Introduction
La consultation du 4ème mois est une étape clé dans le suivi du développement de votre nourrisson. C'est un moment privilégié pour faire le point sur sa croissance, son alimentation, son éveil et sa santé générale. Cette consultation obligatoire, prise en charge à 100% par l'Assurance maladie, permet de dépister d'éventuels problèmes et de vous donner des conseils personnalisés pour accompagner au mieux votre enfant.
Le rôle du pédiatre ou du médecin généraliste
Pour le suivi de votre enfant, vous avez le choix entre un pédiatre, spécialiste de la santé des enfants, ou votre médecin généraliste. L'important est de choisir un professionnel avec lequel vous vous sentez à l'aise et en confiance, car vous devez pouvoir lui parler librement de toutes vos préoccupations. Idéalement, il est préférable de conserver le même médecin pour assurer un suivi cohérent et personnalisé. N’hésitez pas à vous renseigner sur l'organisation du cabinet pour les consultations non programmées et les renseignements téléphoniques.
Le déroulement de la consultation du 4ème mois
Examen clinique
La consultation du 4ème mois comprend un examen clinique complet de votre bébé. Le médecin effectue les mesures suivantes :
- Poids et taille: Comme lors des examens précédents, le médecin pèse votre enfant (à cet âge, un bébé pèse entre 4,6 kg et 7,6 kg), puis le mesure (de 56 à 66 cm).
- Périmètre crânien : À chaque examen mensuel, il va systématiquement peser et mesurer votre bébé, mesurer son périmètre crânien, tracer les courbes poids, taille, PC et plus tard IMC, effectuer un dépistage des troubles visuels et auditifs…
- Calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) : Le médecin calcule ensuite l'indice de masse corporelle de votre bébé en divisant le poids par la taille au carré et reporte le résultat sur la courbe prévue à cet effet dans le carnet de santé.
Ces données sont reportées sur les courbes de croissance du carnet de santé pour s'assurer que votre enfant grandit et grossit de manière harmonieuse.
Le médecin procède également à un examen physique approfondi :
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- Auscultation du cœur et des poumons : Le médecin pose alors doucement son stéthoscope sur le torse de bébé pour ausculter son coeur et ses poumons, puis il palpe son ventre, ses reins et ses organes génitaux.
- Examen de la motricité : En allongeant votre enfant sur le ventre, le médecin cherche à savoir s'il tente de se redresser en soulevant la tête et les épaules. Il le maintient ensuite assis pour s'assurer que bébé est tonique et tient sa tête bien droite.
- Évaluation de la vue et de l'audition : En agitant un petit objet sonore près de chacune de ses oreilles, le médecin s'assure qu'il réagit au bruit, puis il observe ses yeux et lui fait suivre un objet du regard pour dépister un éventuel strabisme. Si votre enfant avait quelquefois tendance à loucher depuis sa naissance, à cet âge normalement ce strabisme devrait en effet avoir disparu.
À cet âge, un enfant accepte encore volontiers d'être allongé sur la table d'examen pendant que papa ou maman lui caresse la tête.
Questions aux parents
Lors de l'examen du quatrième mois, il vous posera de nombreuses questions sur les conditions de vie de votre enfant. Le médecin vous interrogera sur :
- L'alimentation : Votre enfant est-il nourri au sein ou au biberon ? A-t-il bon appétit ? Combien de repas fait-il par jour ? C'est le moment pour le médecin de vous informer sur la diversification alimentaire.
- Le sommeil : Bébé dort maintenant dans son lit et dans sa chambre, en moyenne de 15 à 16 heures par 24 heures, avec une sieste le matin et une autre en début d'après-midi.
- Le développement psychomoteur : Votre enfant commence à se retourner seul, il gigote : c'est le moment d'être particulièrement vigilante, vous rappellera le médecin.
- La reprise du travail : Avez-vous repris votre travail ? Qui garde désormais bébé ? Comment s'est passée la séparation ?
Vaccinations
Au cours des premiers mois, le calendrier vaccinal est bien rempli. A cet âge, votre bébé a normalement déjà été vacciné du BCG, puis il a reçu ses deux premières injections du Pentavalent (contre la diphtérie, le tétanos, la polio, la coqueluche et l'Haemophilus Influenzae b) et de Prévenar (contre les méningites à pneumocoque) et au moins déjà une ou deux injections d'Hbvax pro, Genhevac ou Engerix B pour le protéger de l'hépatite B. Votre bébé pourra avoir son vaccin contre la tuberculose, le 1er mois s’il a un risque de contracter cette maladie. A 3 et 5 mois, vous devez vacciner votre enfant contre la méningite à Méningocoque B (vaccin BEXSERO) avec 2 doses à 2 mois minimum d’intervalle puis un rappel au cours vers le 12°-13° mois.
Dépistage et prévention
La consultation du 4ème mois est également l'occasion de dépister d'éventuels problèmes de santé et de mettre en place des mesures de prévention. Le médecin peut ainsi :
- Dépister les troubles visuels et auditifs : A chaque examen mensuel, il va systématiquement peser et mesurer votre bébé, mesurer son périmètre crânien, tracer les courbes poids, taille, PC et plus tard IMC, effectuer un dépistage des troubles visuels et auditifs…
- Vous informer sur la prévention de la mort subite du nourrisson : Il est important de respecter les recommandations de couchage (sur le dos, dans un lit adapté, sans oreiller ni couverture).
- Vous conseiller sur l'alimentation de votre bébé : C'est le moment pour le médecin de vous informer sur la diversification alimentaire.
- Vous sensibiliser aux risques d'accidents domestiques : Votre enfant commence à se retourner seul, il gigote : c'est le moment d'être particulièrement vigilante, vous rappellera le médecin.
Le certificat de santé du 4ème mois
La consultation du 4ème mois donne lieu à l'établissement d'un certificat de santé, l'un des trois certificats obligatoires (avec ceux des 8 jours et 24 mois) qui jalonnent la première année de l'enfant. Ce certificat est important pour plusieurs raisons :
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- Suivi individuel : Sur le plan individuel, leur analyse, sous la responsabilité du médecin départemental de Protection Maternelle et Infantile (PMI) et dans le respect du secret médical, permet de proposer aux familles une aide éventuelle (visite à domicile de la puéricultrice notamment, information de suivi, soutien…) par exemple pour les grossesses gémellaires, les enfants prématurés…
- Santé publique : Sur le plan de la santé publique, les données des certificats anonymisés permettent un suivi épidémiologique des données de santé périnatale par le département lui-même, les agences régionales de santé (ARS), les services statistiques du ministère chargé de la Santé , l’Agence nationale de santé publique (Santé publique France) et par l’Institut national de la santé et de la recherche médicale.
Les Conseils départementaux sont chargés d’organiser l’édition et la diffusion des certificats de santé de l’enfant. Dès 2020, la mise en œuvre d’une plateforme nationale de transmission, sur la base de l’échange de documents standardisés inscrit au référentiel d’interopérabilité de l’Agence du Numérique en Santé (ANS), a été expérimentée. Le professionnel de santé qui examine l’enfant saisit les données dans son logiciel métier. Le certificat, contenu dans une enveloppe contenant un fichier XML au format CDAR2 est traité dans un SAS de traitement sécurisé. La transmission des données est opérée conformément aux dispositions de l’article L.
Les fichiers imprimables des trois certificats de santé peuvent être téléchargés sur le site dédié du ministère chargé de la santé.
Préparer la consultation
Pour que la consultation se déroule dans les meilleures conditions, voici quelques conseils :
- Préparez vos questions : Pour que les visites se passent bien, entre deux visites, notez sur un papier les questions que vous vous posez. Cela vous permettra de faire le point avec votre médecin.
- Munissez-vous des documents nécessaires : Pensez à vous munir de votre carte vitale et de toutes les analyses, radiographies… qui ont pu être faites depuis la précédente visite.
- Apportez le carnet de santé de votre enfant : Il est particulièrement important d’effectuer les gros examens de dépistage « à double page » dans le carnet de santé, donc à 2, 4, 9, 24 et 36 mois, puis à 4, 6, 8, 10-13 et 14-17 ans.
- Prévoyez de quoi occuper votre bébé : Bien sûr, pensez à emporter son doudou, un petit jouet (ou hochet, ou imagier…) pour l’occuper, un biberon d’eau ou de lait et tout ce qu’il faut pour le changer.
- Parlez de la consultation à votre enfant : S’il doit recevoir un vaccin, parlez-lui en avant ; même s’il est petit et ne comprend pas vos paroles, vos explications le rassureront. Présentez-lui toujours les visites comme un moment agréable que vous allez passer ensemble : « Aujourd’hui, on va chez le docteur, voir si tu as bien pris du poids, si tout va bien !
Les consultations de suivi
Votre enfant doit avoir des examens réguliers. Les rendez-vous médicaux entre 1 et 6 mois doivent être pris rapidement, si possible avant la naissance de votre bébé, même si la date de naissance reste approximative. Votre enfant doit avoir un examen tous les mois jusqu’à l’âge de 6 mois. A 12 mois, votre bébé commence à dire 2-3 mots. Il commence à manger comme un grand. Si vous avez débuté la vaccination contre la méningite à Méningocoques B (BEXSERO) à 3 et 5 mois, il faudra faire le rappel soit au 12° mois (avec les 2 autres vaccins), soit si vous préfèrez au 13°mois. A 4 ans et 6 ans, les enfants doivent avoir un examen plus détaillé avec des dépistages visuels, auditifs et des tests de langage. (Protection Maternelle Infantile) à 4 ans, les infirmières ou les médecins scolaires à 6 ans ou votre pédiatre ou médecin traitant. Les infirmières et les médecins non formés aux dépistages des troubles du langage ne pourront toutefois pas réaliser les tests du langage. Prenez 2 rendez-vous. Lors de la deuxième consultation, votre enfant ne sera pas déshabillé. Attention ! A 6 ans, on a également le rappel du vaccin DTCP (TETRAVAC). Après l’âge de 6 ans, il est recommandé de faire un point tous les ans avec votre pédiatre. Si votre enfant présente des signes évoquant un début de puberté avant 8 ans chez la fille ou 10 ans chez le garçon, prenez rendez-vous assez rapidement. Mieux vaut prévenir que guérir : pour veiller sur la santé de votre enfant, rien ne vaut une surveillance médicale régulière.
La Protection Maternelle et Infantile (PMI)
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) est un service public départemental qui a pour mission de protéger la santé des femmes enceintes et des enfants de moins de 6 ans. Les consultations de PMI sont gratuites et accessibles à tous. Elles sont assurées par des médecins, des puéricultrices et des sages-femmes. La PMI peut vous proposer un accompagnement personnalisé, des conseils et un soutien pour toutes les questions relatives à la santé et au développement de votre enfant.
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