Le curetage est une intervention médicale qui peut susciter des inquiétudes. Cet article vise à démystifier cette procédure, à expliquer dans quels cas elle est pratiquée, et à aborder les aspects physiques et psychologiques liés à cette intervention, notamment après une interruption volontaire de grossesse (IVG).
Qu'est-ce que le Curetage ?
Le curetage, de plus en plus souvent appelé "aspiration", est une intervention médicale parfois nécessaire à la suite d'une grossesse interrompue. Après une IVG ou une fausse couche, l’utérus expulse naturellement l’embryon. Cependant, il arrive parfois que la grossesse ne soit pas complètement expulsée, laissant des débris tels que des morceaux de placenta, des caillots ou d'autres tissus dans l'utérus. Dans ces cas, un curetage peut être nécessaire pour vider complètement l'utérus.
Comment se Déroule un Curetage ?
Un curetage de la cavité utérine se déroule généralement au bloc opératoire. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, en fonction de la préférence de la patiente et des recommandations médicales.
Voici les étapes typiques d'un curetage :
- Préparation : Avant l'intervention, la patiente peut recevoir un tranquillisant pour réduire l'anxiété. Elle est ensuite placée sous perfusion.
- Dilatation du col de l'utérus : Le médecin dilate le col de l'utérus à l'aide de bougies, qui sont des instruments fins en métal.
- Aspiration : Une canule, un tube d'un diamètre de 6 à 10 millimètres, est insérée dans l'utérus pour aspirer les cellules mortes ou les restes de la grossesse.
- Vérification : Une échographie est réalisée après l'aspiration pour s'assurer que l'utérus est complètement vide.
Il est important de noter que le curetage n'est pas une intervention chirurgicale lourde, contrairement à ce que l'on pourrait imaginer. L'échelle de la douleur est estimée à 6/10, mais elle varie considérablement d'une femme à l'autre.
Quand un Curetage est-il Nécessaire ?
Un curetage peut être pratiqué dans différentes situations :
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- Après une IVG : Pour retirer les restes de la grossesse si l'expulsion naturelle n'est pas complète. L’IVG médicamenteuse est efficace à 95%, c’est-à-dire que dans 5% des cas, il est nécessaire de pratiquer une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical en complément. L’IVG instrumentale est quant à elle efficace à 99,7%.
- Après une fausse couche : Pour éliminer les tissus restants dans l'utérus après une fausse couche spontanée.
- À des fins de diagnostic : Un curetage peut être utilisé pour réaliser un prélèvement de la muqueuse utérine (biopsie de l'endomètre) en cas de suspicion de cancer de l'endomètre. Conjointement à cet examen, une hystéroscopie peut être pratiquée.
- Dans le cadre d'une PMA : Un curetage peut être réalisé afin de favoriser l'implantation de l'embryon dans l'endomètre.
Traitement Avant et Après un Curetage
Dans le cas d'une IVG, la patiente prend généralement un traitement antibiotique avant et après l'intervention pour prévenir les infections. Ce traitement n'est pas systématiquement nécessaire après une grossesse arrêtée spontanément.
Risques et Complications Possibles
Les risques après un curetage sont généralement faibles. Cependant, il est important de connaître les complications potentielles :
- Saignements : Des saignements peuvent durer jusqu'à une quinzaine de jours après l'intervention. Pendant cette période, il est conseillé d'éviter les bains et les rapports sexuels.
- Infection : Si la femme a de la fièvre ou ressent des douleurs après l'intervention, elle doit consulter un médecin, car cela peut indiquer une infection.
- Rétention : Une rétention de débris ovulaires peut se produire, nécessitant parfois une nouvelle intervention.
- Lésions de l’utérus : Dans de rares cas, des lésions de l’utérus peuvent survenir pendant l’intervention.
- Adhérences : Le curetage réalisé avec une curette peut créer des adhérences dans la cavité utérine, pouvant entraîner des difficultés pour une future grossesse. On appelle syndrome d’Asherman, ou synéchie utérine, une maladie utérine caractérisée par la présence d’adhérences dans l’utérus, et pouvant survenir à la suite d’un curetage mal conduit.
Il est important de contacter le lieu où l’IVG a été pratiquée pour un avis médical en cas de saignement abondant, de douleur ou de fièvre après l’intervention.
Fertilité Après un Curetage
Un curetage n'entraîne pas la stérilité, même si l'intervention est répétée. Aspirer le contenu de l'utérus ne rend absolument pas stérile, même si l'intervention est répétée, 3, 4, 5 fois chez une même femme. Une fois que l’on s’est assuré via une échographie qu’aucun résidu de muqueuse utérine (ou endomètre) ou de placenta n’avait échappé au curetage, et que la cavité utérine est donc saine, rien en théorie ne s’oppose à la survenue d’une nouvelle grossesse.
Aspects Psychologiques
Le contexte émotionnel joue un rôle important dans la perception de la douleur et le vécu du curetage. Une femme qui vient de subir une fausse couche peut se sentir plus frustrée et affaiblie psychologiquement qu'une femme qui a demandé une IVG. IVG ou fausse couche, chaque femme et chaque couple vit cet événement à sa façon.
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Il est essentiel de prendre le temps de faire son deuil après une fausse couche ou une IVG, et de parler de ses émotions. Pour une IVG, l’aspect psychologique est aussi fondamental. Quand la grossesse était désirée, mettre des mots sur cette perte, reconnaître l’existence d’un petit être dont on a souhaité la venue et lui dire au revoir… Le travail de deuil est important.
Grossesse Après un Curetage
Médicalement, une grossesse après un curetage bien réalisé ne présente pas plus de risques qu’une grossesse classique. Il n’y a pas plus de risque de fausse couche après un curetage. En pratique, c’est à chaque femme et à chaque couple de savoir s’ils se sentent prêts à retenter de mener à bien une grossesse.
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