La surveillance de la croissance des filles est une activité essentielle, poursuivant des buts variés tels que le suivi de l’adéquation des apports nutritionnels et le repérage précoce de certaines pathologies. Cette surveillance repose sur des mesures régulières de poids, de taille, de périmètre crânien, et le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC), comparées à des données de références. L'article suivant se penchera sur les différents aspects de la courbe de croissance chez les filles, en abordant son importance, son interprétation, les outils utilisés et les dernières avancées dans ce domaine.
Importance du Suivi de la Croissance
Le suivi de la croissance chez les filles est bien plus qu'une simple mesure de leur développement physique. Il s'agit d'un indicateur clé de leur état de santé général, permettant de détecter précocement d'éventuels problèmes et d'assurer une prise en charge adaptée. Ce suivi peut avoir des buts variés, allant du simple contrôle de l'adéquation des apports nutritionnels au repérage précoce de maladies spécifiques.
Détection Précoce de Pathologies
La surveillance régulière de la croissance permet de dépister des maladies telles que le syndrome de Turner ou la maladie cœliaque. Un fléchissement ou une cassure dans la courbe staturale, ou au contraire une accélération suspecte, peuvent être des signaux d'alerte nécessitant une investigation médicale.
Suivi Nutritionnel
Le suivi de la courbe de croissance permet de s'assurer que l'enfant reçoit les apports nutritionnels nécessaires à son développement. Une prise de poids insuffisante ou excessive peut indiquer un déséquilibre alimentaire nécessitant une intervention.
Surveillance de la Corpulence
Comme recommandé par la Haute Autorité de Santé, le repérage du surpoids et de l’obésité de l’enfant doit reposer sur le suivi de la courbe de corpulence (c’est-à-dire de l’IMC) et non de la courbe de poids, ce d’autant que ces dernières ont été mises à jour.
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Outils et Méthodes de Surveillance
La surveillance de la croissance repose sur des mesures régulières et leur comparaison à des données de référence. Les principaux outils utilisés sont le carnet de santé et les courbes de croissance.
Le Carnet de Santé
A chaque visite médicale, le pédiatre inscrit le poids, la taille, l'IMC et le périmètre crânien de l'enfant sur les courbes spécifiques du carnet de santé. Ce document permet de visualiser en un seul regard si l'enfant a un développement physique normal. Une prise - ou une perte - de poids soudaine apparaît inévitablement sur le dessin de la courbe. Avoir le souci de remplir les courbes de votre enfant à intervalles régulier est un bon moyen de s’assurer qu’il suit une croissance adaptée.
Le carnet de santé propose plusieurs sortes de courbes :
- La courbe de poids du premier mois de votre enfant.
- Celles de la croissance de son périmètre crânien, de son poids et de sa taille jusqu’à ses trois ans.
- Les courbes de taille, de poids et enfin de corpulence, ou courbe de l’IMC (l’indice de masse corporelle), de 1 à 18 ans.
Les Courbes de Croissance
Les courbes de croissance sont des outils de référence qui permettent de comparer les mesures de l'enfant à celles d'une population de référence. Elles permettent de visualiser en un seul regard si l'enfant a un développement physique normal.
Les courbes (de taille, de poids, de périmètre crânien et de corpulence) permettent de visualiser en un seul regard si votre enfant a un développement physique normal. Une prise - ou une perte - de poids soudaine apparaît inévitablement sur le dessin de la courbe. Avoir le souci de remplir les courbes de votre enfant à intervalles régulier est un bon moyen de s’assurer qu’il suit une croissance adaptée.
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Mesures Clés
- Poids : La surveillance de la croissance pondérale néonatale peut être réalisée avec précision en page 12 du carnet de santé.
- Taille : L’interprétation des mesures de taille tient compte de celles des parents. Pour cela, la formule de calcul de la taille cible parentale (en cm) retenue dans le référentiel national du Collège des Enseignants de Pédiatrie est proposée en haut des courbes de taille de un à 18 ans. Une flèche guide son report vers la fin de la courbe de l’enfant ce qui permet d’établir une distance (qui doit être exprimée en écarts-types) entre le couloir de croissance de l’enfant et la taille cible parentale.
- Périmètre Crânien : Les courbes du périmètre crânien sont donc représentées depuis l’âge d’un mois et jusqu’à cinq ans (et non trois ans comme avant), et séparément chez les filles et les garçons.
- IMC (Indice de Masse Corporelle) : Les courbes de corpulence de référence française sont établies en centiles, qui permettent de définir les zones d’insuffisance pondérale (inf. au 3ème percentile), de « normalité » (du 3ème au 97ème percentiles) et de surpoids (sup.
Interprétation des Courbes de Croissance
L'interprétation des courbes de croissance est un acte médical qui doit être réalisé par un professionnel de santé. Il est important de prendre en compte l'ensemble des paramètres (poids, taille, périmètre crânien, IMC) et de les comparer aux données de référence.
Variations Individuelles
Les enfants n’ont pas tous le même gabarit à la naissance. Ce qui est intéressant dans les courbes, c’est le fait qu’elles partent du poids et de la taille de naissance de votre enfant. A la maternité, votre bébé est pesé tous les jours. On vérifie ainsi que sa courbe de poids évolue normalement.
Il est important de ne pas comparer les enfants entre eux, chacun ayant sa propre courbe et son propre rythme de croissance. Que votre enfant ne se situe pas tout à fait dans la «norme» ne doit pas vous inquiéter, tant que son poids et sa taille progressent régulièrement et que sa courbe suit son cours régulier.
Facteurs Génétiques
Si votre médecin dépiste une anomalie, il tiendra compte des facteurs d’hérédité : dans le cas d’une prise de poids subite, par exemple, il va regarder si ses parents ont une tendance au surpoids ou dans le cas d’une petite taille, s’ils sont grands ou pas (calcul d’une taille «cible» en fonction du sexe de votre enfant et de la taille de chacun des deux parents).
Signes d'Alerte
Si la courbe staturale marque un fléchissement ou une cassure, ou au contraire une accélération suspecte, le médecin de votre enfant va bien sûr s’y intéresser. Normalement, votre enfant évolue dans son «couloir» de départ (selon les données notées à sa naissance) entre +2 et -2 DS.
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Surveillance de la Corpulence et Rebond d'Adiposité
Sur la courbe de corpulence, on distingue 3 périodes. La première année, votre enfant prend rapidement du poids. Cette prise de poids est nettement ralentie lorsqu’il commence à marcher (la courbe de corpulence baisse rapidement) et ce n’est que vers six ans qu’il reprend du poids un peu plus rapidement (la courbe de corpulence remonte progressivement) ; c’est ce qu’on appelle le «rebond d’adiposité».
Si la courbe de votre enfant remonte plus tôt, vers trois ou quatre ans (même s’il ne paraît pas spécialement gros), c’est le «rebond d’adiposité précoce», qui peut être le signe de début d’une obésité. L’avantage de la courbe de corpulence est de le repérer tout de suite, avant que cela ne se voie, et de pouvoir intervenir immédiatement en recherchant les causes possibles de ce rebond.
Nouvelles Références et Approches Innovantes
Il a été démontré que les courbes de croissance de références contenues dans la version précédente du carnet de santé ainsi que celles proposées récemment par l’Organisation Mondiale de la Santé n’étaient pas optimales pour le suivi de la croissance des enfants contemporains en France (Scherdel PLoS One 2015, Scherdel Lancet Diabetes Endocrinol 2016).
Courbes "AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018"
Les chercheurs du CRESS ont opté pour une approche innovante de type « big data », qui constitue une première mondiale pour la construction de courbes de croissance d’enfants. Il a été nécessaire au préalable d’identifier un réseau de professionnels de santé assurant le suivi médical régulier d’un grand nombre d’enfants de la naissance à l’âge adulte et utilisant le même système informatique.
Après obtention des autorisations réglementaires, ce partenariat a permis de recueillir de façon totalement anonyme les données de poids, de taille et de périmètre crânien de tous les enfants suivis par les pédiatres et les médecins généralistes ayant donné leur accord. Quarante-deux médecins avaient préalablement été tirés au sort, en tenant compte de la région et de la taille des villes d’exercice, afin d’assurer une bonne représentativité de l’ensemble du territoire métropolitain.
L’extraction massive de données a permis de recueillir environ 2 500 000 mesures de poids, 2 000 000 mesures de taille et 1 200 000 mesures de périmètres crâniens, provenant de 261 000 enfants âgés de 0 à 18 ans. Après une étape de « nettoyage » des valeurs aberrantes ou pathologiques, ces mesures ont permis une modélisation de la croissance des enfants contemporains.
Comme attendu, les courbes de taille et de poids « AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018 » se situent « nettement au-dessus » des courbes précédentes. Par exemple, à 10 ans, la médiane de la taille des filles des nouvelles références est de 139,5 cm contre 134,7 cm sur les courbes précédentes.
Prise en Compte de la Taille Cible Parentale
Même si ces différences se réduisent à la fin de puberté, cette évolution pourrait théoriquement amener à s’inquiéter sur la normalité de la croissance staturale d’un nombre plus important d’enfants, c’est pourquoi le comité d’expertise a souhaité insister sur la nécessité de prendre en compte la taille cible parentale.
Conseils et Recommandations aux Parents
Tous les parents ont parfois des inquiétudes concernant leurs enfants, sur le plan alimentaire notamment. Certains mangent très peu, d’autres semblent dévorer. Inutile pourtant de chercher à comparer les bébés et les enfants entre eux, chacun ayant sa propre courbe, sa propre évolution. Ce n’est pas à ce signe là que l’on peut percevoir s’il est en bonne santé. Les courbes donnent une moyenne. Que votre enfant ne se situe pas tout à fait dans la «norme» - c’est un «petit poids» de naissance par exemple qui picore comme un oiseau - ne doit pas vous inquiéter. Tant que son poids et sa taille progressent régulièrement, que sa courbe suit son cours régulier, tout va bien.
Importance de la Régularité des Mesures
Avoir le souci de remplir les courbes de votre enfant à intervalles régulier est un bon moyen de s’assurer qu’il suit une croissance adaptée.
Ne Pas Diaboliser les Matières Grasses
Nous avons tendance à nous méfier des matières grasses. En réalité, elles ne sont pas à diaboliser car, d’une part, elles ne sont pas liées à l’obésité chez le jeune enfant, mais en plus leur apport « est nécessaire à une croissance harmonieuse et à la construction du système nerveux central de l’enfant et il ne faut surtout pas l’en priver […] », comme nous le rappelle le docteur Bocquet.
Privilégier l'Activité Physique Quotidienne
Le docteur Véronique Negre nous rappelle que l’un des facteurs de l’obésité est la sédentarité et non l’absence d’activités sportives. Ainsi, « la pratique d’une activité en club, une à deux fois par semaine, est-elle moins favorable au maintien d’un poids normal et au bon développement de l’enfant que le fait de le faire bouger régulièrement, lors d’activités motrices simples mais quotidiennes ».
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