L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour les femmes, et la contraception joue un rôle essentiel dans la gestion de la fertilité après une IVG. Cet article vise à répondre à toutes vos questions sur la contraception et l'IVG hormonale, en abordant les aspects médicaux, psychologiques et pratiques.
Examens Médicaux Après une IVG
Après une IVG, des examens médicaux sont effectués pour s'assurer que la grossesse a été interrompue avec succès. En plus d'un examen clinique, le médecin ou la sage-femme peut proposer une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie. Ces examens et consultations sont entièrement pris en charge par l'Assurance maladie, sans avance de frais, que vous soyez majeure ou mineure.
Conséquences Psychologiques de l'IVG
Contrairement à certaines idées reçues, les études scientifiques montrent que l'IVG n'est pas à l'origine de troubles psychologiques spécifiques. Le vécu d'une IVG est personnel et varie d'une femme à l'autre. Le contexte de sa réalisation et l'accompagnement autour de l'IVG peuvent avoir un impact psychologique. Les discours moralisateurs ou culpabilisants peuvent également contribuer à un mauvais vécu de l'IVG.
Il est possible de se tourner vers un psychologue ou des associations comme le Planning familial pour un soutien important. Un accompagnement psychologique par un professionnel peut être mis en place si vous en ressentez le besoin.
Impact de l'IVG sur la Fertilité
Le risque d'infertilité est souvent évoqué comme une complication à long terme de l'IVG. Cependant, ce risque n'est pas lié à l'IVG en elle-même, mais plutôt aux éventuelles complications associées (infection, lésions de l'utérus lors de l'aspiration). Ces complications sont rares lorsque l'IVG est réalisée dans des conditions sécurisées, avec du personnel formé, du matériel stérile et dans un établissement équipé.
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Le risque de complications lors d'une IVG n'est pas supérieur à celui d'une fausse couche ou d'une grossesse menée à terme. Les études montrent qu'il n'y a pas d'augmentation du risque d'infertilité dans les pays où l'IVG est légale, même chez les patientes ayant eu plusieurs IVG.
Saignements Après un Avortement
Les saignements après une IVG peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours. Ils durent généralement de quelques jours à trois semaines.
Disparition des Symptômes de Grossesse
Les symptômes de grossesse, tels que les nausées ou la sensibilité des seins, disparaissent généralement quelques jours après l'IVG médicamenteuse ou instrumentale. Il est important de noter qu'un test de grossesse peut rester positif jusqu'à trois semaines après une IVG. La visite de contrôle permettra de confirmer que l'IVG a fonctionné.
Retour des Règles Après une IVG
Après une IVG, les règles reviennent généralement dans les 4 à 6 semaines. Cela peut varier en fonction du type de contraception utilisé et du moment où elle a été débutée. Avec une pilule oestro-progestative, les règles surviendront à la fin de la première plaquette. Avec un DIU hormonal, les règles peuvent être irrégulières ou absentes.
Reprise des Rapports Sexuels Après une IVG
Il est conseillé d'attendre une dizaine de jours avant de reprendre les rapports sexuels avec pénétration après une IVG. Si le col de l'utérus n'est pas refermé, il existe un risque que des germes remontent du vagin vers l'utérus et provoquent une infection. Pour les mêmes raisons, il est recommandé de ne pas utiliser de tampons pendant cette période. Si vous ne souhaitez pas de grossesse, il est nécessaire d'utiliser une contraception dès la reprise des rapports sexuels après une IVG.
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Choix de la Contraception Après une IVG
Au cours des consultations pour l'IVG, vous recevrez des informations détaillées sur les méthodes contraceptives disponibles et pourrez échanger avec le médecin ou la sage-femme pour choisir la contraception la plus adaptée. Aucune méthode n'est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier. Les moyens de contraception nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) ne sont pas recommandés immédiatement après l'intervention, pendant le premier cycle suivant l'IVG.
La contraception choisie peut être mise en place dès la réalisation de l'IVG. Un dispositif intra-utérin (au cuivre ou à la progestérone) peut être posé immédiatement après l'IVG instrumentale (sauf en cas d'épisode infectieux) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse. Une contraception hormonale (pilule, patch transdermique, implant, injection intra musculaire) peut être débutée le jour même ou le lendemain d'une IVG instrumentale, ou le jour de la prise de misoprostol pour une IVG médicamenteuse. Les préservatifs externes ou internes peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels.
Remboursement de la Contraception
Certaines pilules contraceptives, les implants contraceptifs hormonaux, les progestatifs injectables, les dispositifs intra-utérins (DIU), les diaphragmes et certaines marques de préservatifs externes sont remboursables par l'Assurance maladie. Pour les femmes de moins de 26 ans avec une couverture sociale, ces contraceptifs sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale avec une prise en charge à 100% et sans avance de frais. Les préservatifs externes sont pris en charge à 100% pour tous et toutes jusqu'à 26 ans, sans ordonnance. Pour les femmes de plus de 26 ans, ces contraceptifs sont remboursés à 65 % par l'Assurance maladie dans les conditions habituelles. Les centres de santé sexuelle délivrent gratuitement des médicaments ou dispositifs contraceptifs aux mineures désirant garder le secret et aux personnes ne bénéficiant pas d'une couverture sociale.
Démarche pour Interrompre une Grossesse
Lorsque la décision d'avorter est prise, il faut prendre rendez-vous avec un professionnel de santé (médecin ou sage-femme). Lors de ce premier rendez-vous, vous recevrez toutes les informations nécessaires sur l'IVG (méthodes, lieux et délais de réalisation, risques et effets secondaires possibles) et un dossier-guide vous sera remis. Si le professionnel de santé consulté ne pratique pas l'IVG, il doit vous orienter vers un professionnel qui la pratique.
La demande d'IVG se fait en deux temps : une consultation d'information et la remise de votre consentement écrit. Il n'y a plus de délai de réflexion minimal entre les deux temps. Lors du deuxième temps, vous choisissez votre méthode d'IVG et son lieu de réalisation, et vous décidez de la méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG.
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La durée du parcours de l'IVG est variable. Un rendez-vous doit être proposé dans les 5 jours suivant votre appel. La durée du parcours dépendra ensuite de la méthode choisie et de votre souhait de réaliser ou non un entretien psychosocial (obligatoire pour les mineures).
Examens Médicaux Avant et Après une IVG
Avant l'IVG, plusieurs examens peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic de grossesse et déterminer son âge. L'âge gestationnel est déterminé par l'interrogatoire et l'examen clinique, mais une échographie ou une prise de sang pour doser les β-hCG peuvent également être réalisées. D'autres examens sanguins sont réalisés pour déterminer votre groupe sanguin et permettre la réalisation d'une anesthésie générale en cas d'IVG instrumentale. Vous pourrez également effectuer un dépistage du VIH et des autres IST ainsi qu'un examen de dépistage du cancer du col de l'utérus.
Après l'IVG, les examens médicaux ont pour objectif de vérifier que la grossesse est bien interrompue. Le médecin ou la sage-femme pourra proposer une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie. Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l'Assurance maladie sans aucune avance de frais.
Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle se déroule entre les deux temps préalables à l'IVG. Au cours de cette consultation, il vous sera proposé un accompagnement social et psychologique. Elle a lieu avec un professionnel qualifié dans un centre de santé sexuelle, un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), ou un service social.
Délai de Réflexion
La loi du 2 mars 2022 acte la fin de tout délai de réflexion imposé en matière d'avortement. Toute femme est libre de choisir le délai qu'elle souhaite se laisser entre les différentes étapes préalables à l'IVG.
Méthodes d'Avortement
Il existe deux méthodes pour interrompre la grossesse : médicamenteuse ou instrumentale. Jusqu'à la 7e semaine de grossesse, vous avez le choix entre les deux méthodes. Au-delà et jusqu'à la 14e semaine de grossesse, la méthode instrumentale est privilégiée. Cette décision est prise en concertation avec le médecin ou la sage-femme.
Complications Possibles
Les événements indésirables immédiats les plus fréquents d'une IVG médicamenteuse sont des douleurs pelviennes, des saignements et parfois des troubles digestifs. Les complications sont très rares. Il peut s'agir d'une infection ou d'une hémorragie. Les complications immédiates d'une IVG instrumentale sont rares. Dans de rares cas, une hémorragie est possible. La perforation de l'utérus lors d'une aspiration instrumentale est quant à elle un événement exceptionnel. Si vous présentez de la fièvre, d'importantes pertes de sang, de fortes douleurs abdominales et/ou un malaise, vous devez rapidement contacter l'établissement où a eu lieu votre IVG ou le service d'urgences gynécologiques le plus proche.
Douleur et Risques de l'IVG
Les contractions de l'utérus liées à l'IVG peuvent être douloureuses, notamment en cas d'IVG médicamenteuse. Le médecin ou la sage-femme prescrira systématiquement des anti-douleurs pour vous soulager. Qu'il s'agisse d'une IVG instrumentale ou médicamenteuse, il existe un risque de complications, mais ce risque n'est pas supérieur à celui d'une fausse couche ou d'une grossesse menée à terme. Lorsqu'il est pratiqué dans des conditions sécurisées, l'avortement est une intervention sans risque.
Efficacité de l'IVG
L'IVG médicamenteuse est efficace à 95%. L'IVG instrumentale est quant à elle efficace à 99,7%. La consultation de suivi après l'IVG est nécessaire car elle permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue et de la bonne santé globale de la femme.
Injection d'Immunoglobulines Anti-D
Uniquement dans le cas où votre groupe sanguin est négatif, le médecin ou la sage-femme vous proposera de réaliser une injection d'immunoglobulines anti-D pour éviter d'éventuelles complications lors d'une future grossesse désirée.
Les β-hCG
Les β-HCG correspondent à l'hormone produite par l'embryon en cas de grossesse. C'est la détection de cette hormone dans l'urine ou le sang qui permet de savoir si vous êtes enceinte.
Consultation de Suivi
Il est nécessaire de réaliser cette consultation après une IVG. Elle est réalisée avec le médecin ou la sage-femme et permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'existe pas de complication. Elle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour après l'IVG. Lors de la consultation de suivi, le médecin ou la sage-femme aborde avec vous la contraception si vous en souhaitez une pour l'adapter à votre situation.
Accès à la Contraception et à l'IVG
Le contrôle des naissances est un droit fondamental des femmes. Depuis le 1er janvier 2022, la prise en charge intégrale des frais liés à la contraception concerne toutes les femmes de moins de 26 ans. L'Assurance Maladie prend en charge à 100 % et sans avance de frais le coût de la contraception et des actes qui y sont liés. Les jeunes femmes de moins de 26 ans peuvent accéder gratuitement aux consultations, aux examens de biologie médicale et aux différents types de contraception sur prescription en pharmacie.
La première consultation gynécologique n'implique pas forcément un examen gynécologique. L'ensemble de ce dispositif peut être protégé par le secret si la mineure le demande. L'objectif de ces mesures est de favoriser le recours à la contraception et de limiter les IVG en améliorant l'accessibilité, la confidentialité et en supprimant le frein financier.
Consultation de Prévention
Cette consultation est ouverte aux assurés de moins de 26 ans (hommes et femmes) dont les mineur(e)s. Elle permet d'aborder des sujets relatifs à la santé sexuelle et reproductive dans une approche globale. Cette consultation est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie et est confidentielle.
Préservatifs Gratuits
Depuis le 1er janvier 2023, tous les jeunes âgés de moins de 26 ans peuvent obtenir les préservatifs masculins gratuitement en pharmacie. Les mineur(e)s peuvent demander le secret de la délivrance.
Contraception d'Urgence
La contraception d'urgence médicamenteuse est un médicament à utiliser le plus rapidement possible en cas de rapport sexuel non protégé ou mal protégé. Plus elle est utilisée tôt après le rapport, plus elle sera efficace. La contraception d'urgence médicamenteuse est gratuite et accessible sans ordonnance en pharmacie pour les mineurs. Pour les majeurs, elle est disponible en pharmacie sans ordonnance et prise en charge à 100% sur présentation de la carte Vitale.
IVG en Normandie
En 2024, en Normandie, 9 433 IVG ont été réalisées, soit une augmentation de 2,4 % par rapport à 2023. Le taux de recours à l'IVG en Normandie est de 14 pour 1000 femmes de 15 à 49 ans.
Numéro Vert et Tchat
Un numéro vert, confié au Mouvement français du Planning Familial, garantit des informations neutres et objectives sur les droits sexuels et reproductifs des femmes. Un tchat est également accessible depuis le site ivg-contraception-sexualites.org.
Infirmières Scolaires et Services de Santé Étudiante
Les infirmières scolaires des collèges et lycées peuvent informer, orienter et délivrer la contraception d'urgence aux élèves mineures et majeures. Les services de santé étudiante sont autorisés à délivrer la contraception d'urgence, à titre gratuit.
Stérilisation
La stérilisation féminine ou masculine à visée contraceptive est un acte chirurgical, réalisé par un médecin en établissement de santé public ou privé.
Contraception et Risques
Les risques liés à la consommation de tabac en cas de contraception EP doivent faire l'objet d'une information détaillée. Une autre méthode contraceptive doit être proposée en cas de tabagisme persistant. Le risque de thrombose veineuse est plus important lors de la prise d'un EP.
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