Introduction
Le Diaconat de Mulhouse, une institution bien ancrée dans le paysage alsacien, joue un rôle important dans le domaine de la santé. Cet article explore l'histoire du Diaconat, son implication dans la procréation médicalement assistée (PMA) et rend hommage au Dr. Jean-Marie Boegle, gynécologue-obstétricien qui a marqué la clinique Diaconat-Fonderie de Mulhouse et qui a tragiquement disparu des suites du Covid-19.
Histoire et Présentation du Diaconat de Mulhouse
La Fondation du Diaconat de Mulhouse est un acteur majeur du secteur médico-social en Alsace, regroupant aujourd'hui 18 structures réparties sur toute la région. Son histoire est riche et son engagement auprès de la population est constant. Les cliniques privées, dont le Diaconat, ont connu un grand mouvement de concentration, mais le Diaconat a su conserver ses spécificités, notamment en tant que clinique protestante.
Le Centre d'AMP du Diaconat : Un Acteur de la PMA
Le Centre d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) du Diaconat est un établissement de référence pour les couples confrontés à des problèmes de fertilité. Il propose une gamme complète de services, allant des consultations initiales aux techniques de pointe comme la FIV et l'ICSI.
Parcours de PMA au Diaconat
Tous les couples qui entament un parcours de PMA bénéficient de deux entretiens dans le cadre d'une prise en charge en Hôpital de jour. Ces entretiens permettent de rencontrer les différents praticiens impliqués (gynécologue, sage-femme, biologiste, anesthésiste, psychologue), de compléter le dossier médico-administratif, de recevoir un livret d'accueil et d'obtenir les premières explications sur le parcours.
Des examens complémentaires sont prescrits pour constituer le dossier :
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- Chez la femme : prise de sang pour le bilan hormonal et les sérologies obligatoires, une hystérosalpingographie si nécessaire (imagerie des trompes et de l’utérus), un prélèvement vaginal à visée microbiologique.
- Chez l’homme : prise de sang pour les sérologies obligatoires, un spermogramme/spermocytogramme avec TMS et spermoculture.
Le deuxième entretien a lieu au minimum un mois après le premier, afin de finaliser le dossier (signature de consentement) et de valider l’inclusion médico-administrative.
Technologies et Procédures
Depuis mars 2025, le Centre d’AMP du Diaconat est équipé du système RI-Witness, un système de contrôle de l’identité à chaque étape critique du parcours en AMP (prélèvement de sperme, prélèvement d’ovocytes, préparation des gamètes, suivi et transfert des embryons…). Ce système, bien que recommandé, n’est pas pris en charge par la sécurité sociale.
Le centre prend également en charge des patientes en vue de préservation de la fertilité, en partenariat avec le laboratoire de biologie de la reproduction du GHRMSA de Mulhouse. Les patientes rencontrent un gynécologue, une sage-femme et un biologiste pour obtenir toutes les informations nécessaires.
Le laboratoire du centre d’AMP réalise des congélations de sperme uniquement dans le cadre d’une prise en charge en AMP. Pour les préservations de la fertilité avant traitement gonadotoxique (chimiothérapie, radiothérapie) ou vasectomie, les patients doivent s’adresser au laboratoire de biologie de la reproduction du GHRMSA de Mulhouse.
Techniques d'Insémination et de Fécondation In Vitro (FIV)
Insémination Intra-Utérine (IIU) : Le protocole consiste en une stimulation ovarienne permettant le développement d’un ou de deux follicules ovariens. Une surveillance échographique et biologique permet de s’assurer du bon déroulement du protocole et de déterminer le jour du déclenchement de l’ovulation. L’insémination a lieu 36 heures après le déclenchement. Le jour de l’insémination, le conjoint réalise un prélèvement de sperme au laboratoire, qui prépare le sperme pour sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles.
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Fécondation In Vitro (FIV) : Comme pour l’IIU, la FIV nécessite une stimulation ovarienne surveillée par échographie et prises de sang. La ponction folliculaire a lieu au bloc opératoire, par voie vaginale et sous anesthésie générale, environ 36 heures après le déclenchement de l’ovulation. Le jour de la ponction, le conjoint réalise un prélèvement de sperme qui est préparé au laboratoire. Les ovocytes recueillis sont mis en fécondation avec les spermatozoïdes préparés, soit par une technique de FIV conventionnelle, soit par la technique d’ICSI (injection intra-cytoplasmique des spermatozoïdes). Les ovocytes fécondés se développent in vitro pour donner des embryons, et en cas de culture prolongée, des blastocystes. Le transfert embryonnaire a lieu entre 2 et 6 jours après la ponction folliculaire. Le nombre d’embryon à transférer est décidé par le gynécologue (un seul embryon dans la grande majorité des cas). Lors d’une tentative de FIV, les embryons non transférés présentant des critères de morphologie satisfaisante sont congelés par vitrification (congélation ultra-rapide) et cryoconservés (dans l’azote liquide à - 196°C) afin de les transférer ultérieurement. Une préparation de l’endomètre doit se faire au préalable, soit sur un cycle naturel, soit sur un cycle substitué (traitement hormonal). Dans les deux cas, une surveillance échographique et biologique est nécessaire afin de déterminer le meilleur moment pour le transfert.
Décès du Docteur Jean-Marie Boegle : Une Perte Immense
Le décès du gynécologue-obstétricien Jean-Marie Boegle, emporté par le coronavirus, a profondément marqué la communauté médicale et ses patientes. Il est décédé le dimanche 22 mars à Dijon, après avoir contracté le Covid-19. Le ministre de la Santé, Olivier Véran, a confirmé sa mort comme étant celle du premier médecin liée au covid-19.
Un Hommage Ému
De nombreux confrères et patientes ont exprimé leur tristesse et leur reconnaissance envers le Dr. Boegle. Le gynécologue Bernard Servent, retraité de la clinique du Diaconat de Mulhouse, s'est dit très affecté par son décès. Il avait ouvert son cabinet de ville dans la Tour de l'Europe à Mulhouse, tout en continuant de pratiquer des accouchements à la clinique Diaconat-Fonderie.
Israël Nisand a salué un médecin "passionné, attentionné, gentil et plein d'humour" dans un tweet.
Nadia Koch, ancienne sage-femme de la clinique du Diaconat, a également témoigné de son affection pour le Dr. Boegle, se souvenant de sa gentillesse et de son amour pour la musique. Elle a participé à un hommage musical en sa mémoire, car les circonstances du confinement ne permettaient pas d'organiser des obsèques traditionnelles.
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Le Contexte de la Crise Sanitaire
Le décès du Dr. Boegle est survenu dans un contexte de crise sanitaire mondiale liée à la pandémie de Covid-19. Cette maladie, encore mal connue, a affecté des millions de personnes et a mis en évidence les capacités d’adaptation et de solidarité exceptionnelles de la part des soignants. La pandémie a également soulevé des questions éthiques et a mis en lumière les difficultés de l’hôpital public, nécessitant des mesures comme le Ségur de la santé.
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