Les crèches, en tant que collectivités d'accueil de jeunes enfants, sont confrontées à la gestion des maladies contagieuses. Afin de protéger la santé des enfants et du personnel, des règles d'éviction sont mises en place. Cet article vise à clarifier ces règles, les maladies concernées, et les mesures à prendre en cas de suspicion de maladie contagieuse.
Principes généraux
L'éviction d'un enfant malade de la crèche est une mesure préventive essentielle pour limiter la propagation des maladies contagieuses au sein de la collectivité. Cette décision est prise en fonction de l'état de santé de l'enfant et du risque de contagion pour les autres enfants et le personnel.
En règle générale, un enfant peut être accueilli en crèche si son état de santé lui permet de passer une bonne journée en collectivité. Cependant, en cas de maladie contagieuse, l'éviction est souvent nécessaire. La décision d'éviction et de retour à la crèche se fait sur avis médical.
Maladies nécessitant une éviction
Selon le Haut Conseil de la Santé Publique du 28 septembre 2012, certaines maladies contagieuses justifient une éviction de la crèche. L'Assurance maladie fixe la liste des pathologies nécessitant une exclusion temporaire, plus ou moins longue. Parmi ces maladies, on retrouve :
- La coqueluche
- La diphtérie
- La gale (si non traitée)
- La gastro-entérite (à Escherichia coli et à Shigella)
- L’hépatite A et E
- L’impétigo (lésions étendues)
- La méningite
- La rougeole
- La scarlatine (une des formes d’angine à streptocoque)
- La teigne (si non traitée)
- La tuberculose
- La typhoïde
- L’angine à streptocoque
- Les infections invasives à méningocoque
Pour ces maladies, l'éviction est obligatoire afin d'éviter la propagation de l'infection. La durée de l'éviction varie en fonction de la maladie et des recommandations médicales.
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Durée d'éviction pour certaines maladies spécifiques
La durée d'éviction varie en fonction de la pathologie. Voici quelques exemples :
- Angine à streptocoque ou scarlatine : L'enfant peut revenir à la crèche deux jours après la prise du médicament.
- Coqueluche : Le délai d'éviction est de cinq jours après la prise d'antibiotiques.
- Hépatite A : L'enfant pourra retrouver le chemin de la crèche dix jours après le début de l’ictère (coloration jaune de la peau, des cheveux et des ongles).
- Impétigo (lésions étendues) : Le délai est de trois jours après le début du traitement.
- Oreillons : Un délai de neuf jours après l'inflammation des glandes salivaires est requis.
- Rougeole : Cinq jours après le début de l’éruption, votre enfant peut retourner en collectivité.
- Tuberculose : L’enfant ne peut retourner à l’école que lorsqu’il présentera un certificat médical attestant de l’absence d’agent pathogène dans ses expectorations.
Maladies ne nécessitant pas nécessairement une éviction
Certaines maladies, bien que contagieuses, ne nécessitent pas systématiquement une éviction de la crèche. C'est le cas de :
- La gale et la teigne, à condition qu’elles soient parfaitement traitées.
- La varicelle : Dans le secteur de la petite enfance, les enfants atteints de la varicelle sont généralement acceptés.
- Le COVID-19 : Depuis le 1ᵉʳ février 2023, les enfants présentant des symptômes évocateurs ou positifs à la Covid ne sont plus refusés dans les collectivités.
Cependant, même pour ces maladies, il est recommandé de ne pas envoyer l'enfant à la crèche pendant la phase aiguë de la maladie ou en cas de symptômes sévères. La décision d'accueillir ou non un enfant malade revient au directeur de la structure, en tenant compte du confort de l'enfant et du risque de contagion.
Le rôle du directeur de la crèche
Le directeur de l'établissement est habilité à juger de l'état de santé de l'enfant et à prendre la décision d'éviction si nécessaire. Il est important de noter que les crèches ont le droit de refuser un enfant s’il souffre d’une pathologie contagieuse afin d’enrayer le risque d’épidémie.
L'importance de l'avis médical
La décision d'éviction et de retour en crèche doit se faire sur avis médical et non sur simple présentation d’une ordonnance d’antibiotiques. En effet, les antibiotiques sont inefficaces pour les infections virales et n'agissent qu'au bout de quelques jours lorsqu'il s'agit d'une bactérie.
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Prévention et mesures d'hygiène
La prévention des maladies contagieuses en crèche repose sur des mesures d'hygiène simples mais efficaces :
- Lavage régulier des mains des enfants et du personnel.
- Nettoyage et désinfection réguliers des jouets et des surfaces.
- Aération régulière des locaux.
- Respect du calendrier vaccinal.
- Communication transparente entre les parents et le personnel de la crèche.
Gestion des absences et facturation
En cas d'éviction de l'enfant pour cause de maladie, les modalités de facturation peuvent varier en fonction du règlement de fonctionnement de la crèche. Généralement, les absences pour cause d'éviction médicale sont déductibles de la facturation, sur présentation d'un certificat médical.
Covid-19 et crèches
Depuis le 1ᵉʳ février 2023, les enfants présentant des symptômes évocateurs ou positifs à la Covid ne sont plus refusés dans les collectivités. Dans les structures, notamment les crèches, il n’y a plus de protocoles spécifiques pour les jeunes individus. Toutefois, l’Assurance maladie demande aux parents et aux responsables de structures d’être vigilants. La fréquentation de la crèche, qui s’effectue au cas par cas, est déconseillée pendant la phase aiguë de toutes ces maladies et en cas de symptômes sévères.
Le port du masque
En octobre 2020, le port du masque est devenu obligatoire en présence des enfants pour les assistantes maternelles exerçant en crèche ou en maison d’assistantes maternelles (MAM) mais pas à domicile. Les professionnels des crèches devaient jusqu’à présent porter le masque uniquement en présence des parents.
Dans les crèches ou en maison d’assistantes maternelles, les professionnels doivent porter le masque en présence des enfants, des parents et lorsqu’ils travaillent dans un même espace avec une distance de moins d’un mètre entre eux.
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Le port du masque n’est pas obligatoire pour les assistantes maternelles à domicile lorsqu’elles sont seules en présence des enfants. Elles doivent cependant le porter en présence des parents ou d’un autre adulte.
Pour les parents, le port du masque est obligatoire à l’intérieur des structures d’accueil et au domicile de l’assistant maternel ainsi que lors de toute interaction entre adultes quelle que soit la distance entre parents et professionnels, entre parents et enfants ou entre parents.
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