes plus sérieux. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble des douleurs rénales pendant la grossesse, en abordant leurs causes, leurs symptômes, les moyens de les soulager et les situations nécessitant une consultation médicale.
Introduction
Les douleurs dans le bas-ventre et le dos sont courantes chez les femmes, et plus particulièrement pendant la grossesse. Ces douleurs sont généralement bénignes mais peuvent être source d’inquiétude si elles deviennent plus fortes et/ou qu’elles persistent pendant plusieurs jours. Il est habituel qu’une femme enceinte ressente des douleurs dans le bassin et le bas du dos, car son corps se modifie pour s’adapter à la croissance de son enfant à naître. Il est important de distinguer les douleurs dorsales classiques des douleurs provenant des reins, qui peuvent être le signe d'une pathologie.
Causes des Douleurs Rénales Pendant la Grossesse
Plusieurs facteurs peuvent contribuer aux douleurs rénales pendant la grossesse. Il est essentiel de comprendre ces causes pour mieux gérer et prévenir ces douleurs.
Modifications Physiologiques de la Grossesse
La grossesse entraîne des modifications physiologiques significatives qui peuvent affecter les reins et les voies urinaires :
- Augmentation du débit plasmatique rénal (DPR) et du débit de filtration glomérulaire (DFG) : Le DPR augmente de 75 % et atteint un pic vers la 16e semaine de gestation, suivi d’une diminution à l’approche du terme en raison d’une compression de la veine cave par l’utérus. Le DFG augmente de 50 % entre la 5e et la 7e semaine de gestation par rapport au niveau de la femme non enceinte et reste supérieur de 50 % au niveau non gestationnel pendant toute la durée de la grossesse. Cette hyperfiltration entraîne une diminution de la créatinine sérique.
- Dilatation du tractus urinaire : La dilatation physiologique, en général à droite, est liée à la compression mécanique de l’uretère par l’utérus dont la taille augmente avec la progression de la grossesse et aux modifications hormonales (effet de la progestérone) qui entraîne un relâchement musculaire et diminue le péristaltisme de l’uretère. C’est pourquoi l’existence d’une dilatation du rein droit au cours de la grossesse n’est pas synonyme d’obstacle par un calcul et rend difficile l’évaluation.
Colique Néphrétique
La colique néphrétique se caractérise par une douleur intense dans la région lombaire et abdominale. Elle est souvent causée par le blocage du rein. En temps normal, l’urine s’écoule par les uretères, les deux canaux qui relient les reins à la vessie. Lorsque ce passage est bloqué, la rétention d’urine fait gonfler le rein. Au cours de la grossesse, en prenant du volume, le fœtus appuie parfois sur l’uretère droit, ce qui peut bloquer l’urine et déclencher la colique néphrétique. La crise de colique néphrétique a une fréquence d’environ un cas pour 200 femmes en cours de grossesse. Le plus souvent celle-ci survient à partir du 3ème mois de grossesse. Dans 3/4 des cas, elle se produit du coté Droit. Environ 20% des patientes ont des antécédents de coliques néphrétiques. La présence d’un calcul dans le conduit urinaire n’est retrouvé que dans un cas sur 1000 grossesses environ.
Lire aussi: Causes Ventre Dur Grossesse
Infections Urinaires et Pyélonéphrite
Les infections urinaires touchent 10 % des femmes enceintes. Durant la grossesse, plusieurs facteurs favorisent les infections urinaires. Avec l’augmentation du volume sanguin, les reins sont très sollicités. Côté hormonal, la progestérone entraine un relâchement de tous les organes, y compris des reins, de la vessie et des petits canaux chargés de transporter l’urine. Celle-ci a donc tendance à stagner, favorisant les infections urinaires. Toujours sous l’effet des hormones, le sphincter de l’urètre est moins tonique, favorisant la remontée des germes. Un phénomène accentué en fin de grossesse par le poids de l’utérus qui comprime les organes. Si les germes remontent jusqu’à la vessie ou le rein : c’est la pyélonéphrite, qui se manifeste par une fièvre élevée, une fatigue générale, des frissons, des douleurs lombaires. L’infection rénale survient le plus souvent au troisième trimestre.
Douleurs Musculo-Squelettiques
L'expression "avoir mal aux reins" est fréquemment utilisée pour désigner des douleurs du bas du dos, un symptôme fréquent pendant la grossesse. Ces douleurs se situent généralement dans la région lombaire basse, juste au-dessus des fesses. La tension musculaire peut également provoquer une compression du nerf sciatique. Ces douleurs sont liées au relâchement musculaire mais aussi au ventre qui modifie le centre de gravité, le dos se cambrant alors pour compenser. Le poids du bébé modifie le centre de gravité de la future maman, obligée de se cambrer pour maintenir son équilibre.
Autres Causes
Bien que plus rares, d’autres pathologies rénales ou vésicales, neurologiques ou osseuses peuvent être en cause. Il est important de consulter un médecin pour exclure ces causes potentielles.
Symptômes et Diagnostic
Il est crucial de distinguer les douleurs rénales bénignes des signes d'alerte nécessitant une attention médicale immédiate.
Reconnaître les Symptômes
Pendant la grossesse, il n'est pas rare que les femmes aient "mal aux reins". Cependant, il est important de différencier une douleur dorsale classique d'une douleur provenant des reins et qui peut être le signe d'une pathologie. L'uretère est un "tuyau" situé entre le rein et la vessie. Il arrive que ces voies urinaires se bloquent, se bouchent, l'urine stagne alors en amont et dilate le rein. Cela provoque des douleurs qu'on ressent en haut du dos, sous le thorax, d'un côté, et qui descendent le long du flanc et peuvent même irradier dans les cuisses.
Lire aussi: Tout Savoir sur le Premier Trimestre de Grossesse
Les symptômes courants incluent :
- Douleur lombaire irradiant typiquement vers le petit bassin avec de multiples variantes.
- Douleur intense et brutale dans une fosse lombaire.
- Douleur en haut du dos, sous le thorax, d'un côté, descendant le long du flanc et pouvant irradier dans les cuisses.
- Brûlures urinaires et envies fréquentes d'uriner (en cas d'infection urinaire).
- Fièvre, fatigue générale et frissons (en cas de pyélonéphrite).
Quand S'inquiéter et Consulter
Il est important d’avoir un diagnostic en urgence à partir du moment où la douleur est très intense si elle s’accompagne de vomissements, de sang dans les urines, et en cas d’hyperthermie (fièvre élevée) persistante. Consultez immédiatement si la douleur est intense, constante et s'aggrave progressivement, si vous avez de la fièvre en plus de la douleur, si vous perdez la sensibilité d'une ou des deux jambes, des fessiers, de l'aine, des organes génitaux, de la vessie ou de l'anus.
Diagnostic Médical
La difficulté chez la femme enceinte est de mettre en évidence un obstacle sur les conduits urinaires car des examens radiologiques (avec émissions de rayons X) sont proscrits compte tenu du risque d’irradiation du fœtus. L’examen de référence est donc l’échographie des voies urinaires qui permet de rechercher une dilatation des cavités rénales, signant ainsi un obstacle en aval sur l’uretère. L’interprétation de cette échographie est néanmoins souvent difficile, en particulier du coté Droit, car il existe souvent en cours de grossesse une dilatation physiologique du tractus urinaire. Le recours à l’IRM ou au scanner (avec des doses faibles) est réservé aux cas complexes.
Traitements et Prise en Charge
La prise en charge des douleurs rénales pendant la grossesse dépend de leur cause et de leur intensité.
Traitement de la Colique Néphrétique
Pour traiter la douleur, le médecin sera très prudent dans le choix des médicaments. Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), traitement le plus efficace pour traiter une colique néphrétique, sont contre-indiqués pendant la grossesse. La prise en charge de la crise de colique néphrétique fait appel à des antalgiques autorisés en cours de grossesse (paracétamol, phloroglucinol, nalbuphine). Les Anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être parfois proposés avant le 6ème mois de grossesse. Les corticoïdes sont peu efficaces contre la douleur. L’intervention chirurgicale reste possible, en cas de complications (l’apparition d’une fièvre par exemple). Elle consiste à poser un drain, par les voies naturelles et sous anesthésie générale. Cette sonde va permettre à l’urine de contourner le calcul et de s’évacuer. Un avis urologique est alors sollicité pour décider d’avoir recours à cette dérivation qui doit parfois être réalisée en urgence. Combinée au traitement antalgique et éventuellement antibiotique, elle permettra d’attendre l’accouchement pour secondairement faire les explorations nécessaires pour visualiser le calcul et procéder à son extraction éventuelle.
Lire aussi: Grossesse et thrombophilie : ce qu'il faut savoir
Traitement des Infections Urinaires et Pyélonéphrites
Si les signes d’une infection sont là, a fortiori si vous avez de la fièvre et mal dans les reins, direction le docteur sans tarder. Non traitée, une infection urinaire peut être nocive pour le bébé. La fièvre peut en effet entrainer des contractions, qui peuvent mener à un accouchement prématuré. L’association d’une crise de colique néphrétique avec de la fièvre fait évoquer une pyélonéphrite et impose la mise en route d’une antibiothérapie après avoir prélevé un ECBU. Les antibiotiques autorisés sont alors le plus souvent une céphalosporine de 3ème génération, remplacée par les pénicillines, furanes ou macrolides en cas d’allergie.
Soulagement des Douleurs Musculo-Squelettiques
Plusieurs méthodes peuvent vous apporter un soulagement : adoptez une bonne posture en évitant de trop cambrer le dos, changez régulièrement de position tout au long de la journée, pratiquez une activité physique douce comme le yoga, le Pilates ou la natation (évitez la brasse qui creuse le dos). Appliquez de la chaleur avec une bouillotte ou du froid avec une poche de glace sur la zone douloureuse. Une ceinture de maintien lombaire (appelée « sacral belt » en anglais) peut apporter un soulagement significatif pendant la marche en réduisant la pression sur le bas du dos et en maintenant le bassin. La rééducation posturale est très efficace pour corriger la lordose lombaire et apprendre les bons gestes du quotidien. Un kinésithérapeute ou un physiothérapeute vous enseignera des mouvements spécifiques lors de sessions dédiées, que vous pourrez ensuite pratiquer régulièrement à domicile.
Exercices Spécifiques
Quelques mouvements du bassin peuvent apporter un soulagement immédiat aux douleurs des reins pendant la grossesse. Les exercices suivants contribueront à détendre cette zone. Notez qu’une respiration profonde et lente est nécessaire pendant la réalisation de ces exercices.
- Debout, le dos bien droit (non cambré) et le bassin basculé vers l’avant. Inspirez en contractant progressivement les muscles abdominaux, en serrant les fesses et en poussant vers l'avant. Expirez.
- À quatre pattes, les jambes formant un angle droit et les bras au niveau des épaules, bien perpendiculaires au sol. Inspirez en creusant légèrement le dos, redressez la tête et levez les fesses le plus haut possible.
- Allongée sur le dos, les jambes légèrement pliées, la plante des pieds bien à plat et les bras le long du corps. En inspirant, courbez le dos et basculez le bassin en soulevant légèrement la région lombaire et le haut des fesses.
Médicaments
Le paracétamol peut être pris pendant la grossesse pour soulager la douleur, mais toujours sur conseil médical et en respectant les doses recommandées. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (comme l'ibuprofène) sont généralement contre-indiqués pendant la grossesse, surtout au troisième trimestre.
Prévention
Bien qu'il n'y ait pas grand chose à faire pour prévenir complètement les problèmes rénaux pendant la grossesse, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque et l'inconfort.
Hydratation
Si une femme enceinte est sujette aux calculs, il faut qu'elle boive régulièrement.
Posture et Exercice
Adoptez une bonne posture et pratiquez régulièrement une activité physique douce comme le yoga, le Pilates ou la natation.
Surveillance Médicale
Comme toutes les futures mamans qui présentent une maladie chronique, une femme enceinte qui souffre d'une maladie rénale (une néphropathie sur un diabète ou un lupus, une insuffisance rénale, une transplatation etc.) va bénéficier d'une surveillance plus accrue.
Prévention des Infections Urinaires
Il est important de traiter rapidement toute infection urinaire pour éviter qu'elle ne se propage aux reins. Un ECBU est réalisé tous les mois pour s'assurer qu'il n'y a pas une colonisation des urines.
Complications Potentielles
Le risque d’une crise de colique néphrétique en cours de grossesse, surtout en cas d’infection associée, est la menace d’accouchement prématuré qui est présente dans environ 30% des cas.
Impact des Maladies Rénales Préexistantes sur la Grossesse
Les femmes atteintes de maladies rénales préexistantes nécessitent une attention particulière pendant la grossesse.
Insuffisance Rénale Chronique (IRC)
La grossesse chez les femmes atteintes d'IRC est associée à des risques accrus tant pour la mère que pour le fœtus. Il est crucial de planifier la grossesse et d'optimiser la fonction rénale avant la conception. Les directives KDIGO préconisent d’attendre au moins un an après une transplantation avant de tenter une grossesse, et uniquement lorsque la fonction rénale est stable avec une protéinurie inférieure à 1 g/jour (niveau de preuve 2C).
Dialyse Pendant la Grossesse
La grossesse chez les femmes sous dialyse est rare, mais des améliorations des techniques de dialyse ont permis d'améliorer les résultats. La grossesse dépend du régime de dialyse, dont la durée d’hémodialyse est comprise entre 21 et 36 heures/semaine. Des études sont en faveur de l’hémodialyse fréquente et prolongée pendant la grossesse. En 2019, les directives cliniques du Royaume-Uni ont recommandé d’ajuster la dialyse pour maintenir une urée sanguine avant dialyse inférieure à 35 mg/dl (12,5 mmol/L) en milieu de semaine.
Transplantation Rénale et Grossesse
Les femmes ayant subi une transplantation rénale peuvent avoir des grossesses réussies, mais nécessitent une surveillance étroite. Les directives KDIGO préconisent d’attendre au moins un an après une transplantation avant de tenter une grossesse, et uniquement lorsque la fonction rénale est stable avec une protéinurie inférieure à 1 g/jour.
Protéinurie Pendant la Grossesse
La protéinurie, définie comme une excrétion excessive de protéines dans l'urine, est généralement un phénomène physiologique pendant la grossesse. Isolée, sans hypertension ou maladie rénale préexistante, elle est présente dans près de 15 % des grossesses. Cependant, elle peut être associée à des symptômes ou signes de prééclampsie (PE), une complication grave de la grossesse.
Insuffisance Rénale Aiguë (IRA)
L’étiologie de l’IRA varie géographiquement et en fonction de la disponibilité des ressources sanitaires. Elle peut être d’origine prérénale, intrinsèque ou post-rénale. Le diagnostic d’IRA pendant la grossesse n’est pas standardisé, et les variations physiologiques compliquent l’application des directives KDIGO pour classer l’IRA. Cette classification considère qu’une légère augmentation rapide (0,3 mg/dL en 48 heures) de la créatinine suffit à signaler une IRA et à indiquer un mauvais pronostic. L'IRA est associée à une augmentation de l’échec de la grossesse.
tags: #douleurs #aux #reins #grossesse