Le diabète gestationnel, ou diabète de grossesse, se caractérise par une hyperglycémie qui apparaît pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. Selon l'enquête nationale périnatale de 2021, sa fréquence a augmenté de 10,8 % en 2016 à 16,4 % en 2021. Cette augmentation souligne l'importance d'une compréhension approfondie de cette condition, de ses risques potentiels et de sa prise en charge appropriée. Cet article vise à explorer en détail le diabète gestationnel, ses liens avec la péridurale, les risques associés et les stratégies de prise en charge.
Physiopathologie du diabète gestationnel
Pendant la première moitié de la grossesse, le taux de sécrétion d'insuline et la sensibilité à cette hormone augmentent naturellement. Cependant, au cours de la deuxième moitié de la grossesse, la tolérance au glucose diminue. Cette diminution est due à l'augmentation des hormones féminines sécrétées par le placenta, qui conduit à une résistance de l'organisme à l'action de l'insuline. Chez certaines femmes, le pancréas peut être déficient et ne parvient pas à sécréter suffisamment d'insuline pour maintenir une glycémie normale, entraînant une hyperglycémie et, par conséquent, un diabète de grossesse.
Facteurs de risque et dépistage
Le dépistage du diabète gestationnel est recommandé en présence de certains facteurs de risque, tels qu'un excès de liquide amniotique ou un bébé "trop gros" pour l'âge gestationnel. Les femmes de plus de 35 ans, celles ayant un IMC supérieur à 25, celles ayant un membre de leur famille directe diabétique ou ayant déjà eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente sont particulièrement à risque.
Complications potentielles du diabète gestationnel
Le diabète gestationnel peut entraîner plusieurs complications, tant pour la mère que pour l'enfant.
Complications maternelles
- Hypertension artérielle gravidique et pré-éclampsie : La survenue d'une hypertension artérielle gravidique et de pré-éclampsie est plus fréquente chez les femmes atteintes de diabète gestationnel, en particulier en cas de surcharge pondérale.
- Risque accru de développer un diabète de type 2 à long terme : Les femmes ayant souffert de diabète gestationnel ont un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie.
- Accidents thrombo-emboliques veineux : Les accidents thrombo-emboliques veineux sont plus fréquents au cours de la grossesse, principalement en raison de l'hémoconcentration, et peuvent être exacerbés par l'obésité.
Complications fœtales et néonatales
- Macrosomie : L'augmentation prolongée de la glycémie chez la femme enceinte présentant un diabète a un impact sur le poids du bébé. Un poids très élevé du nouveau-né (macrosomie) entraîne souvent un accouchement difficile, avec nécessité d'avoir recours à des techniques instrumentales.
- Hypoglycémie néonatale : Le diabète gestationnel peut également entraîner une hypoglycémie (glycémie trop basse) chez le bébé à la naissance. En effet, lorsqu'il est dans le ventre de sa maman présentant un diabète de grossesse, le fœtus est soumis à un apport important de sucre. Après sa naissance, n'ayant plus cet apport d'origine maternelle, le bébé, encore incapable de réguler son taux de sucre dans le sang, présente souvent une chute de la glycémie.
- Problèmes respiratoires : Le diabète, associé à un déclenchement de l'accouchement (le plus souvent 3 semaines avant terme), peut entraîner des problèmes respiratoires à la naissance dus à un manque de maturation pulmonaire.
- Risque accru d'obésité et de troubles métaboliques à long terme : Les enfants nés de mères ayant souffert de diabète gestationnel ont un risque plus élevé de développer une obésité et des troubles métaboliques à l'âge adulte.
- Malformations congénitales : Les malformations, notamment cardiaques, sont plus courantes chez les bébés de mamans dont le diabète n'est pas équilibré pendant la grossesse. Même en l'absence de diabète gestationnel, le risque d'anencéphalie, de spina bifida et d'hydrocéphalie est plus élevé en cas d'obésité maternelle.
Diabète gestationnel et accouchement
Impact sur le déroulement de l'accouchement
Le diabète gestationnel peut influencer le déroulement de l'accouchement. L'augmentation du poids du bébé (macrosomie) peut rendre l'accouchement plus difficile et nécessiter l'utilisation de techniques instrumentales telles que les forceps, les spatules ou la ventouse. Dans certains cas, une césarienne peut être nécessaire.
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Déclenchement de l'accouchement
Souvent, l'accouchement est programmé avec un déclenchement entre 38 et 39 SA (semaines d'aménorrhée) en raison du risque d'augmentation du poids du bébé dans les dernières semaines de grossesse, des risques obstétricaux ou d'une souffrance fœtale.
Gestion de la glycémie pendant l'accouchement
Un protocole sera mis en place avec l'anesthésiste et le diabétologue pour la gestion des glycémies et de l'insuline pendant l'accouchement et immédiatement après la délivrance, en raison d'une chute importante des besoins en insuline dans les heures qui suivent. En fonction des circonstances et de l'équipe médicale, la patiente pourra être placée sous perfusion de glucose et d'insuline en intraveineuse ou conserver sa pompe si c'est son traitement habituel.
Péridurale et diabète gestationnel
Le diabète n'est pas une contre-indication à la péridurale. Cependant, il est important de noter que la réalisation de l'anesthésie péridurale peut être plus délicate en raison des difficultés de repérage chez les femmes obèses, qui sont plus susceptibles de développer un diabète gestationnel.
Prise en charge du diabète gestationnel
La prise en charge du diabète gestationnel vise à maintenir une glycémie normale tout au long de la grossesse afin de réduire les risques de complications pour la mère et l'enfant.
Mesures hygiéno-diététiques
La première étape de la prise en charge consiste à adopter une alimentation équilibrée et à pratiquer une activité physique régulière. Il est recommandé de favoriser les aliments à index glycémique bas, de consommer des fibres alimentaires, d'éviter les sucres simples, les produits transformés et les graisses saturées, et d'intégrer des farines complètes et des légumineuses. Un échelonnage des repas et une autosurveillance glycémique sont également recommandés.
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Insulinothérapie
Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à maintenir une glycémie normale, une insulinothérapie peut être nécessaire. L'insulinothérapie par injection (ou par pompe) est souvent nécessaire, car les antidiabétiques oraux sont généralement proscrits pendant la grossesse.
Suivi médical
Un suivi médical régulier et spécifique est essentiel tout au long de la grossesse. En plus des analyses sanguines habituelles pour toute femme enceinte, on demandera une HbA1c ou une fructosamine une fois par mois. Des échographies sont réalisées pour surveiller la croissance de bébé, sa prise de poids et la quantité de liquide amniotique, particulièrement en fin de grossesse.
Surveillance du nouveau-né
Durant la vie in utero, le pancréas du bébé est déjà fonctionnel et produit de l'insuline. Lorsque le cordon ombilical est sectionné, le bébé ne reçoit plus le glucose contenu dans le sang de sa mère. Il y a donc un risque d'hypoglycémie si le bébé a été habitué à produire plus d'insuline en réaction aux hyperglycémies maternelles. La glycémie du nouveau-né sera dosée pendant ses premiers jours pour s'assurer qu'il ne présente pas d'hypoglycémie transitoire.
Prévention du diabète gestationnel
La prévention du diabète gestationnel passe par l'adoption d'un mode de vie sain avant et pendant la grossesse. Il est recommandé de maintenir un poids santé, d'adopter une alimentation équilibrée et de pratiquer une activité physique régulière.
Grossesse et diabète préexistant
Devenir maman lorsque l'on est diabétique, quel que soit le type de diabète, est possible, mais cela ne s'improvise pas. Une grossesse programmée, un bon équilibre glycémique dès la conception et un suivi spécifique adapté sont essentiels pour minimiser les risques pour la mère et l'enfant.
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Risques et complications
La grossesse diabétique est une grossesse à risques qui peut exposer le bébé et la mère à des complications telles que des malformations, un hydramnios, une souffrance fœtale et une dystocie des épaules.
Suivi médical
Un suivi médical renforcé est nécessaire tout au long de la grossesse, comprenant des examens réguliers et spécifiques, des consultations fréquentes avec un diabétologue et un gynécologue-obstétricien, et une surveillance étroite de la glycémie.
Alimentation et traitement
L'alimentation et le traitement doivent être adaptés pour maintenir un équilibre glycémique optimal. Une insulinothérapie est souvent nécessaire, et la pompe à insuline peut s'avérer très efficace pour lutter contre les fluctuations de la glycémie.
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