La préménopause est une période de transition marquée par des fluctuations hormonales importantes. Bien qu'il soit généralement admis que l'ovulation se produit une fois par cycle menstruel, la possibilité d'une double ovulation pendant la préménopause suscite des questions. Cet article vise à explorer ce phénomène, ses causes, ses symptômes et ses implications pour la fertilité et la santé des femmes.
Qu'est-ce que la Double Ovulation ?
Normalement, une fois par cycle menstruel, l'ovaire libère l'ovocyte du follicule le plus mûr afin qu'il soit fécondé par un spermatozoïde. C'est le processus d'ovulation. Mais chez certaines femmes, il arrive que deux ovocytes soient expulsés. On parle alors de double ovulation. L'ovulation désigne l'expulsion d'un ovocyte par l'ovaire. Ce phénomène arrive normalement une fois par cycle menstruel. Toutefois, il arrive que deux ovocytes soient expulsés au cours du même cycle et que chaque ovocyte soit fécondé par un spermatozoïde. On parle alors de double ovulation. Les jumeaux dizygotes (ou "faux jumeaux") sont le résultat d'une double ovulation. Ils naîtront ensemble mais ne se ressembleront pas autant que des "vrais jumeaux".
"L'ovulation est un phénomène normalement unique dans le cycle menstruel : en effet, il dépend de réactions hormonales qui seront inhibées une fois l'ovulation passée, explique le Dr Laure Bourrellier, gynécologue. Sous certaines conditions, il peut arriver que plusieurs follicules se retrouvent au même stade au moment du pic hormonal déclenchant l'ovulation et induisent donc plusieurs ovulations. La double ou multiple ovulation aura lieu dans l'espace d'une journée, pas plus.
Causes Possibles de la Double Ovulation pendant la Préménopause
Plusieurs causes sont avancées pour expliquer la double ovulation, en particulier pendant la préménopause :
- Baisse de la réserve ovarienne : "En cas de baisse de réserve ovarienne, en général avec un âge maternel "avancé" (à partir de 38 ans), le cycle peut compenser par une ovulation multiple ", précise la gynécologue.
- Traitements de stimulation de la fertilité : Certains médicaments favorisant la procréation peuvent provoquer une double ovulation. "Ce sont des traitements de stimulation qu'ils soient accompagnés d'insémination, de FIV ou non. Il peut s'agir de comprimés ou d'injections qui vont reproduire les fluctuations hormonales à l'origine du développement des follicules ovariens.
- Facteurs génétiques : Une étude parue en 2008 dans le Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction suggère qu'un mécanisme génétique pourrait stimuler la production placentaire d'hCG de manière qualitative et/ou quantitative.
Symptômes de la Double Ovulation
Il n'existe pas de symptôme spécifique à la double ovulation. Ce sont les symptômes de l'ovulation : élévation de la température, augmentation de la glaire cervicale, augmentation de la libido. "Chez certaines femmes, l'ovulation peut être accompagnée de légères douleurs en regard de l'ovaire ovulant, de traces de saignements, d'une sensibilité mammaire, ou de sautes d'humeur, poursuit la spécialiste.
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Préménopause : Une Période de Transition Hormonale
La préménopause (ou périménopause) est une période de transition marquée par d’importantes fluctuations hormonales. Or, savoir repérer son ovulation et comprendre, même brièvement, le rôle des principales hormones impliquées dans le cycle menstruel est essentiel.
Les Phases du Cycle Menstruel
- La phase folliculaire : débute au premier jour des règles et prend fin au quatorzième jour, lors de l'ovulation. Pendant cette phase, la FSH (hormone folliculo-stimulante) stimule la croissance de plusieurs follicules ovariens.
- L'ovulation : dure que quelques secondes, où l’ovocyte est expulsé du follicule mûr (le follicule de Graaf) dans les trompes. Elle survient sous l’effet d’un pic combiné de FSH et de LH (hormone lutéinisante).
- La phase lutéale : durant laquelle le follicule hémorragique se transforme en corps jaune, lequel sécrète la progestérone permettant de préparer les muqueuses de l’utérus en cas de fécondation. Si la fécondation n’a pas lieu, la production hormonale chute.
Important : ce n’est pas la menstruation qui est le marqueur principal d’un cycle sain, mais l’ovulation. La préménopause est une période de transition hormonale marquée par de grandes fluctuations. Elle peut durer entre 2 et 10 ans. La qualité et la quantité des follicules baissent, ce qui entraîne une moindre réponse à la FSH - une forme de « résistance » ovarienne. On parle alors de dysovulation : l’ovulation devient irrégulière et le corps jaune produit moins de progestérone. Les pics hormonaux sont moins marqués, les ovulations deviennent rares, voire absentes. Les cycles deviennent plus longs et plus irréguliers.
⚠️ À noter : la fertilité persiste tant qu’il y a ovulation. Dans une première phase, marquée par la chute de la progestérone, les symptômes sont liés à un déséquilibre en faveur des œstrogènes. Booster la progestérone en s’assurant d’avoir suffisamment de précurseurs et en optimisant l’ovulation.
Les Signes de la Préménopause
Pour passer de la préménopause à la ménopause, il faut être à l’écoute des signes nuancés que le corps manifeste.
- Des règles irrégulières : La préménopause se caractérise par l’apparition de cycles menstruels irréguliers, marqués par des fluctuations de durée et d’intensité. La durée des règles en préménopause est très variable. Les femmes rencontrent fréquemment des cycles irréguliers, caractérisés par des règles d’une durée variable, allant de quelques jours à une semaine ou plus.
- Les montagnes russes hormonales : Les déséquilibres hormonaux, en particulier les fluctuations des œstrogènes et de la progestérone, peuvent provoquer des sautes d’humeur, de l’irritabilité et des changements dans le bien-être émotionnel.
- Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes : Les vagues de chaleur soudaines, communément appelées bouffées de chaleur, et les sueurs nocturnes sont des indicateurs importants des changements hormonaux pendant la préménopause et la ménopause.
- Les troubles du sommeil : Les changements hormonaux associés à la préménopause et à la ménopause peuvent perturber les habitudes de sommeil, entraînant des insomnies ou des interruptions de sommeil. Les troubles du sommeil contribuent souvent aux difficultés générales rencontrées au cours de cette phase.
- Changements dans la libido : Les fluctuations hormonales peuvent contribuer à des changements dans le désir et la satisfaction sexuels.
- Changements cognitifs : Certaines femmes peuvent éprouver des changements cognitifs pendant la transition vers la ménopause, notamment des trous de mémoire ou des difficultés de concentration.
Outre ces symptômes perceptibles, des changements physiologiques se produisent également pendant la ménopause. Il s’agit notamment d’altérations de la densité osseuse, de la santé cardiovasculaire et du système génito-urinaire. La baisse des niveaux d’œstrogènes peut contribuer à des problèmes tels qu’une diminution de la densité osseuse, un risque accru de troubles cardiovasculaires et des changements dans les tissus vaginaux et urinaires. Des bilans de santé réguliers et une communication ouverte avec les professionnels de la santé sont essentiels pour gérer efficacement ces changements physiologiques pendant les phases de préménopause et de ménopause.
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Diagnostic de la Ménopause et de la Préménopause
Le diagnostic de la ménopause et de la préménopause implique une approche à multiples facettes, prenant en compte les changements physiologiques et reconnaissant les manifestations symptomatiques.
- L’évaluation clinique : Les professionnels de la santé procèdent à une évaluation clinique approfondie, qui comprend un examen complet des antécédents médicaux, une exploration des symptômes signalés par la personne et un examen physique.
- Analyse des taux d’hormones : Des analyses de sang sont effectuées pour mesurer les taux d’hormones essentielles telles que l’œstrogène, la progestérone et l’hormone folliculo-stimulante (FSH). Ces tests fournissent des informations précieuses sur la dynamique hormonale associée à la ménopause.
- Kits de tests à domicile pour la ménopause : Les kits de tests à domicile, conçus pour mesurer les niveaux d’hormones, offrent une option pratique pour les femmes qui surveillent activement leur transition ménopausique.
- Tests d’imagerie : Dans certains cas, les professionnels de la santé peuvent recommander des examens d’imagerie tels que l’échographie ou l’ostéodensitométrie pour évaluer les changements physiologiques associés à la ménopause. Les scintigraphies osseuses, en particulier, aident à évaluer l’impact des changements hormonaux sur la santé des os, une considération essentielle à cette étape de la vie.
- Durée des règles en préménopause : Le suivi des changements dans les cycles menstruels sur plusieurs mois est un outil de diagnostic précieux, en particulier pendant la préménopause.
La combinaison de l’évaluation clinique, des tests hormonaux, des kits de tests à domicile et des tests d’imagerie crée un cadre de diagnostic complet, permettant aux professionnels de la santé d’adapter leur approche en fonction des besoins et des symptômes individuels.
Traitements de la Ménopause
Les traitements de la ménopause se concentrent principalement sur la gestion des symptômes, offrant diverses options telles que l’adaptation du mode de vie, le traitement hormonal substitutif (THS), les médicaments non hormonaux et les thérapies complémentaires. L’hormonothérapie, qui fait appel aux œstrogènes, aux progestatifs et aux modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes, constitue une intervention médicale importante. Les médicaments non hormonaux, notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les antagonistes des récepteurs de la neurokinine, offrent d’autres possibilités de soulagement des symptômes. En outre, des mesures non pharmacologiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale et l’hypnose clinique apparaissent comme des approches précieuses.
Fertilité et Double Ovulation pendant la Préménopause
La préménopause est une période particulière dans la vie d'une femme, qui fait directement écho à la fertilité. Synonyme de baisse de la fertilité, celle-ci ne veut toutefois pas dire qu'une grossesse n'est pas possible. Il est donc important de rester vigilante en cas d'absence de désir de grossesse…
Grossesse et Préménopause
Pendant la pré-ménopause, il est techniquement possible de tomber enceinte. Cette période charnière marque certes la fin progressive de l'activité hormonale des ovaires, mais cette fin ne sera définitive qu'une fois la ménopause confirmée. Autrement dit, il est important de ne pas confondre ménopause et pré-ménopause.
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En général, le premier signe de grossesse est un retard ou une absence de règles. Cela reste vrai à tout âge de la vie, de la puberté à la ménopause. Toutefois, juste avant la ménopause, les femmes sont confrontées à la pré-ménopause, qui est marquée par la modification des cycles menstruels. Dès lors, comment savoir si l'absence de règles est le signe d'une possible grossesse en cours ou de la pré-ménopause ?
En cas de doute, il est possible de réaliser un test de grossesse en pharmacie, disponible en libre accès, afin d'obtenir un résultat immédiat. Consulter votre médecin traitant ou votre gynécologue reste le moyen le plus sûr de faire le point sur votre situation.
Bien qu'une grossesse soit techniquement possible durant la pré-ménopause, il est conseillé de consulter son gynécologue afin d'avancer plus sereinement dans ce projet. Le risque de fausse couche est en effet statistiquement plus élevé chez les femmes âgées. Votre médecin pourra dans certains cas vous prescrire de la progestérone, hormone nécessaire au maintien de l'embryon dans la cavité utérine. Par ailleurs, il vous sera possible d'échanger autour de la possibilité de débuter un parcours médicalement assisté (PMA) afin d'optimiser vos chances de grossesse.
Ménopause : La Fin du Cycle Menstruel
La ménopause est un phénomène biologique naturel dans la vie d’une femme, qui signale l’arrêt définitif des cycles menstruels et la fin de la capacité de reproduction. Cette phase de transition survient généralement vers l’âge de 50 ans, bien qu’il existe des variations individuelles. La ménopause se caractérise principalement par une baisse des hormones de reproduction, en particulier des œstrogènes et de la progestérone, entraînant l’arrêt de l’ovulation et des menstruations.
Pour affirmer qu’une femme est ménopausée, il faut qu’elle est une absence de règles d’au moins un an et que ce soit évidemment lié à l’épuisement de son stock de follicules ovariens. Même s’il est vrai que la ménopause apparaît généralement entre 45 et 55 ans, chaque femme est unique. Il n’est malheureusement pas possible de l’avancer ou de la retarder. En revanche, il est possible de prévoir un minimum l’âge auquel vous serez ménopausée. Ce que l’on sait aujourd’hui, c’est que l’hérédité joue un rôle.
Symptômes de la Ménopause
Les symptômes les plus courants de la ménopause sont la conséquence du vieillissement de l’ovaire, avec une ovulation qui devient plus irrégulière, de « mauvaise qualité ».
- Les troubles des règles : ils sont fréquents et se caractérisent par une alternance de cycles normaux et de cycles plus courts ou au contraire, plus longs. Des périodes de plusieurs mois sans règles peuvent survenir. Les règles peuvent être abondantes, parfois hémorragiques.
- Les troubles fonctionnels : ils sont très variables selon les femmes. Certaines femmes peuvent se plaindre d’un syndrome pré-menstruel, avec sensation de gonflement, douleur et/ou tension mammaire, douleurs pelviennes qui surviennent quelques jours avant les règles.
- La modification de la silhouette : avec accumulation de masse grasse au niveau de l’abdomen (« je prends du ventre »).
Traitement Hormonal Substitutif (THS)
Après avoir examiné les troubles engendrés par la ménopause chez la femme, son état de santé général et l’absence de contre-indications, le médecin peut prescrire un traitement hormonal substitutif (THS). Ce traitement associe un estrogène et un progestatif. L’estrogène aide à soulager certains symptômes et prévient l’ostéoporose. Le progestatif permet quant à lui de diminuer le risque de cancer de l’utérus.
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