Le diabète gestationnel, ou diabète de grossesse, est une condition qui se caractérise par une hyperglycémie (taux de sucre élevé dans le sang) qui apparaît pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. Il est crucial de bien comprendre cette condition, de savoir comment la détecter, quels sont les taux de référence, et quel suivi mettre en place. Le diabète gestationnel peut avoir un impact significatif sur la santé de la mère et de l'enfant, d'où l'importance d'un diagnostic et d'une prise en charge précoces.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?
Le diabète gestationnel est une forme de diabète qui se développe pendant la grossesse. Il se distingue du diabète de type 1 ou de type 2, qui peuvent être diagnostiqués avant la grossesse. Le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, entraînant un excès de sucre dans le sang. Il est important de noter que la grossesse est par nature diabétogène, car il existe physiologiquement pendant cette période un état d'insulinorésistance qui va s’aggraver progressivement au cours de la grossesse.
En France métropolitaine, la prévalence du diabète gestationnel a tendance à augmenter. Elle était de 16,4 % en 2021 contre 10,8 % en 2016. Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît après la grossesse, mais il peut aussi favoriser l'installation d'un diabète de type 2 quelques années plus tard.
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un diabète gestationnel :
- L’âge de la mère au moment de sa grossesse : On constate une plus forte incidence chez les mères âgées de 35 ans et plus lors de leur grossesse.
- Le poids de la femme avant sa grossesse : Les femmes ayant un IMC de plus de 25 (surpoids) ont plus de risques de développer un diabète gestationnel.
- La préexistence de personnes atteintes de diabète dans la famille de la femme enceinte : Si une personne a développé un diabète de type 2 dans la famille proche de la femme enceinte, elle a également plus de risques de déclencher un diabète gestationnel.
- Le développement d’un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse : Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de déclencher le même type de diabète lors des grossesses suivantes.
- La naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus : Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d’une grossesse ultérieure.
Si la femme enceinte ne présente pas au moins un de ces facteurs de risques, on recherchera un diabète gestationnel seulement en cas d’hydramnios (quantité trop importante de liquide amniotique) ou de biométries fœtales supérieures ou égales au 97e percentile.
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Symptômes
Le diabète gestationnel peut souvent passer inaperçu, car il est asymptomatique dans la très grande majorité des cas. Cependant, certains signes peuvent alerter :
- Une soif intense (polydipsie).
- Le besoin fréquent d'uriner (polyurie).
- Une fatigue prononcée.
- Une vision floue.
- Une prise de poids excessive.
- Des infections fréquentes.
Il est important de noter que ces symptômes peuvent également être liés à d'autres conditions pendant la grossesse.
Dépistage et diagnostic du diabète gestationnel
Le dépistage du diabète gestationnel est une étape importante du suivi de grossesse. Il permet une prise en charge précoce et appropriée, réduisant ainsi les risques pour la mère et l'enfant.
Quand et comment effectuer le dépistage ?
En général, il est recommandé de réaliser le test de dépistage du diabète gestationnel entre les semaines 24 et 28 de grossesse. Cependant, pour les femmes qui présentent des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun au premier trimestre (idéalement avant la conception, dès l’intention d’avoir un enfant) est recommandé pour détecter un diabète de type 2 antérieur à la grossesse et passé inaperçu jusqu’ici.
Le test de dépistage le plus couramment utilisé est le test de tolérance au glucose (HGPO). Il se déroule en deux étapes :
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- Prise de sang à jeun : Une prise de sang est réalisée après un jeûne d'au moins 8 heures pour mesurer les niveaux de glucose à jeun. Le seuil de référence est de 0,92 g/L.
- Test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) : La femme enceinte boit une solution sucrée contenant 75 g de glucose. Des prises de sang supplémentaires sont effectuées à intervalles réguliers (1 heure et 2 heures après la prise de la solution) pour mesurer les niveaux de glucose dans le sang. Les seuils de référence sont de 1,80 g/L après 1 heure et de 1,53 g/L après 2 heures.
Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.
Préparation pour le test
Pour obtenir des résultats précis lors du test de tolérance au glucose, il est important de suivre les instructions spécifiques fournies par votre professionnel de la santé. Cela peut inclure un jeûne préalable d'au moins 8 heures et une consommation de glucides normale dans les jours précédant le test.
Risques et complications du diabète gestationnel
Le diabète gestationnel peut entraîner des complications pour la mère et l'enfant, principalement pendant la grossesse et après l'accouchement.
Risques pour la mère
- Pré-éclampsie : La complication la plus grave est la survenue d’une pré-éclampsie (ou toxémie gravidique). Il s’agit d’un dysfonctionnement du placenta qui associe une hypertension artérielle, une prise de poids, des œdèmes et la présence de protéines dans les urines.
- Accouchement par césarienne : Le diabète gestationnel peut augmenter le risque de devoir recourir à une césarienne.
- Accouchement prématuré : Le risque d'accouchement prématuré est également plus élevé.
- Diabète de type 2 : Une mère ayant développé un diabète gestationnel a un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 après la grossesse, même des années plus tard.
- Maladies cardiovasculaires : Le risque de maladies cardiovasculaires est également accru.
Risques pour l'enfant
- Macrosomie : Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus en surplus. Cette réserve calorique excédentaire est stockée dans les organes de l’enfant, entraînant un poids et une croissance excessifs. La macrosomie, qui désigne un poids à la naissance supérieur à 4 kg, peut entraîner un accouchement difficile et des complications pour l’enfant.
- Détresse respiratoire : Le nouveau-né peut présenter une détresse respiratoire.
- Dystocie des épaules : Liée à un poids trop élevé du bébé, l’épaule du fœtus peut se loger contre l’os pubien ou le sacrum de la mère, le bloquant dans le canal vaginal.
- Hypoglycémie néonatale : Le nouveau-né peut présenter une hypoglycémie néonatale.
- Diabète de type 2 : L'enfant a un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 plus tard dans sa vie.
Traitement et suivi du diabète gestationnel
Le traitement du diabète gestationnel vise à contrôler les taux de sucre dans le sang de la mère pour minimiser les risques pour elle et son bébé. Il repose sur plusieurs éléments :
Autosurveillance glycémique
Il est recommandé pour la femme enceinte de pratiquer l’autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de garder une glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas.
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La glycémie se mesure à l’aide d’un lecteur de glycémie, un appareil individuel de petite taille, facilement transportable. Vous devez vous piquer le bout du doigt avec un stylo autopiqueur pour recueillir une goutte de sang que vous allez déposer sur une petite bandelette qui est introduite dans l’appareil. Il existe également des dispositifs de mesure du glucose en continu (CGM), de plus en plus utilisés. Ces capteurs placés sous la peau permettent un suivi en continu du taux de glucose.
Prise en charge diététique
Le premier traitement est la prise en charge diététique avec la mise en place d’une alimentation adaptée et le contrôle du poids :
- Équilibre alimentaire : Les besoins nutritionnels, qui sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman, ne nécessitent pas de modifications par rapport à une grossesse habituelle. Les objectifs de prise de poids sont également contrôlés dans les mêmes conditions qu’une grossesse classique.
- Repas fractionnés : Répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique : Une ration calorique adaptée à chaque femme est calculée.
- Privilégier les fibres : Il est important de privilégier les fibres qui ralentissent l’absorption des glucides et donc le pic d’hyperglycémie post-prandiale en mangeant suffisamment de légumes et de fruits.
Activité physique
En dehors de contre-indications médicales, l’activité physique régulière et adaptée au profil de la femme enceinte est recommandée dans le cas d’un diabète gestationnel ou d’une grossesse avec un diabète. Des activités comme la natation et la marche rythmée sont particulièrement adaptées.
Traitement par insuline
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas pour atteindre l’équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pour la femme enceinte. Des injections d’insuline rapide de type “analogues rapides” peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes, si nécessaire. La dose d’insuline sera adaptée tout au long de la grossesse, conformément à la prescription médicale.
Suivi après l'accouchement
Votre médecin vous prescrira un dosage de la glycémie (une prise de sang) à faire 3 mois après l'accouchement pour vérifier que le diabète est bien parti. Le taux de référence ne sera plus 92 mg/dL, qui est le taux de référence lors d'une grossesse.
Prévention du diabète gestationnel
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir le diabète gestationnel, certaines mesures peuvent réduire le risque :
- Adopter une alimentation saine et équilibrée avant et pendant la grossesse.
- Maintenir un poids santé.
- Pratiquer une activité physique régulière.
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