Le dispositif intra-utérin (DIU), souvent appelé stérilet, est une méthode de contraception réversible et de longue durée. Bien qu'il soit très efficace, il n'est pas infaillible. Cet article explore les risques associés à une grossesse avec un DIU, les symptômes à surveiller, et les options disponibles pour les femmes dans cette situation.
Qu'est-ce qu'un DIU ?
Un DIU est un petit dispositif en forme de T inséré dans l'utérus par un professionnel de santé pour prévenir la grossesse. Il existe deux principaux types de DIU :
- DIU au cuivre : Il ne contient pas d'hormones et agit en libérant du cuivre, qui a un effet spermicide. Le cuivre altère les spermatozoïdes, inhibant ainsi la fécondation. Il existe en deux tailles, dont une plus petite adaptée aux utérus plus courts.
- DIU hormonal : Il libère une petite quantité de progestatif, une hormone qui épaissit la glaire cervicale, rendant difficile le passage des spermatozoïdes, et peut également empêcher l'ovulation.
Le DIU est inséré dans la cavité utérine et assure une contraception à long terme réversible.
Peut-on Tomber Enceinte avec un DIU ?
Bien que le DIU soit une méthode contraceptive très fiable, avec une efficacité d'environ 99%, une grossesse est toujours possible, bien que rare. Généralement, une grossesse sous DIU est due à un DIU mal placé ou inefficace, ou à un DIU qui n'a pas été changé à la fin de sa durée de validité (3 à 5 ans selon le modèle).
Il est important de noter que par rapport aux femmes sans contraception, le risque absolu de grossesse extra-utérine (GEU) est plus faible chez les femmes porteuses d'un DIU. Cependant, quand, rarement, une grossesse survient, elle est plus souvent extra-utérine.
Lire aussi: En savoir plus sur les Pathologies Mammaires Post-Partum
Les Différents Types de DIU et Leur Efficacité
- DIU au cuivre : Efficace dès le jour de son insertion, il peut être utilisé comme contraception d'urgence s'il est posé dans les 5 jours après un rapport à risque. Son efficacité dure de 4 à 10 ans.
- DIU hormonal : Il est efficace immédiatement s'il est posé dans les 7 premiers jours du cycle menstruel. Sinon, une méthode contraceptive supplémentaire (préservatif) est nécessaire pendant 7 jours. Son efficacité dure jusqu'à 5 ans.
Les deux types de DIU sont très efficaces. Le choix entre les deux dépend du confort recherché par la femme. Le DIU hormonal peut être préférable pour les femmes ayant des règles douloureuses et abondantes, tandis que le DIU au cuivre convient à celles qui préfèrent un cycle naturel sans hormones.
Symptômes de Grossesse avec un DIU
Les symptômes d'une grossesse avec un DIU peuvent être similaires à ceux d'une grossesse sans contraception, incluant :
- Absence de règles ou retard de règles
- Nausées matinales et vomissements
- Sensibilité des seins
- Fatigue inhabituelle
- Douleurs abdominales ou pelviennes
Il est crucial de consulter un médecin immédiatement si vous suspectez une grossesse avec un DIU pour confirmer la grossesse et évaluer la situation.
Risques Associés à une Grossesse avec un DIU
Une grossesse avec un DIU comporte plusieurs risques potentiels :
- Grossesse extra-utérine (GEU) : Le risque de GEU est accru car le DIU empêche l'implantation dans l'utérus. Une GEU nécessite une intervention médicale immédiate.
- Infection : La présence du DIU peut augmenter le risque d'infection, entraînant des complications pour la mère et le bébé.
- Fausse couche : Le risque de fausse couche est plus élevé si le DIU reste en place pendant la grossesse.
- Accouchement prématuré : Il existe un risque accru d'accouchement prématuré.
Que Faire en Cas de Grossesse avec un DIU ?
La première étape est de faire un test de grossesse et de consulter immédiatement un professionnel de santé. Le médecin effectuera une échographie pour confirmer la localisation de la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) et évaluer les risques.
Lire aussi: Prise en Charge Respiratoire Néonatale
Options Disponibles
Les options disponibles varient en fonction de la localisation de la grossesse et de l'état de santé de la mère :
- Retrait du DIU et poursuite de la grossesse : Si la grossesse est intra-utérine et le retrait du DIU est possible sans risque majeur, la grossesse peut se poursuivre sous surveillance médicale stricte. Si la grossesse progresse jusqu'à la 12e semaine de gestation, soit la 14e semaine d'aménorrhée, le retrait du fil du stérilet est recommandé s'il est visible. Cependant, le risque de fausse couche existe.
- Interruption volontaire de grossesse (IVG) : Si la grossesse est non désirée ou si les risques sont jugés trop élevés, une IVG peut être envisagée.
- Surveillance médicale continue : Une surveillance médicale étroite est nécessaire tout au long de la grossesse pour détecter toute complication à un stade précoce.
Si la grossesse est à risque, l'accouchement peut être effectué normalement par voie basse, même si le DIU est toujours en place dans l’utérus. Cependant, il faut vérifier à la naissance si le stérilet est dans la sortie, comme dans le placenta ou la membrane. Si non, il faut s’assurer que le stérilet n'est pas passé dans l'utérus lors de la perforation, ni à travers la cicatrice de césarienne s’il y en a eu une, et qu’il ne se loge pas dans la cavité abdominale.
Accompagnement et Soutien
Découvrir une grossesse avec un DIU peut être une source de stress et d'inquiétude. Un accompagnement émotionnel et pratique est essentiel durant cette période. Travailler en étroite collaboration avec les professionnels de santé permet de s'assurer de recevoir les soins et l'accompagnement nécessaires, que ce soit pour poursuivre la grossesse ou explorer d'autres options.
Prévention et Conseils
Pour minimiser les risques de grossesse avec un DIU :
- Faire vérifier régulièrement le DIU par un gynécologue pour s'assurer qu'il est bien en place. Des contrôles réguliers chez votre gynécologue peuvent s'assurer que le stérilet est bien en place.
- Être attentive aux signes de grossesse et consulter immédiatement un médecin en cas de symptômes inhabituels. Si vous ressentez des symptômes inhabituels, consultez immédiatement votre médecin.
- Suivre les conseils de votre professionnel de santé concernant les meilleures options contraceptives, en fonction de votre mode de vie et de vos antécédents médicaux. Discutez avec votre médecin des meilleures options contraceptives pour vous, en fonction de votre mode de vie et de vos antécédents médicaux.
DIU et Grossesse Extra-Utérine : Un Risque Accru ?
Il est important de comprendre la relation entre le DIU et le risque de grossesse extra-utérine (GEU). Bien que le DIU réduise le risque global de grossesse, si une grossesse survient malgré le DIU, elle est plus susceptible d'être extra-utérine. Cela est dû au fait que le DIU empêche l'implantation normale dans l'utérus, augmentant ainsi la probabilité que l'œuf fécondé s'implante ailleurs, souvent dans les trompes de Fallope.
Lire aussi: Importance des ATSEM
Les femmes utilisant un DIU doivent être informées de ce risque et connaître les symptômes d'une GEU, qui incluent des douleurs abdominales sévères, des saignements vaginaux anormaux et des étourdissements. Une détection précoce et une intervention médicale rapide sont essentielles pour prévenir les complications graves associées à une GEU.
Impact sur les Règles et le Cycle Menstruel
L'impact d'un DIU sur les règles et le cycle menstruel varie en fonction du type de DIU utilisé.
- DIU au cuivre : Les saignements peuvent durer plus longtemps et être plus abondants, et peuvent parfois être plus douloureux. Ceci est lié au mécanisme inflammatoire sur lequel repose ce mode de contraception. Ce n’est toutefois pas systématique et, généralement, cela se régule avec le temps, dans les trois ou quatre mois qui suivent la pose du stérilet.
- DIU hormonal : Il peut diminuer la durée et le volume des règles, et certaines utilisatrices n'ont plus de règles pendant qu’elles portent un DIU hormonal. Dans ces cas, ne pas avoir ses règles est sans danger pour la santé ou la fertilité.
Il est important de noter que les stérilets hormonaux peuvent provoquer une absence de règles (aménorrhée) même si vous n’êtes pas enceinte.
Pose et Retrait du DIU
La pose d'un DIU peut être effectuée par un gynécologue, une sage-femme ou un médecin généraliste. L'insertion du dispositif est effectuée au cours d'un examen avec un spéculum. Ce geste est très rapide mais peut déclencher des contractions utérines parfois douloureuses mais de courte durée. Pour être sûre d'éviter d'avoir mal, il est possible de prendre des antidouleurs deux heures avant la pose du DIU.
Le DIU au cuivre peut être posé à n’importe quel moment du cycle. Le DIU hormonal peut être posé à n'importe quel moment du cycle. Si le DIU est posé pendant les 7 premiers jours du cycle, il est efficace immédiatement. Sinon, il faut utiliser une méthode contraceptive sans hormones (préservatif par exemple) pendant 7 jours pour rester protégée.
Le retrait du DIU peut être effectué à n'importe quel moment par un médecin ou une sage-femme. Le professionnel de santé va, au cours d'un examen gynécologique sous spéculum, tirer doucement, à l’aide d’une petite pince, sur le fil attaché au bout du DIU, qui est visible à l'entrée du col de l'utérus. Il est possible de prendre des antidouleurs avant le retrait si on a peur d’avoir mal.
Le DIU au Cuivre : Avantages et Inconvénients
Le DIU au cuivre est une option populaire pour les femmes qui préfèrent une contraception sans hormones. Cependant, il présente à la fois des avantages et des inconvénients.
Avantages :
- Absence d'hormones : Le DIU au cuivre n'affecte pas le cycle hormonal naturel de la femme.
- Efficacité immédiate : Il est efficace dès le jour de son insertion. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’il peut être utilisé comme contraception d’urgence.
- Longue durée d'action : Il est efficace durant 4 à 10 ans.
- Peu coûteux : Il est généralement moins cher que les DIU hormonaux.
Inconvénients :
- Règles plus abondantes et douloureuses : Il est possible que les règles soient plus douloureuses, plus abondantes et durent plus longtemps. Cette méthode est déconseillée en cas d'antécédents de règles douloureuses ou de suspicion d'endométriose.
- Risque accru d'infections : Choisir un stérilet comme mode de contraception expose effectivement à un risque plus élevé d’infections sexuellement transmissibles.
- Possibilité de saignements entre les règles : Certaines femmes peuvent éprouver des saignements irréguliers entre les règles.
Le DIU Hormonal : Avantages et Inconvénients
Le DIU hormonal libère une petite quantité d'hormones (progestérone) dans l'utérus. Il offre également des avantages et des inconvénients distincts.
Avantages :
- Réduction des saignements menstruels : Vos règles peuvent être moins douloureuses et moins abondantes.
- Soulagement des douleurs menstruelles : Il peut aider à soulager les douleurs menstruelles et les symptômes de l'endométriose.
- Diminution du risque d'anémie : En réduisant les saignements menstruels, il peut diminuer le risque d'anémie ferriprive.
Inconvénients :
- Effets secondaires hormonaux : Le DIU hormonal peut provoquer les mêmes effets indésirables que les contraceptifs contenant des progestatifs : petits saignements répétés les premiers mois ou au contraire disparition des règles (ce qui est sans gravité), prise de poids, et/ou poussée d'acné, maux de tête. Kystes des ovaires chez plus d'une femme sur dix.
- Contre-indications : Les contre-indications sont les mêmes que pour le DIU au cuivre, mais il faut y ajouter les contre-indications liées à la présence de l'hormone : en cas d'antécédents de phlébite, d', de cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire, de tumeur (bénigne ou maligne) du foie, de maladie aigüe du foie (hépatite virale aigüe), le DIU au cuivre est contre-indiqué.
Qui ne peut pas utiliser un DIU ?
Il existe certaines contre-indications à l'utilisation d'un DIU, qu'il soit au cuivre ou hormonal.
Contre-indications pour le DIU au cuivre :
- Malformation de l'utérus (ce qui est rare) ou un gros fibrome : le DIU ne pourra pas être inséré.
- Col (orifice) de l'utérus trop large en raison d'accouchements multiples ou difficiles (le DIU risque d'être expulsé).
- Cancer du col de l'utérus ou de l'utérus (avant traitement).
- Infection sexuellement transmissible (mais le DIU peut être inséré une fois que l'IST a été traitée et a guéri depuis plus de 3 mois).
- Infection génitale haute (de l'utérus ou des trompes) en cours, récidivante, ou datant de moins de 3 mois.
- Saignements vaginaux inexpliqués.
- Accouchement récent (il faut attendre quatre semaines après un accouchement par voie basse).
- Infection après un accouchement ou un avortement il y a moins de 3 mois.
- Tuberculose génitale.
- Maladie de Wilson ou des allergies au cuivre.
Contre-indications pour le DIU hormonal :
Les contre-indications sont les mêmes que pour le DIU au cuivre, mais il faut y ajouter les contre-indications liées à la présence de l'hormone :
- Antécédents de phlébite, d'embolie pulmonaire, de cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire.
- Tumeur (bénigne ou maligne) du foie.
- Maladie aigüe du foie (hépatite virale aigüe).
Où se procurer un DIU et à quel prix ?
Le DIU doit d’abord être prescrit par un médecin ou une sage-femme. Vous pouvez ensuite l’obtenir avec votre ordonnance en pharmacie.
Son prix si vous avez plus de 26 ans :
- Pour le DIU au cuivre : environ 25 €
- Pour le DIU hormonal : autour de 112 €
Tous les DIU (au cuivre et hormonal) sont remboursés à 65 % par l'Assurance Maladie.
Vous pouvez obtenir un DIU sans payer :
- En pharmacie pour les personnes de moins de 26 ans, mineures, assurées sociales ou ayants droit.
- Dans les centres de santé sexuelle pour ces mêmes personnes, pour les mineurs souhaitant garder le secret et pour les non-assurées sociales.
tags: #diu #et #grossesse #risques