L'eczéma atopique est une affection cutanée courante chez les nourrissons, caractérisée par des poussées inflammatoires récurrentes. Les dermocorticoïdes (DC) sont souvent prescrits comme traitement de première intention pour soulager les symptômes. Cet article vise à fournir des informations détaillées sur l'utilisation des dermocorticoïdes sur le visage des nourrissons, en abordant les indications, les précautions, et les alternatives thérapeutiques.
Introduction aux Dermocorticoïdes
Les dermocorticoïdes sont des préparations topiques contenant un dérivé de la cortisone. Ils possèdent un puissant effet anti-inflammatoire sur les lésions cutanées. Ils agissent sur certains processus inflammatoires, comme l'hypersensibilité de contact, et réduisent l'effet prurigineux associé. De plus, ils ont un effet vasoconstricteur.
Indications des Dermocorticoïdes chez le Nourrisson
Les dermocorticoïdes sont indiqués dans le traitement des dermatoses inflammatoires non infectieuses en cures courtes. En cas d'eczéma du nourrisson, le médecin peut prescrire une crème faiblement dosée en cortisone. Les DC sont très efficaces pour calmer rapidement une poussée d'eczéma et de démangeaisons sévères en diminuant très rapidement les rougeurs et les gonflements.
Cependant, ils ne doivent pas être utilisés en cas d'infection de la peau ou de lésions ulcérées. En cas d’infection bactérienne ou mycosique d’une dermatose cortico-sensible, l’utilisation du corticoïde sera précédée d’un traitement spécifique. Si les plaies sont infectées, un traitement antibiotique local peut être prescrit.
Précautions d'emploi
Application sur le Visage
Une application prolongée sur le visage est déconseillée, cette zone étant davantage sujette aux risques d’atrophie cutanée. L'utilisation prolongée sur le visage de corticoïdes à activité forte expose à la survenue d'une dermite cortico-induite et paradoxalement cortico-sensible avec rebond après chaque arrêt. Il est préférable d’éviter l’utilisation de corticoïdes d’activité modérée chez le nourrisson. Ne pas appliquer sur le visage sauf en cas de prescription formelle de votre médecin.
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Risques Systémiques
Comparé à l’adulte, l’enfant, particulièrement chez le nourrisson et l'enfant en bas âge peut absorber des quantités proportionnellement plus importantes de corticoïdes locaux et est donc davantage exposé aux effets indésirables systémiques (syndrome cushingoïde et ralentissement de la croissance). Ceci s’explique par le fait que les enfants ont une barrière cutanée immature et un ratio surface corporelle /poids plus importante comparé à l’adulte. Chez le nourrisson en dessous de l'âge de 3 mois, il est préférable d'éviter les corticoïdes d'activité forte.
En raison du passage possible des corticoïdes dans la circulation générale, un traitement sur de grandes surfaces ou sous occlusion peut entraîner les effets systémiques d'une corticothérapie générale, particulièrement chez le nourrisson et l'enfant en bas âge. Tout comme avec d’autres corticoïdes topiques, l’utilisation prolongée de grandes quantités ou un traitement d’une grande surface peuvent entraîner une suppression surrénale (manque d’hormones surrénaliennes).
Application et Dosage
Chez l'adulte comme chez l'enfant et le nourrisson à partir de 3 mois, afin de mieux préciser la quantité de crème à appliquer sur une surface donnée, on peut utiliser la méthode de l'unité phalangette. L'unité phalangette correspond à la quantité de crème déposée d'un trait continu sur toute la longueur de la dernière phalange de l'index d'un adulte. Cette quantité ainsi délivrée permet de traiter une surface de peau correspondant à la surface des 2 mains d'un adulte (soit environ 250 à 300 cm²). Une unité phalangette correspond à 0,5 g de produit. Appliquer en fine couche sur la surface à traiter et faire pénétrer par léger massage, jusqu'à ce que la crème soit entièrement absorbée.
Durée du Traitement
En cas d’eczéma du nourrisson, le médecin prescrit une crème faiblement dosée en cortisone qui sera appliquée pendant 2 ou 3 jours, et jamais plus de 6 jours d'affilée. Lorsqu’un épisode aigu a été traité efficacement avec un traitement continu de corticoïde local, un traitement intermittent peut être envisagé. Dans l’un ou l’autre cas, il conviendra d’arrêter progressivement le médicament en réduisant la fréquence d’application, ou en lui substituant un corticoïde d'activité moins forte.
Effets Secondaires et Déclaration
Les dermocorticoïdes ne doivent pas être sous utilisés par la crainte de leurs effets secondaires, mais sans quantité excessive, ni en application débordant sur la peau saine. La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
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Interactions Médicamenteuses
Des troubles métaboliques comme une diminution de la tolérance au glucose sont observés lors de l'utilisation concomitante de corticoïdes locaux et d'antidiabétiques.
Grossesse et Allaitement
La pertinence de cet effet chez l’Homme n’a pas été établie. Toutefois, l’administration de propionate de fluticasone pendant la grossesse ne doit être envisagée que si le bénéfice escompté pour la mère est supérieur aux risques potentiels pour le fœtus. Il n’existe pas de données suffisantes sur l’excrétion du désonide dans le lait maternel, un risque pour l’enfant allaité ne peut être exclu.
Autres Précautions
Informez vos patients de ne pas fumer ni de s’approcher de flammes nues en raison du risque de brûlures graves. Les tissus (vêtements, literie, pansements, etc.) qui ont été en contact avec ce produit brûlent plus facilement et peuvent constituer un risque d’incendie. Des troubles visuels peuvent apparaitre lors d'une corticothérapie par voie systémique ou locale.
Alternatives et Traitements Adjuvants
Émollients
L'efficacité des émollients sur la sécheresse cutanée et la prévention des rechutes a été démontrée. Il est recommandé de les appliquer immédiatement après le bain sur une peau légèrement humide, quotidiennement. Il faut utiliser des émollients hypoallergéniques, comprenant le moins d'excipients possible, pour prévenir les sensibilisations ultérieures. Des médicaments contenant l'association glycérol, vaseline et paraffine liquide disposent d'une indication spécifique dans le traitement d'appoint de la dermatite atopique.
Le bain doit être quotidien, tiède (27 à 30 °C) et de courte durée (5 à 10 min) ; utiliser des pains ou gels sans savon. Après le bain, les émollients sont à appliquer quotidiennement sur une peau légèrement humide. Les données actuellement disponibles ne permettent pas de privilégier une formulation émolliente particulière.
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Mesures d'Hygiène et d'Environnement
Il faut préférer des vêtements en coton et éviter les vêtements en laine ou tissus synthétiques, ainsi que les vêtements trop chauds favorisant la sudation. Le port de vêtements en laine et tissus synthétiques à même la peau doit être évité (préférer le coton ou la soie). Éviter les « nids à poussières » (tapis, doubles rideaux, peluches en nombre excessif, etc.) et bien aérer la chambre tous les jours.
Traitements Immunosuppresseurs Locaux
Le tacrolimus (PROTOPIC) est également un médicament immunosuppresseur. Il est utilisé en traitement local (sous forme de pommade à 0,03 %) dans la dermatite atopique chez les enfants de plus de 2 ans, soit dans les poussées en cas d'intolérance ou d’échec aux traitements habituels, notamment les dermocorticoïdes, soit en traitement d'entretien en cas d'exacerbations fréquentes (plus de 4 poussées par an). Il s'agit d'un médicament d'exception qui ne peut être prescrit que par un dermatologue ou un pédiatre. L'exposition au soleil est déconseillée pendant le traitement. La ciclosporine, médicament immunosuppresseur, a la propriété de bloquer certaines cellules qui interviennent dans les réactions immunitaires. Actuellement, il n’existe pas de médicament à base de ciclosporine officiellement indiqué dans le traitement de la dermatite atopique.
Régime Alimentaire
Aucun régime d'éviction alimentaire ne doit être initié sans un bilan allergologique préalable, particulièrement pour les protéines du lait de vache chez le nourrisson. Sans amélioration à 1 mois, le régime ne doit pas être poursuivi, d'autant qu'il risque d'induire des carences vitaminiques. Le rôle bénéfique ou non de l'allaitement n'a jamais été démontré.
Gestion des Poussées et Arrêt du Traitement
Lorsqu’un épisode aigu a été traité efficacement avec un traitement continu de corticoïde local, un traitement intermittent peut être envisagé. Dans l’un ou l’autre cas, il conviendra d’arrêter progressivement le médicament en réduisant la fréquence d’application, ou en lui substituant un corticoïde d'activité moins forte. Un effet rebond peut être observé lors d’un arrêt brusque après un traitement de longue durée. Certaines dermatoses (psoriasis, dermatite atopique…) rendent souhaitable un arrêt progressif.
On parle d’effet rebond quand les patients observent que l’arrêt de l’application déclenche une poussée d’eczéma. Ce phénomène est lié à une durée d’application insuffisante du traitement. En cas d'utilisation continue pendant des périodes prolongées, une réaction de sevrage, qui peut sembler différente de l’affection précédente, peut survenir à l’arrêt brutal du traitement.
Informations Complémentaires
Rôle des Parents
Les parents et l'enfant doivent être informés du caractère récurrent des poussées et de l'évolution favorable de la maladie, qui régresse habituellement avant l'adolescence.
Composition et Excipients
FLIXOVATE 0,05 % crème contient de la paraffine. Ce médicament contient un excipient, l’imidurée, dont la dégradation produit du formaldéhyde sous forme de traces. Le formaldéhyde peut provoquer des réactions cutanées locales (par exemple : eczéma). Ce médicament contient 100 mg de propylène glycol dans chaque gramme de crème.
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