Introduction
La traumatologie du coude chez l'enfant présente des particularités liées à la physiologie osseuse en croissance. La prise en charge doit tenir compte de la densité hydrique de l’os pédiatrique, qui influence le type de fracture, et du potentiel de remodelage osseux important chez l'enfant. Cet article détaille les indications et les techniques de contention du coude en pédiatrie.
Particularités des fractures du coude chez l'enfant
Caractéristiques osseuses
L’os pédiatrique, de par sa densité hydrique, réagit différemment aux traumatismes par rapport à l'os adulte. On observe ainsi :
- Une incurvation plastique,
- Une fracture « en motte de beurre » (si le choc est axial),
- Une fracture en bois vert,
- Voire une fracture complète, selon l’intensité du traumatisme.
Consolidation et remodelage
Le périoste joue un rôle essentiel dans la consolidation des fractures des os longs chez l'enfant. Le remodelage des cals osseux angulaires est important, permettant de corriger certaines déformations. Cependant, ce remodelage est inefficace sur les cals vicieux rotatoires ou ceux situés à distance de la physe.
Croissance osseuse
La soudure du cartilage de croissance de l’extrémité inférieure du tibia est centrifuge. La prise en charge des fractures doit tenir compte de la proximité des cartilages de croissance et du risque de complications sur la croissance osseuse.
Indications de la contention
La contention du coude est indiquée dans plusieurs situations, notamment :
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- Fractures non déplacées ou peu déplacées : Une immobilisation par attelle ou plâtre permet de stabiliser la fracture et de favoriser la consolidation.
- Après réduction d'une fracture déplacée : La contention maintient la réduction obtenue et permet la consolidation dans une position anatomique.
- Luxations du coude : Après réduction de la luxation, une contention est nécessaire pour stabiliser l'articulation et favoriser la cicatrisation des ligaments.
- Certaines entorses graves : Une contention peut être indiquée pour limiter les mouvements et favoriser la cicatrisation des ligaments.
Techniques de contention
Plusieurs techniques de contention peuvent être utilisées en fonction du type de fracture, de son déplacement et de l'âge de l'enfant :
Attelle
L'attelle est une contention amovible qui permet de stabiliser le coude tout en autorisant certains mouvements. Elle est souvent utilisée pour les fractures non déplacées ou peu déplacées, les entorses et après la réduction d'une luxation.
Plâtre
Le plâtre est une contention rigide qui immobilise complètement le coude. Il est indiqué pour les fractures déplacées après réduction, les fractures instables et certaines luxations complexes.
Broches percutanées
Dans certains cas de fractures déplacées ou instables, des broches peuvent être utilisées pour maintenir la réduction. Elles sont insérées à travers la peau et retirées après la consolidation de la fracture.
Fixateur externe
Le fixateur externe est un dispositif qui permet de stabiliser une fracture à distance du foyer de fracture. Il est utilisé dans les cas de fractures ouvertes, de fractures complexes ou de fractures avec perte de substance osseuse.
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Complications potentielles de la contention
La contention du coude peut entraîner certaines complications, notamment :
- Complications cutanées : Irritations, macérations, voire escarres en cas de compression excessive.
- Raideur articulaire : Une immobilisation prolongée peut entraîner une raideur du coude. Une rééducation est souvent nécessaire après le retrait de la contention.
- Syndrome de Volkmann : Une compression excessive des vaisseaux sanguins peut entraîner un syndrome de Volkmann, une complication grave qui peut entraîner une paralysie de la main et des doigts.
- Phlébite et embolie pulmonaire : La prévention des complications thrombo-emboliques (rares) ne se discute que chez l’enfant pubère.
Suivi post-contention
Après le retrait de la contention, une surveillance clinique et radiologique est nécessaire pour s'assurer de la consolidation de la fracture et de l'absence de complications. Une rééducation peut être nécessaire pour récupérer la mobilité et la force du coude.
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