La diverticulose colique est une condition courante, en particulier chez les personnes âgées. Bien que souvent asymptomatique, elle peut évoluer vers une diverticulite, une inflammation ou infection des diverticules. Cet article explore les recommandations alimentaires et les stratégies de prise en charge pour la diverticulose colique et la diverticulite.
Comprendre la Diverticulose et la Diverticulite
La diverticulose colique se caractérise par la présence de diverticules, de petites hernies ou poches, dans la paroi du côlon. Avec l'âge, ces diverticules ont tendance à se multiplier. La diverticulose est fréquente après 70 ans, touchant potentiellement 50% de cette population. La présence de diverticules en elle-même n'entraîne généralement pas de symptômes.
La diverticulite survient lorsque ces diverticules s'inflamment ou s'infectent. C'est cette inflammation qui cause des douleurs, de la fièvre et d'autres complications potentielles.
Diagnostic de la Diverticulite
Le diagnostic de la diverticulite implique généralement un examen clinique et des analyses sanguines. Le médecin interrogera le patient sur le type de douleur, sa durée, et les symptômes associés tels que la fièvre et les troubles digestifs. L'examen abdominal peut révéler une sensibilité dans la région douloureuse, souvent en bas à gauche de l'abdomen.
Les analyses sanguines peuvent indiquer une inflammation (élévation de la CRP) et une infection (hyperleucocytose). Dans certains cas, un scanner abdominal est nécessaire pour confirmer le diagnostic et rechercher d'éventuelles complications telles qu'un abcès, une perforation ou une fistule. Le scanner est particulièrement utile en cas de premier épisode suspect, de symptômes sévères ou atypiques, ou lorsque l'évolution ne s'améliore pas sous traitement médical.
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Traitement de la Diverticulite Aiguë
La prise en charge d'une crise aiguë de diverticulite dépend de sa gravité.
- Repos Digestif: Dans les formes simples, il est conseillé de limiter l'alimentation solide pendant quelques jours et de privilégier une hydratation abondante et une alimentation liquide (eau, bouillons clairs). Cela permet au côlon de se reposer et de réduire l'inflammation.
- Antibiotiques: Bien qu'ils aient été systématiquement prescrits par le passé, les antibiotiques ne sont plus toujours nécessaires. Les recommandations récentes indiquent qu'en cas de diverticulite non compliquée, les antibiotiques peuvent être évités chez les patients en bon état général. Cependant, ils restent essentiels en cas de fièvre élevée, d'immunodépression ou de signes de complications. Une antibiothérapie par voie orale (Amoxicilline / Acide Clavulanique) peut être introduite en cas de non-réponse au traitement symptomatique simple, pour une durée limitée inférieure à 7 jours. En cas de diverticulite compliquée ou de signes de gravité, une antibiothérapie intraveineuse est recommandée, associant des antibiotiques comme amoxicilline/acide clavulanique et gentamicine ou amikacine, ou bien céfotaxime ou ceftriaxone associée au métronidazole, ou bien pipéracilline-tazobactam associé à l'amikacine. En cas d’allergie prouvée, une association lévofloxacine, gentamicine et métronidazole est recommandée.
- Antalgiques: Le paracétamol est généralement privilégié pour soulager la douleur. Les anti-inflammatoires sont généralement évités car ils peuvent augmenter le risque de complications digestives.
- Hospitalisation: L'hospitalisation est indiquée si la douleur est très intense, si le patient présente une fièvre élevée, des vomissements persistants, une suspicion de perforation, d'abcès ou si son état général est fragile.
Recommandations Alimentaires Pendant et Après une Crise de Diverticulite
Pendant la phase aiguë de la diverticulite, un régime sans résidus est souvent prescrit pour mettre le côlon au repos. Ce régime comprend des aliments faciles à digérer et pauvres en fibres, tels que le riz blanc, les pâtes blanches, les laitages et les bouillons. Les fruits, les légumes et les céréales complètes sont généralement évités pendant cette période.
Une fois la crise passée, l'augmentation progressive de la consommation de fibres est recommandée. L'objectif est d'adopter un régime riche en fibres pour favoriser un transit intestinal régulier et prévenir la constipation.
Régime Alimentaire et Prévention des Récidives
Bien qu'aucun régime alimentaire ne puisse être recommandé pour la prévention des récidives de diverticules, un apport suffisant en fibres est essentiel pour maintenir un transit intestinal sain. La Haute Autorité de Santé (HAS) souligne l'importance de favoriser un bon transit en consommant plus de fibres (25 g/jour en moyenne) afin d'éviter que les matières fécales ne restent coincées dans les diverticules.
- Aliments Riches en Fibres: Les fruits, les légumes et les céréales complètes sont d'excellentes sources de fibres. Il est important d'augmenter progressivement la consommation de fibres pour éviter les inconforts intestinaux tels que les ballonnements et les gaz. Le kiwi, doté de fibres longues et tendres, est un excellent allié pour augmenter sa consommation de fibres sans inconfort intestinal.
- Hydratation: Boire suffisamment d'eau est crucial pour faciliter le transit intestinal et prévenir la constipation.
- Aliments à Éviter (Controverses):
- Il existe une idée reçue selon laquelle les fruits à coque (noix, noisettes, amandes, pistaches), le blé et le maïs sont déconseillés en cas de diverticulose. Cependant, aucune étude n'a confirmé cette association, et ces aliments ne sont donc pas nécessairement à éviter.
- Certains recommandent d'éviter le chocolat, les bonbons, les sodas et d'autres produits très sucrés en raison de leur teneur en glucides rapidement assimilés, qui pourraient potentiellement entraîner une perforation des diverticules et provoquer des hémorragies et infections diverticulaires. Cependant, cette recommandation n'est pas universellement acceptée.
- Certains suggèrent d'éviter les aliments contenant de petites graines (graines de lin, de sésame…) car elles pourraient se coincer dans le côlon. Cependant, cette recommandation est également controversée.
Autres Recommandations
- Activité Physique: La pratique régulière d'une activité physique ou de sport est bénéfique pour la santé intestinale et peut aider à prévenir la constipation.
- Probiotiques: Bien qu'il n'existe pas de recommandation formelle, certaines études suggèrent que les probiotiques pourraient avoir un effet bénéfique sur la santé intestinale en améliorant l'équilibre du microbiote.
- Éviter les Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) et les Corticoïdes: La prise de médicaments corticoïdes et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dont l’aspirine favorise les complications infectieuses des diverticules.
Microbiote Intestinal et Diverticulite
Des études récentes suggèrent un lien entre le déséquilibre du microbiote intestinal (dysbiose) et la diverticulite. Un microbiote intestinal sain agit comme une barrière protectrice, limitant l'inflammation, régulant l'immunité locale et empêchant la prolifération de bactéries pathogènes. La dysbiose peut rendre la muqueuse colique plus vulnérable.
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Plusieurs travaux scientifiques suggèrent que la diverticulite est liée à :
- Une perte de bactéries protectrices productrices de butyrate (anti-inflammatoires).
- Une surabondance de bactéries pro-inflammatoires comme Ruminococcus gnavus.
- Une altération du métabolisme microbien, qui favorise l’inflammation chronique.
Chirurgie Prophylactique
La colectomie prophylactique, c'est-à-dire la résection d'une partie du côlon en prévention de la survenue ou de la récidive de complications, fait débat. Elle peut être discutée en cas de diverticulite compliquée (abcès, sténose symptomatique) ou de diverticulites répétées impactant la qualité de vie. Cependant, de nombreuses colectomies prophylactiques ne sont pas justifiées.
Quand Consulter à Nouveau ?
Il est important de reconsulter un médecin dans les 48 heures pour un contrôle de l'évolution, ou si l'état ne s'améliore pas ou s'aggrave. Les signes d'alarme incluent une douleur abdominale intense et inhabituelle, de la fièvre, des troubles du transit et des signes urinaires.
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