L'endométriose, une affection touchant environ 10% des femmes en France et 11% aux États-Unis, peut avoir des implications significatives sur la grossesse. Cet article vise à explorer le lien entre l'endométriose, le décollement placentaire, et les complications potentielles pendant la grossesse, tout en fournissant des informations claires et accessibles.
Qu'est-ce que l'Endométriose ?
L'endométriose se caractérise par la présence de tissu semblable à la muqueuse utérine (l'endomètre) en dehors de l'utérus. Ces lésions peuvent se développer sur les ovaires, les trompes de Fallope, et d'autres organes de la cavité pelvienne, causant des douleurs, des problèmes de fertilité, et d'autres complications. Dans 40 % des cas, l’endométriose est responsable de problèmes de fertilité. Ces derniers s’expliquent notamment par un état inflammatoire du système reproducteur, d’adhérences qui peuvent comprimer ou boucher les trompes de Fallope ou encore par la présence de kystes sur les ovaires.
L'Adénomyose : Une Forme Particulière d'Endométriose
L'adénomyose est une forme spécifique d'endométriose où le tissu endométrial se trouve à l'intérieur de la paroi musculaire de l'utérus (myomètre). Les femmes atteintes d'adénomyose font face à un risque très accru de complications pendant la grossesse et l'accouchement. Les symptômes peuvent inclure des crampes sévères, des saignements abondants et des douleurs pendant les rapports sexuels. Cependant, certaines femmes ne présentent aucun signe physique, ce qui rend la maladie difficile à diagnostiquer.
Endométriose et Grossesse : Quels Sont les Risques ?
Bien que de nombreuses femmes atteintes d'endométriose vivent une grossesse et un accouchement sans complications majeures, il est crucial d'être conscient des risques potentiels. Une nouvelle méta-analyse américaine se penche sur 24 études et un total de plus de 1 million de femmes. "Les études comme les nôtres clarifient les résultats en recoupant les données issues de nombreuses études pour apporter une réponse plus définitive à une question très débattue. L'endométriose altère la physiologie d'une femme d'une manière qui peut interférer avec plusieurs stades de la grossesse", explique Berghella.
Risque de Fausse Couche
Rien ne démontre qu’il existe un risque accru de fausse couche en cas d’endométriose. Selon le site santé.fr du gouvernement, « il est possible que ce risque soit plus particulièrement augmenté chez les femmes qui souffrent d’adénomyose ». La fausse couche se définit par une interruption spontanée de la grossesse dans les trois premiers mois de la grossesse.
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Complications Obstétricales
Une étude nationale longitudinale de l’Agence de Biomedecine a analysé 4 170 780 d’accouchements uniques entre 2013 et 2018, en France. Les chercheurs ont comparé 3 groupes. Le premier incluant des grossesses spontanées sans endométriose (4 083 732), le second, comprenant des grossesses spontanées avec endométriose (31 101) et le troisième, des grossesses induites par PMA chez des femmes avec endométriose (6934). En comparant les conceptions spontanées avec ou sans endométriose, les résultats mettent en évidence que l’endométriose augmente le risque de thrombose veineuse (OR ajusté [aOR] 1,51, P <0,001), pré-éclampsie (aOR 1,29, P <0,001), placenta praevia (aOR 2,62, P <0,001), décollement placentaire (aOR 1,54, p <0,001), naissance prématurée (aOR 1,37, p <0,001), petit poids pour l'âge gestationnel (aOR 1,05, P<0,001) et les malformations (aOR 1,06, P = 0,049).
Décollement Placentaire (Hématome Rétroplacentaire)
Un hématome rétro-placentaire, ou décollement placentaire, se produit lorsque le placenta se sépare partiellement ou totalement de la paroi utérine avant l'accouchement. Cela peut entraîner une hémorragie et réduire l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus. L’endométriose augmente le risque de décollement placentaire (aOR 1,54, p <0,001).
Placenta Praevia
Le placenta praevia est une condition où le placenta est positionné trop bas dans l'utérus, recouvrant partiellement ou complètement le col de l'utérus. Cela peut provoquer des saignements pendant la grossesse et nécessiter une césarienne. L’endométriose augmente le risque de placenta praevia (aOR 2,62, P <0,001).
Accouchement Prématuré
L’endométriose augmente le risque de naissance prématurée (aOR 1,37, p <0,001). Selon une récente étude de 2022, l’endométriose semble ne pas être associée à un risque d’accouchement prématuré.
Césarienne et Hémorragie Post-Partum
Généralement l’accouchement se passe sans difficulté en cas d’endométriose. Néanmoins, le recours à l’accouchement par césarienne est monnaie courante et encore plus en cas d’adénomyose, un type particulier d’endométriose. Après l’accouchement, il a été observé un risque d’hémorragie.
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Suivi Médical Renforcé Pendant la Grossesse
Compte tenu des risques potentiels, un suivi médical plus strict est recommandé pour les femmes enceintes atteintes d'endométriose, en particulier en cas d'adénomyose. Dans le cas où un professionnel de santé (comme votre médecin gynécologue ou votre sage-femme) juge que votre grossesse est à risque, vous devriez bénéficier d’une surveillance spécifique avec plus de consultations, d’analyses et d’échographies qu’un suivi de grossesse classique.
Surveillance et Examens
Ce suivi peut inclure des consultations plus fréquentes, des échographies régulières pour surveiller la croissance du fœtus et la position du placenta, ainsi que des analyses sanguines pour détecter d'éventuelles complications.
Gestion de la Douleur
Il n’est pas rare que les douleurs soient toujours présentes notamment au début de la grossesse. C’est notamment le cas lorsque le fœtus grandit, il comprime alors des lésions d’endométriose jusqu’ici asymptomatiques. Ajoutons, qu’il arrive que l’utérus, en augmentant de volume, tire sur des adhérences (tissu cicatriciel fibreux susceptible d’apparaître notamment après un traitement chirurgical).
Accouchement
La décision concernant le mode d'accouchement (voie basse ou césarienne) sera prise en fonction de l'état de santé de la mère et du fœtus, ainsi que de la position du placenta. En cas de placenta praevia ou de décollement placentaire sévère, une césarienne peut être nécessaire.
Saignements Pendant la Grossesse : Quand S'inquiéter ?
Les saignements vaginaux sont toujours une grande source d'inquiétude pour les femmes enceintes. Si de légers saignements ponctuels sont parfois sans gravité, ils peuvent aussi être synonymes de mauvaise nouvelle ou d'urgence médicale, à tout moment de la grossesse.
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Saignements en Début de Grossesse
L’implantation de l’embryon dans l’utérus, qui survient environ dix jours après la fécondation, peut causer des saignements précoces et faire croire à la persistance de règles. Ils sont en général plus légers et plus brefs que les règles. Parfois, les saignements sont dus à des lésions du col de l’utérus ou du vagin. À titre d’exemple, des saignements peuvent survenir après les rapports sexuels ou un toucher vaginal car le col de l’utérus est plus fragile.
Hématome Décidual
L’hématome décidual survient lorsqu’une portion du bord du placenta se décolle de l’utérus, entrainant un saignement entre le placenta et l’utérus. Dans la plupart des cas, sous réserve de repos, l’évolution est favorable.
Grossesse Extra-Utérine
Dans environ 1 % des grossesses, l’œuf n’arrive pas jusqu’à l’utérus et se développe dans les trompes de Fallope, voire contre l’ovaire. C’est ce qu’on appelle une grossesse extra-utérine. Une grossesse extra-utérine peut se développer pendant plusieurs semaines mais ne pourra pas arriver à terme. Elle met la vie de la mère en danger, car en se développant le fœtus va rompre des vaisseaux sanguins des tissus où il s’est implanté, provoquant une hémorragie interne. C’est pourquoi la grossesse extra-utérine nécessite une surveillance rapprochée afin d’interrompre la grossesse en l’absence de fausse couche spontanée.
Fausse Couche
Si le développement du fœtus s’arrête, des saignements apparaissent, de couleur rouge, liés à l’expulsion du fœtus et du placenta. Ils peuvent durer plusieurs semaines. D’abondance variable, ces saignements sont souvent accompagnés de contractions douloureuses.
Saignements en Fin de Grossesse
En fin de grossesse, l’apparition d’une hémorragie est une urgence médicale absolue. Les deux causes principales sont l’hématome rétroplacentaire (le placenta se détache partiellement ou totalement de l’utérus, provoquant une hémorragie et diminuant ou stoppant les échanges entre la mère et le fœtus) et le placenta prævia (le placenta est trop près du col de l’utérus, voire le recouvre).
Quand Consulter ?
Le diagnostic de la cause des saignements s’appuie d’une part sur la durée de ces saignements, leur couleur (bruns ou rouges), leur abondance et la présence éventuelle de caillots. D’autre part, toute douleur associée, perte de liquide ou fièvre doit être mentionnée au médecin. Une échographie est réalisée pour localiser le fœtus et vérifier sa vitalité.
Les "Règles Anniversaires" : Mythe ou Réalité ?
Les règles anniversaires n’existent pas vraiment pour la médecine ; elles ont pour nom officiel les métrorragies. Il s’agit de saignements qui surviennent en-dehors du « bon moment », pas au moment des règles. Et souvent en début de grossesse. Au début de la grossesse se produit un phénomène qu’on appelle la nidation. Quand l’embryon s’implante dans l’utérus, de petits vaisseaux sanguins peuvent se rompre : cela provoque des saignements vaginaux que l’on peut confondre avec les règles. Ce ne sont donc pas de « vraies » règles. Les règles sont constituées d’endomètre et de sang. Dans le cas des règles anniversaire, l’endomètre reste en place, puisque c’est là où s’installe l’embryon quand on « tombe enceinte ».
Causes Possibles des Métrorragies
- Nidation : L'implantation de l'embryon dans l'utérus peut provoquer de légers saignements.
- Fausse Couche : Si l'embryon n'est pas viable, une fausse couche peut survenir, entraînant des saignements.
- Hématome Décidual : Un petit décollement du placenta peut provoquer des saignements.
- Grossesse Molaire : Une anomalie de l'ovule fécondé peut entraîner une grossesse molaire, sans fœtus viable.
- Grossesse Extra-Utérine : L'implantation de l'ovule en dehors de l'utérus peut provoquer des saignements et nécessite une intervention médicale urgente.
Comment les Reconnaître ?
Souvent, les personnes qui ont des règles anniversaire expliquent que les saignements ressemblent à un début de règles : le sang est plus pâle (couleur rose plutôt que rouge) ou de couleur marron. Ces « fausses règles » sont plus courtes que d’habitude.
Que Faire en Cas de Saignements ?
Que tu sois enceinte ou pas enceinte, que cette grossesse soit une surprise ou pas, si tu remarques des saignements, il vaut mieux demander conseil. Les règles anniversaire peuvent être le symptôme de quelque chose, tout comme il peut simplement s’agir de petits saignements vaginaux sans gravité. Pour gagner en confort, tu peux utiliser un protège-lingerie ou une serviette menstruelle et contacter ton ou ta médecin rapidement. En lui décrivant les symptômes, il ou elle pourra te conseiller.
Déclenchement de l'Accouchement et DPIO
Le DPIO consiste à passer un doigt entre la paroi de l’utérus et la poche des eaux. Il permet, en effectuant un geste circulaire de 360 degrés, de « décoller » la poche dans laquelle est votre bébé, de la partie inférieure de l’utérus. Un déclenchement peut avoir lieu sans qu’un DPIO soit réalisé en première intention. Un DPIO ne vous sera proposé que si une tentative d’accouchement par voie basse est possible.
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