Le diabète gestationnel, parfois appelé diabète de grossesse, est un trouble de la tolérance au glucose induit par la grossesse. Il se manifeste par un taux de sucre élevé dans le sang chez une femme qui ne présentait pas de troubles diabétiques auparavant. On observe ces dernières années une augmentation significative du nombre de diabètes apparus au cours de grossesses.
Prévalence et Évolution du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel concerne entre 2 et 6 % des femmes enceintes. On note une prévalence de diabète gestationnel en constante augmentation, comme le soulignent les chiffres issus d'une enquête nationale publiée par l'Assurance maladie. En 2021, 16,4 % des grossesses étaient impactées par un diabète gestationnel en France, contre 10,8 % en 2016.
Causes et Facteurs de Risque
La grossesse est propice au développement du diabète. En deuxième moitié de grossesse, la quantité plus importante d’hormones placentaires (hormone lactogène placentaire [HLP] et progestérone) conduit à une insulinorésistance de l’organisme. La plupart du temps, le pancréas sécrète davantage d’insuline permettant de s’adapter à ce dérèglement.
L'un des principaux facteurs de risque d'apparition d'un diabète gestationnel est le surpoids de la femme avant sa grossesse. Il est convenu que la sédentarité peut aggraver le surpoids ou l'obésité.
Symptômes et Dépistage
Le diabète gestationnel peut être asymptomatique et passer inaperçu. Les symptômes ressentis par la future mère lors d’un diabète gestationnel sont les mêmes que ceux que ressent le diabétique de type 1 ou 2 : fatigue inhabituelle, soif intense, urines fréquentes. Afin qu’il soit dépisté au plus tôt et pour éviter des risques pour le fœtus ou un accouchement prématuré, il est important d’informer son médecin gynécologue à l’apparition de tels symptômes.
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Un dépistage du diabète gestationnel est effectué de façon systématique au cours de la grossesse par un test d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) entre les 24ème et 28ème semaines d’aménorrhée. Une recherche de sucre est systématiquement effectuée à l'occasion des rendez-vous mensuels de suivi de grossesse.
Le Test d'Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO)
Le test de glucose ou plus précisément d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) est proposé vers le sixième mois de grossesse, soit entre la 24 et 28e semaine d’aménorrhée. Il se déroule en plusieurs étapes :
- Une première prise de sang est réalisée à jeun afin d’évaluer le taux de sucre.
- Par la suite, il est nécessaire de boire (toujours à jeun), une petite bouteille de sirop à base de glucose sur un temps restreint (environ 10 minutes).
- Puis de refaire une prise de sang afin de réévaluer le taux de glycémie après avoir ingéré la solution.
Conséquences et Risques
Souffrir d'un diabète gestationnel n'est pas anodin pour la mère et l'enfant à naître.
Risques pour la Mère
Lorsqu’un diabète gestationnel est décelé, il est essentiel de le surveiller et de le contrôler assidûment pour éviter tout risque de complications. La future maman est davantage exposée à une prééclampsie, de l’hypertension artérielle ou bien encore un accouchement prématuré et pouvant être plus difficile en raison du poids du bébé. Pour la mère comme pour l’enfant, le risque le plus grave est la prééclampsie (autrefois appelée toxémie gravidique). La prééclampsie est causée par une malformation des vaisseaux sanguins du placenta et se caractérise par une pression artérielle élevée chez la mère (dite hypertension artérielle gravidique). Si elle n’est pas prise en charge, elle peut conduire à la crise d’éclampsie et à un accouchement prématuré provoqué en urgence par césarienne.
Risques pour l'Enfant
Il est important de comprendre que puisque la grossesse gestationnelle survient en deuxième partie de grossesse, le fœtus n’a pas été exposé à l’excès de glucose dès la conception. L’enfant à naître ne présente donc aucun risque de développer une malformation pouvant être provoquée par une exposition à des quantités élevées de glucose au cours de l’organogénèse (développement foetal). Pour l’enfant, l’une des conséquences du diabète gestationnel est la macrosomie (poids élevé) conduisant à une augmentation de la quantité de liquide amniotique (hydramnios). En l'absence de prise en charge, le poids du bébé est supérieur à 4 kg, ce qui peut rendre l'accouchement difficile. L'enfant peut également être prédisposé à développer un diabète de type 2 au cours de sa vie. Une surveillance particulière est mise en place pour le nourrisson, avec un suivi du risque d'hypoglycémie. Les nouveau-nés dont la mère a reçu un traitement par injection d'insuline ou dont le poids de naissance est trop faible ou trop élevé sont plus fréquemment sujets à des hypoglycémies.
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Traitement et Prise en Charge
Diagnostiqué rapidement, le diabète gestationnel peut être sans conséquence sur la santé de la mère et de l’enfant. Suivi tout au long de la grossesse et après l'accouchement, le diabète gestationnel peut être traité par des mesures hygiéno-diététiques et par injection d'insuline si cela s'avère nécessaire.
Lors de la consultation médicale au cours de laquelle la future maman sera informée de son diabète gestationnel, un régime alimentaire adapté ainsi que des conseils nutritionnels utiles lui seront prodigués : calcul des apports caloriques des aliments, répartition des repas au cours de la journée, types de collations à privilégier en cas d’hypoglycémie. Le médecin lui conseillera également de surveiller régulièrement sa glycémie au cours de la journée.
Mesures Hygiéno-Diététiques
Pour les femmes concernées par un diabète gestationnel, la première mesure proposée est l'adaptation du régime alimentaire et la mise en place d'une activité physique. La femme enceinte sera invitée à mesurer elle-même quotidiennement son taux de sucre dans le sang, à l'aide d'un lecteur de glycémie équipé de bandelettes. La mesure de la glycémie se fait à l’aide de bandelettes et d’un lecteur automatique (c’est « l’autosurveillance glycémique »).
Traitement Médicamenteux
Plus rarement, quand les mesures hygiéno-diététiques se sont révélées insuffisantes et n'ont pas suffi à normaliser la glycémie après 10 jours de régime adapté, un traitement par injection d'insuline peut être prescrit. Le traitement par injection d'insuline est rarement prescrit. Il est réservé aux femmes pour lesquelles les mesures hygiénodiététiques ne suffisent pas à contrôler la glycémie. Les médicaments antidiabétiques oraux ne sont pas prescrits car leur innocuité pendant la grossesse n'a pas été formellement démontrée.
Objectifs Glycémiques
Vérifier le taux de sucre dans le sang grâce à un capteur de glycémie. Pratiquer une activité physique douce qui participe à la régulation de la glycémie. Si ces premières mesures ne suffisent pas à réguler la glycémie (moins de 0,95 g/L à jeun et moins de 1,2 g/L après un repas), il est alors nécessaire de procéder à des injections d’insuline.
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Dépistage Précoce et Microbiote
Ces chercheurs ont suivi environ 400 femmes durant leur premier trimestre de grossesse. Les femmes qui développent un diabète gestationnel présentent des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires - des marqueurs de l’inflammation dans le microbiote. Selon le professeur Omry Koren, de la faculté de médecine Azrieli de l’université Bar-Ilan en Israël « Un dépistage à un stade précoce de la grossesse pourrait permettre de formuler des recommandations spécifiques pour la prévention de la maladie - actuellement par une modification du mode de vie et, à l’avenir, peut-être par une supplémentation en bonnes bactéries pour le microbiote ».
Suites de Couches
Pour la mère, la plupart du temps, le diabète gestationnel disparaît à la fin de la grossesse.
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