Redouté par certaines, désiré par d'autres, l'accouchement sans péridurale représente pour de nombreuses femmes une opportunité de se réapproprier l'expérience de la naissance. Cet article explore en profondeur les tenants et aboutissants de ce choix, en abordant la gestion de la douleur, les alternatives disponibles et les divers aspects à considérer pour prendre une décision éclairée.
Introduction
Alors que la péridurale est largement utilisée en France pour atténuer la douleur lors de l'accouchement, un nombre croissant de femmes aspire à un accouchement plus naturel. Ce désir peut découler d'une volonté d'éviter un processus trop médicalisé, de craintes liées à la péridurale elle-même ou d'un besoin de vivre pleinement chaque sensation de la naissance.
La Prévalence de la Péridurale en France
La péridurale, introduite au début du XXe siècle et popularisée dans les années 1970 en France, est devenue une pratique courante en obstétrique. En 2016, près de 82 % des femmes accouchant par voie basse ont eu recours à cette méthode, dont 54 % ont utilisé une péridurale auto-contrôlée (PCEA) pour gérer leur propre douleur. La péridurale permet aux femmes de rester conscientes tout en atténuant la douleur des contractions et en participant activement à l'expulsion du bébé. Certaines maternités proposent même des péridurales déambulatoires, moins dosées, qui offrent plus de mobilité et de sensations tout en réduisant la douleur. Aujourd'hui, plus de 8 femmes sur 10 y ont recours lors de leur accouchement en France (82,7 % des femmes l’ont utilisée en 2021).
Les Raisons de Choisir un Accouchement sans Péridurale
Plusieurs motivations peuvent inciter une femme à opter pour un accouchement sans péridurale :
- Réappropriation de la naissance: Accoucher sans péridurale permet de ressentir pleinement les contractions et d'être une actrice à part entière de ce moment intime.
- Rôle du partenaire: Ce choix permet d'impliquer davantage le partenaire, en le rendant acteur de l'événement.
- Craintes liées à la péridurale: Certaines femmes redoutent le geste médical de la péridurale et ses effets secondaires potentiels, tels que maux de tête, vertiges, douleurs lombaires ou ralentissement du travail.
- Volonté d'un accouchement naturel: De plus en plus de femmes souhaitent un accouchement physiologique, avec un minimum d'interventions médicales.
Les Inconvénients de la Péridurale
Bien que la péridurale offre un soulagement significatif de la douleur, elle présente certains inconvénients potentiels :
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- Médicalisation de la naissance: La péridurale peut entraîner une cascade d'interventions médicales, telles que la rupture artificielle de la poche des eaux, la perfusion d'ocytocine pour intensifier les contractions et l'utilisation d'instruments (forceps ou ventouse) si la poussée est moins efficace.
- Limitation de la mobilité: Une fois la péridurale posée, il faut généralement rester allongée, ce qui peut ralentir la descente du bébé dans le bassin.
- Effets secondaires: La péridurale peut entraîner des difficultés à bouger les jambes, des tremblements, une sensation de froid, le besoin d'une sonde urinaire et des maux de tête.
- Risques potentiels : Bien que rares, il existe certaines contre-indications médicales à l'anesthésie péridurale, telles qu'une allergie au produit anesthésiant, des troubles de la coagulation sanguine ou des malformations lombaires. Une poussée de fièvre le jour J, un tatouage ou une infection cutanée au point de ponction peuvent également motiver un refus de la part de l'anesthésiste.
Préparation à l'Accouchement sans Péridurale
Si vous envisagez d'accoucher sans péridurale, une préparation adéquate est essentielle pour gérer la douleur et vivre une expérience positive. Voici quelques pistes à explorer :
- Préparation à l'accouchement et à la parentalité : Une bonne préparation permet d'expliquer, de rassurer et de faire le tour des possibilités offertes aux futurs parents. C'est aussi comprendre les étapes qu'ils vont éventuellement traverser tous les deux et appréhender au mieux le travail et l'accouchement.
- Créer un projet de naissance : Le projet de naissance permet de poser vos intentions pour le jour J (accouchement sans péridurale, liberté de mouvement, ambiance douce…). En le partageant avec l’équipe médicale, vous mettez toutes les chances de votre côté pour vivre cette naissance comme vous le souhaitez.
- Techniques de relaxation et de gestion de la douleur :
- Respiration et postures : Apprendre à contrôler sa respiration et à adopter des postures antalgiques peut aider à mieux supporter les contractions.
- Massages : Les massages dans le bas du dos peuvent soulager la douleur pendant le travail. La méthode Bonapace, centrée sur le duo, propose des massages, des points de pression et une complicité pour un soulagement optimal.
- Yoga prénatal : Le yoga prénatal est une super base pour apprendre à gérer la douleur, mais aussi à mieux connaître votre corps.
- Sophrologie : Basée sur des exercices de respiration et de visualisations, la sophrologie aide à mieux prendre conscience de son corps, à avoir confiance en soi et à se détendre.
- Hypnose : L'hypnose est un puissant allié pour mieux appréhender les contractions et le lâcher-prise. Des séances pendant la préparation à la naissance et durant l'accouchement permettent aux futures mamans d'apprendre à gérer la douleur. Ce livre écrit par l'hypnothérapeute, Marie F. Mongan contient des techniques simples pour accoucher en douceur avec l'autohypnose et la relaxation qui fonctionnent à merveille !
- Chant prénatal : Le chant prénatal peut également aider à mieux gérer la douleur. Le fait d’émettre des vocalises graves permet de centrer son attention sur autre chose et ainsi de gérer l’intensité des contractions en permettant le relâchement musculaire profond par les vibrations émises depuis les cordes vocales jusque dans tout le corps.
- Alternatives naturelles pour soulager la douleur :
- Acupuncture et acupression : L'acupuncture contribue à la dilatation du col, optimise les contractions et peut être utile dans la gestion de la douleur. L'acupression, dont certains points sont très efficaces pour accompagner la fin du travail lors du passage du bébé dans le bassin.
- Eau chaude : Prendre un bain ou une douche chaude détend, relaxe et permet de mieux supporter le travail.
- Homéopathie : Caulophyllum 5 CH va par exemple régulariser les contractions au début du travail.
- Protoxyde d'azote (MEOPA) : Largement utilisé dans les maternités au Royaume-Uni, le protoxyde d'azote permet de soulager ponctuellement la douleur grâce à ses propriétés euphorisantes. L’inhalation d’un mélange de 50 % d’oxygène et de 50 % de protoxyde d’azote (MEOPA) au travers d’un masque au moment des contractions permet de déconnecter légèrement de la réalité et d’atténuer partiellement la douleur.
- Liberté de mouvement : L'avantage d'un accouchement sans péridurale est que la maman est connectée à toutes ses sensations, qu'elle peut déambuler jusqu'à la délivrance et adopter les positions antalgiques qui lui conviennent le mieux pour supporter les contractions. Il n’y a pas une position idéale, chaque femme va trouver instinctivement celle qui la soulage le plus à l’instant T : à quatre pattes, sur un ballon de grossesse, suspendues à des lianes accrochées au plafond, etc. À quatre pattes, l’utérus appuie moins sur le sacrum. La douleur en est diminuée. Il est aussi plus facile de pousser. Vous pouvez également tester la position d’accouchement sur le côté, avec une jambe relevée, pour mieux relâcher le périnée.
- Soutien émotionnel : Accoucher sans péridurale, mais soutenues par la bienveillance d’une sage-femme, vous permet de mieux sentir l’arrivée de votre enfant et ainsi d’accompagner bébé vers la sortie ! L’accouchement naturel augmente la confiance en soi de façon phénoménale !
Le Rôle du Corps Médical et de l'Accompagnement
Il est crucial d'être bien accompagné par une équipe médicale à l'écoute de vos souhaits. Une consultation avec un anesthésiste est obligatoire, même si vous envisagez un accouchement sans péridurale, car il est toujours possible de changer d'avis jusqu'au dernier moment.
L'Expérience Danoise
Alors qu'en France, à peine 20 % des femmes accouchent sans péridurale, elles sont 72 % au Danemark, et bon nombre le font… à domicile ! Ce choix s’explique principalement par une conviction que l’accouchement naturel reste le meilleur des choix pour maman et bébé. Le corps médical danois place une grande confiance en le corps de la femme pour vivre la grossesse, puis la naissance, avec le moins d’intervention possible.
Au Danemark, on prépare une liste de souhaits d’accouchement. Les Danois ne cachent pas qu'accoucher, ça fait mal. Mais pas comme une maladie. Lors d’un accouchement naturel, la femme doit avoir la force d’écouter son corps et de comprendre les positions qui le soulagent : marcher, s’allonger sur le côté, s’installer sur le ballon, prendre un bain, danser, se mettre à quatre pattes, etc. Essayez ! Au Danemark, les femmes sont poussées à écouter leur corps et à donner de l’importance à leurs sentiments. Travailler la respiration est un élément essentiel pour contrôler et apprivoiser les douleurs et les contractions. Mettez-vous au calme : tamisez les lumières et limiter les échanges. La pénombre envoie un signal à votre système nerveux parasympathique pour prendre le relai. Restez aussi détendue et relaxée que possible, malgré la douleur.
Voici quelques conseils inspirés de l'approche danoise :
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- Début des contractions : Il est recommandé de manger un bon repas au début des contractions et de bien s’hydrater. Les sages-femmes comparent l’accouchement à un marathon : il faut donc économiser ses forces pour tenir dans la longueur. Commencez par prendre un antalgique afin de calmer les premières contractions. Reposez-vous, regardez une série rigolote ou prenez un bon bain chaud : le but étant de se détendre au maximum !
- Aller à l’hôpital le plus tard possible : Attendez que les contractions deviennent régulières (c’est à dire, toutes les 4 min environ).
- Les antidouleurs : La péridurale ne représente qu’une infime petite partie de la présentation faite par la sage-femme. Nul besoin de faire ce choix à l’avance : si le travail devient trop long ou douloureux, il sera toujours possible de la demander.
- Changer de position, se balancer, ne pas rester statique.
Avantages de l'Accouchement Naturel (Selon l'Expérience Danoise)
- Sans péridurale, le corps récupère plus vite. L’accouchement avec péridurale a des conséquences sur le corps : même tout à fait minimes, il est possible qu’une péridurale soit mal faite. L’accouchement naturel peut être certes douloureux, mais il est plus facile de se remettre des douleurs ressenties.
- Le corps féminin est bien fait : plus la douleur augmente, plus le corps génère d’endorphines, des molécules qui font l’effet d’une morphine naturelle. La puissance stupéfiante de ces endorphines ont les même propriétés que les drogues de la famille des opiacés. Elles permettent de court-circuiter le néocortex (cerveau rationnel) et activent le le cerveau primitif (cerveau reptilien).
- Moins de risques de complications : Les femmes accouchant sans péridurale sont plus flexibles au contrôle des mouvements, des impulsions, des pauses lors de l’accouchement. Elles ont donc moins de risques de complications, moins de risques d’hémorragies, d’épisiotomie, et moins de risque que les bébés soit tirés au forceps.
- L’accouchement naturel est plus rapide. Avec la péridurale, il est possible que l’accouchement prenne plus de temps, car la femme n’est pas en mesure de participer aussi efficacement à l’expulsion du bébé.
- Sécrétion naturelle d'ocytocine : Comme la péridurale bloque l’envoi de signaux physiologiques essentiels au cerveau, l’ocytocine (ou « hormone de l’amour ») ne va pas forcément être sécrétée par le corps. Il faudra donc se faire administrer de l’ocytocine de synthèse (qui augmente le risque d’hémorragie), afin que le corps et le cerveau apprennent que l’accouchement est en cours.
La Décision Finale et la Flexibilité
Il est important de se rappeler qu'il n'y a pas de "bon" ou de "mauvais" choix. L'essentiel est de prendre une décision éclairée, en fonction de vos propres convictions, de vos craintes et de vos besoins. Sachez qu'il est tout à fait possible de changer d'avis le jour J, que ce soit pour demander la péridurale ou pour persévérer dans votre choix d'un accouchement naturel.
Si vous finissez par demander la péridurale, rappelez-vous qu'en général, on craque vers la fin, lorsque l’ouverture du col se situe entre 7 et 9 cm : c’est le moment où les contractions sont les plus douloureuses et qu’on commencer à penser qu’on n’y arrivera jamais. Et pourtant ! On y est presque et les contractions de poussées ne font alors presque plus mal ! Prendre la péridurale a ce moment-là serait vraiment dommage, le plus dur a été fait et vous touchez au but. Il faut donc patienter ! Vous ne serez sûrement pas en mesure de vous dire ça de vous même à ce moment-là, et c’est donc là que votre conjoint peut intervenir et vous répondre (à propos de la péridurale) : « oui oui, elle arrive, elle arrive » ^^ Faites un point avec votre sage-femme sur l’ouverture, et attendez un peu.
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